脛骨髁骨折，約占全身骨折中的0.38％。是較為常見的骨折。好發(fā)于青壯年。男性患者多于女性。脛骨髁骨折又較內髁骨折多見。脛骨髁骨折為關節(jié)內骨折，骨折波及脛骨近端關節(jié)面。嚴重者還可合并有半月板及關節(jié)韌帶損傷。因此脛骨髁骨折，容易引起膝關節(jié)的功能障礙。為了獲得最大限度的恢復功能，處理這種骨折時，應根據損傷的嚴重程度、損傷的類型以及合并損傷的情況等，采用不同的治療方法。
疑有脛骨上端骨折者，必需拍攝正、側位X線像，以了解骨折的程度與特點。顯示受累的脛骨髁后方的輪廓拍攝斜位像很重要。
1.為了最大限度的恢復膝部功能，避免關節(jié)不穩(wěn)定、畸形、僵硬與疼痛，應根據脛骨上端原始的骨折情況，采用合適的治療方法。并應注意兩原則：
�、旁缙诨顒印】梢员苊怅P節(jié)內粘連引起的活動障礙與疼痛，更好地塑造被破壞的關節(jié)面，應盡早開始關節(jié)活動，損傷越嚴重，越需要早期活動關節(jié)。
�、茰蚀_地復位與維持骨折復位的位置 可以防止關節(jié)不穩(wěn)定和畸形。但并不強求解剖復位。為了既能維持復位的位置，又能早期活動，牽引是較好的方法。
2.治療方法有以下幾種：
�、�石膏托固定 對無移位或輕度移位的劈裂骨折，或壓縮骨折不超過1cm者。外翻傷Ⅰ、Ⅱ度，移位不大的內翻傷與垂直傷，石膏托固定3～4周，并早期開始股四頭肌鍛煉。有時，外翻傷Ⅲ、Ⅳ度，可先行手法或撬拔復位后，用石膏托固定能維持整復的位置。石膏托固定4～6周初步愈合后，去石膏托者膝關節(jié)功能鍛煉，負重行走不早于8周。
⑵牽引治療 牽引治療是脛骨上端骨折，常用而有效的方法，對內、外翻傷，垂直傷移位較大者，以脛骨下端或跟骨牽引為宜。應將患肢置于Thomas架上，小腿置于Pearson將患肢置于Pearson附架與Thomas架的結合點，應與膝關節(jié)屈伸運動軸相符合，利用附架進行膝關節(jié)屈伸鍛煉。同時根據骨折的特點，利用附架將小腿置于內翻或外翻位置。待骨折初步連接后，將滑動牽引改為固定牽引，加大膝關節(jié)功能鍛煉的范圍。6周后去牽引引，但負重應在骨折堅固的愈合后，以免發(fā)生畸形。
這種牽引加早期活動的治療方法，使骨折愈合過程中，重行模造脛骨髁外型，在骨折愈合后的關節(jié)造影，或其他原因手術探查或關節(jié)鏡觀察發(fā)現(xiàn)，即使嚴重的粉碎骨折，模造成型的關節(jié)面，都出人意料的平整。
�、鞘中g治療 對單髁或雙髁骨折，可以用骨螺栓內固定。對較小的劈裂骨折，可用松質骨螺釘內固定，對粉碎多塊骨折，可采用多枚螺釘不同方向內固定。對壓縮骨折撬拔復位，骨缺損處以松質骨或骨水泥充填。合并韌帶損傷者，除處理骨折外，根據損傷情況加以修復。
對于脛骨髁骨折，北京積水潭醫(yī)院臨床實踐，保守治療的優(yōu)良率可達77%，而手術治療的優(yōu)良率僅達45%。這說明非手術治療加上早期功能鍛煉，仍是脛骨髁骨折的主要治療方法。只要掌握適當，可以獲得很好的優(yōu)良率。
但是對手術治療作為一種治療方法，仍有它的適應證，也不能完全否定。
成人脛骨上端兩側為海綿質骨，外側邊緣下面無堅強的支持，成為骨的弱點而容易發(fā)生骨折。直接與間接外力均可引起脛骨髁骨折。直接外力常見的是汽車保險杠的撞擊引起。間接外力多由于高處墜落雙足著地，擠壓脛骨髁而引起�；騼韧夥瓚υ斐珊喜�膝關節(jié)韌帶損傷的骨折。因內側有對側下肢保護，不易發(fā)生內翻應力，因而外髁骨折多于內髁骨折。
垂直壓縮力常引起T形或Y形雙髁骨折。扭轉應力亦可脛骨髁骨折可合并韌帶損傷。
當膝關節(jié)伸直位受傷，多造成整個單髁骨折，而在屈曲位受傷，則骨折多局限于脛骨髁中部或后部。膝關節(jié)屈曲小腿外旋位外翻應力致傷，可造成脛骨外髁前部骨折。反之內旋位內翻應力，可引起內髁前部骨折。
1.由于外力作用方向、大小、作用時間與患者在受傷時的姿勢不同，脛骨髁骨折的分類方法甚多。一般常用的方法如下：
⑴單髁骨折 多為單純骨外應力造成。又分為劈裂型與塌陷型。前者骨折線將一髁分離，后者主要是骨小梁骨折關節(jié)面塌陷。外翻損傷較多見，輕者造成內側副韌帶損傷，重者造成脛骨外髁骨折。有時合并腓骨上端骨折或腓總神經損傷。
�、齐p髁骨折 常為垂直壓力致傷。如果伴有外翻應力，則一側損傷較重。垂直壓縮骨折，骨質損傷可能較重，但常不合并韌帶損傷。復位后預后較好。
�、敲劰瞧脚_壓縮及粉碎骨折 此類損傷為脛骨髁骨折中最重者。
2.北京積水潭醫(yī)院根據骨折發(fā)生機理以及損傷程度將脛骨髁骨折分類如下：
�、磐夥汀⊥夥瓚σ�，最多見，約占此種骨折的70%。按損傷的程度又分為4度。
�、穸龋簾o移位或輕度移位的脛骨外髁劈裂或壓縮骨折，壓縮關節(jié)面不超過0.5cm。
�、蚨龋好劰峭怊镣鈧�1/3關節(jié)面劈裂骨折向外側移位，內側2/3關節(jié)面被股骨外髁壓縮，不超過1cm。
�、蠖龋弘p髁骨折，外髁骨折情況同Ⅱ度，但壓縮骨折超過1cm。常呈粉碎狀甚至波及髁間棘。脛骨髁增寬超出脛骨髁，關節(jié)面完整。內髁骨折線斜向外上方通過外髁壓縮骨折處。
�、舳龋好劰峭怊羶葌�2/3壓縮情況同Ⅲ度。內髁關節(jié)面完整。自外髁壓縮骨折處至內髁下方為一斜行骨折，短縮移位明顯。脛骨外髁外1/3與脛骨保持連續(xù)（可能有裂紋骨折)。并一并向近側移位，達股骨外髁的外側方，呈脫位狀，造成膝內翻內旋畸形。
�、苾确汀确瓚σ�，約占此種骨折的18.2%。脛骨內髁壓縮或劈裂骨折。均無嚴重移位。接近膝伸直位的損傷，表現(xiàn)為內髁整個髁的骨折。屈膝位損傷，表現(xiàn)為后半側脛骨內髁的劈裂骨折。如屈膝痊，小腿內旋致傷，則表現(xiàn)為內髁前半側骨折。
⑶垂直傷 垂直應力引起。伸膝位致傷者，內外髁均有壓縮骨折或劈裂骨折，甚至粉碎骨折，常有脛骨棘骨折。屈膝位致傷者，則僅表現(xiàn)為脛骨內外髁后半側骨折。
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膝關節(jié)有嚴重的外傷史。傷后出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛及壓痛，有功能障礙，不僅患側小腿不能負重，而且不能主動伸屈活動。重者可有不同程度的關節(jié)內積血，并有廣泛的或局限性腫脹。另外，還可出現(xiàn)不同程度的畸形。外髁骨折可出現(xiàn)膝外翻畸形。粉碎骨折，可觸到骨擦音。側副韌帶部位，腫脹、壓痛，說明有側副韌帶損傷，應做前后抽屜試驗以除外交叉韌帶的損傷。
