| 疾病名稱（英文) | ligament injury of knee joint |
| 拚音 | XIGUANJIERENDAISUNSHANG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 筋腱、韌帶、滑囊疾病與損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 是因外力作用超過膝關節(jié)韌帶及其附著點的承受能力引發(fā)的韌帶捩?zhèn)蛿嗔选? |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 關節(jié)韌帶的穩(wěn)定作用有兩方面，一為機械地限制關節(jié)超過生理范圍的運動，以及通過韌帶內(nèi)的神經(jīng)纖維，在韌帶承受張力時產(chǎn)生韌帶肌肉反射，引起相應的肌肉收縮，以防止該關節(jié)超過生理范圍的運動；一為當肌肉不足以防止或克服這一運動時，韌帶則機械地起到限制的作用。而當暴力超過韌帶或其附著點所能承受的限度時，即會產(chǎn)生韌帶損傷。膝關節(jié)韌帶損傷分為捩?zhèn)皵嗔?在臨床上兩者之間并無截然的界限。 一、膝內(nèi)側韌帶損傷：在膝關節(jié)韌帶損傷中,內(nèi)側損傷最常見，多為屈膝時小腿受到外展外旋的暴力引起。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 膝關節(jié)韌帶損傷發(fā)生機制①過伸，前交叉韌帶斷裂。牽拉后關節(jié)囊，嚴重時撕裂。后交叉韌帶也可能部分損傷。②脛骨前移或后移，前交叉韌帶或后交叉韌帶斷裂。③屈曲、外展及外旋,內(nèi)側關節(jié)囊韌帶(即內(nèi)側副韌帶深層)斷裂,進而依次造成內(nèi)側副韌帶(淺層)、前(或后)交叉韌帶乃至半月板撕裂。此種機制造成的損傷比較常見。④屈曲、內(nèi)收及內(nèi)旋，外側副韌帶斷裂。有時后(或前)交叉韌帶及腘肌腱斷裂。⑤內(nèi)收、內(nèi)旋及過伸,外側副韌帶自腓骨頭撕裂(或腓骨頭撕脫骨折)，進而外側關節(jié)囊、股二頭肌肌腱和腓總神經(jīng)損傷。嚴重者合并后交叉韌帶撕裂。 韌帶損傷往往是復合傷，單一的韌帶斷裂較少見。 一、膝內(nèi)側韌帶損傷：內(nèi)側副韌帶在屈曲位時后移,應力主要作用在關節(jié)囊韌帶上,因此首先撕裂。一旦該韌帶斷裂，應力即作用在內(nèi)側副韌帶上，再進一步外旋時，前交叉韌帶抵于股骨外髁上而斷裂。內(nèi)側半月板也有限制外旋的作用，因此也可能在邊緣發(fā)生撕裂。膝關節(jié)內(nèi)側韌帶斷裂、前交叉韌帶斷裂和內(nèi)側半月板撕裂被稱為膝關節(jié)損傷三聯(lián)癥。 二、膝外側韌帶損傷：膝關節(jié)在屈曲位時外側韌帶松弛,且由于對側下肢的保護，暴力很難作用于膝關節(jié)內(nèi)側產(chǎn)生內(nèi)翻應力。因此外側韌帶損傷少見。一旦出現(xiàn)內(nèi)翻暴力時,可使外側副韌帶自腓骨頭撕脫或腓骨頭骨折。其他外側結構也會有合并損傷，嚴重者可造成腓總神經(jīng)損傷。其診斷可參考內(nèi)側韌帶損傷。 三、膝內(nèi)側韌帶鈣化：膝內(nèi)側韌帶損傷鈣化又稱Pel-1egrini-Stieda病。膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶在股骨髁部起點處撕裂后，局部出現(xiàn)血腫及創(chuàng)傷性炎癥反應，軟組織退變及壞死，鈣鹽沉著。炎癥消退后，鈣質可部分或完全吸收，或骨化而與股骨髁連成一體。影響側副韌帶向后滑動，使膝關節(jié)活動受限。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 維持膝關節(jié)內(nèi)側穩(wěn)定的“內(nèi)側結構”包括：①靜力因素：內(nèi)側關節(jié)囊韌帶、內(nèi)側副韌帶(淺層)、交叉韌帶、后關節(jié)囊的內(nèi)側部分、內(nèi)側半月板。②動力因素：股內(nèi)側肌、縫匠肌、股薄肌及半腱肌的聯(lián)合止點、半膜肌的大部分止點、腓腸肌內(nèi)側頭。 維持膝外側穩(wěn)定的“外側結構”包括：①靜力因素：髂腸束、外側副韌帶、后關節(jié)囊的外側部分、弓形韌帶、交叉韌帶及外側半月板。②動力因素:股二頭肌、腘肌、腓腸肌外側頭、股外側肌。 維持膝后側穩(wěn)定的“后側結構”包括：①靜力因素：后關節(jié)囊、腘斜韌帶、弓形韌帶。②動力因素：腘肌、腓腸肌內(nèi)側頭與外側頭。 一、膝內(nèi)側韌帶損傷：內(nèi)側關節(jié)囊韌帶的撕裂是本病最基本的病變。損傷部位與傷時的屈膝程度有關：大于90°時,多傷在關節(jié)囊韌帶的前部；接近伸直時多傷及后部；而在此范圍之間者，則往往傷及中部。內(nèi)側副韌帶則多自其附著點斷裂。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 內(nèi)側關節(jié)囊韌帶撕裂在臨床上有小腿外展位受傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 膝內(nèi)側韌帶損傷：臨床表現(xiàn)為膝內(nèi)側腫脹，皮下淤血，內(nèi)側副韌帶部壓痛。 |
| 體檢 | 在維持膝關節(jié)穩(wěn)定的功能解剖的基礎上，以下詳細的臨床檢查方法，可區(qū)別關節(jié)不穩(wěn)定的方位及因素。 單方向不穩(wěn)定：包括側方不穩(wěn)定及前后不穩(wěn)定。側方不穩(wěn)定的檢查在完全伸膝位及屈膝30°位兩個位置上進行向內(nèi)及向外翻作應力試驗。如僅在屈膝30°位檢查對一側間隙增寬，則損傷只涉及到側副韌帶。外翻應力試驗陽性說明內(nèi)側韌帶斷裂，反之則為外側韌帶損傷。 如在伸膝位檢查也呈陽性時，則損傷廣泛，往往同時有側副韌帶、交叉韌帶及部分后側結構的損傷。但應注意和脛骨平臺骨折所造成的側方應力試驗假陽性相鑒別。 前后不穩(wěn)定的檢查在屈膝90°位，脛骨旋轉中立位進行前、后抽屜試驗。前抽屜試驗陽性表示前交叉韌帶損傷，或包括內(nèi)、外側韌帶損傷。后抽屜試驗陽性表示除后交叉韌帶斷裂外，后側結構也有部分損傷。 膝關節(jié)旋轉不穩(wěn)定：在屈膝90°位，分別外旋及內(nèi)旋小腿，作前后抽屜試驗。當外旋小腿作前抽屜試驗陽性，即脛骨內(nèi)髁前移時,為前內(nèi)側旋轉不穩(wěn)定；作后抽屜試驗陽性，即脛骨外髁后移時，為后外側旋轉不穩(wěn)定。反之，當內(nèi)旋小腿作前后抽屜試驗陽性，為前外側或后內(nèi)側旋轉不穩(wěn)定。分別說明相當結構的損傷。 無論是對韌帶的機械穩(wěn)定作用，或是對不穩(wěn)定試驗的含義，目前仍有不同的見解。 一、膝內(nèi)側韌帶損傷：側方穩(wěn)定試驗應作為基本檢查，在完全伸膝位及屈曲30°位分別進行，兩側對比。如有可疑時應作前后穩(wěn)定試驗及旋轉穩(wěn)定試驗。急性期的檢查最好在麻醉下進行，以消除肌肉緊張而造成的誤差。對陳舊性病例，必須作各方位穩(wěn)定試驗的全面檢查。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 一、膝內(nèi)側韌帶損傷：X線檢查應包括平片、膝強迫外翻位及抽屜試驗位攝片。必要時行關節(jié)造影以確定損傷部位以及是否合并半月板損傷。 三、膝內(nèi)側韌帶鈣化：在X線片上可看到股骨內(nèi)髁相當于內(nèi)側副韌帶之起點處有鈣化影，或三角形骨化陰影。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 預后都與肌力，尤其是股四頭肌肌力的恢復有密切關系。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、膝內(nèi)側韌帶損傷：當臨床檢查無不穩(wěn)定趨勢時,可行石膏固定6周，否則應予手術治療。早期手術對判斷損傷及修復均較晚期容易。急性損傷的手術探查，首先必須逐層檢查清楚各部位的創(chuàng)傷解剖。除檢查裂傷部內(nèi)側副韌帶及關節(jié)囊韌帶外，還應檢查內(nèi)側半月板與關節(jié)囊韌帶的關系。如從撕裂處不能看到關節(jié)內(nèi),則需要另作髕腱內(nèi)側切口探查。 如韌帶自其附著點斷裂，并帶有撕脫的骨折時，可將其復位固定。如自其本身斷裂，則應對位縫合，其外以其他組織覆蓋以加強之。合并前交叉韌帶斷裂者，應先修復交叉韌帶。合并半月板撕裂者，如系邊緣撕裂可以縫合否則應切除。后關節(jié)囊撕裂也應盡量縫合。采用褥式縫合穿經(jīng)脛骨，將撕裂之后關節(jié)囊固定在脛骨后緣。損傷嚴重而無法直接縫合者，常需采用其他組織修補。 由于修復的韌帶往往無法恢復其原有的張力，因此有必要增強其動力穩(wěn)定因素，以彌補靜力穩(wěn)定因素之不足。以增強內(nèi)側的穩(wěn)定，Slocum設計了鵝足移位術。 陳舊性損傷可將內(nèi)側韌帶的起點或止點連同骨塊向上或向下移,或在體部重疊縫合，使其恢復張力。此外，上述各種修補方法，以及動力穩(wěn)定因素的加強，都對膝關節(jié)功能的恢復有更積極的作用。但必須考慮關節(jié)軟骨的條件。術前后都必須十分強調(diào)肌力的鍛煉。 二、膝外側韌帶損傷：單純側方不穩(wěn)定時,保守治療可獲得較滿意的結果。如有旋轉不穩(wěn)定則應考慮手術。如損傷嚴重不能直接修復時,可根據(jù)旋轉不穩(wěn)定的方位行手術修補。 三、膝內(nèi)側韌帶鈣化：當鈣質已形成時，在局麻下多次穿刺可使之吸收，嚴禁被動活動，如按摩推拿等。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 |
