（結(jié)核病，參見第157節(jié))
胸膜炎為胸膜炎癥，通常引起滲出性胸腔積液和針刺樣胸痛，呼吸和咳嗽時(shí)加劇。
病因?qū)W
胸膜炎可發(fā)生于肺的基礎(chǔ)病變(如肺炎，肺梗死，肺結(jié)核)；感染因子或刺激性物質(zhì)進(jìn)入胸膜腔(如食管破裂，阿米巴膿胸或胰腺炎胸膜炎)；感染性或有害因子或腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液或淋巴管進(jìn)入胸膜；胸膜外傷(如創(chuàng)傷，特別是肋骨骨折或因柯薩奇病毒B所致的流行性胸膜痛)；石棉微粒經(jīng)氣道組織達(dá)胸膜的石棉相關(guān)性胸膜疾病；極少情況下，胸腔積液與服用藥物有關(guān)(見下文)。
病理學(xué)
最初胸膜常有水腫，充血，隨后發(fā)生細(xì)胞浸潤和胸膜表面纖維性滲出。滲出液可吸收或機(jī)化為纖維組織而致胸膜粘連。有些疾病(如流行性胸膜痛)，胸膜炎為干性或纖維素性，但無明顯胸膜滲液。胸膜滲出多數(shù)是由于含大量血漿蛋白的液體從損傷的血管滲出而產(chǎn)生。偶爾，可在無急性胸膜炎之前即發(fā)生明顯纖維化或甚至于鈣化的胸膜增厚(如石棉胸膜斑，特發(fā)性胸膜鈣化)。
癥狀和體征
突然發(fā)生的胸痛是胸膜炎的主要癥狀。典型的胸痛為刺痛，在呼吸和咳嗽時(shí)加重，程度可有差異�？蓛H為隱隱不適，或僅在病人深呼吸或咳嗽時(shí)出現(xiàn)。臟層胸膜無痛感；疼痛因壁層胸膜疼痛引起。因壁層胸膜由肋間神經(jīng)支配，所以疼痛出現(xiàn)在胸膜炎的部位，也可放射到遠(yuǎn)隔部位。受下6對胸神經(jīng)支配的膈胸膜后部和周圍部受刺激，可產(chǎn)生向下胸壁或腹部的放射性疼痛，可類似于腹內(nèi)疾病。膈胸膜的中央部分由膈神經(jīng)支配，該部位病變可產(chǎn)生向頸部和肩部的放射性疼痛。
呼吸常淺而快�；紓�(cè)運(yùn)動(dòng)受限。呼吸音可減弱。盡管胸膜摩擦音常聽不到，但它是一具特征性的體征，盡管可不伴有胸痛，但通常伴有胸痛。胸膜摩擦音的響度可以類似于捻發(fā)音的少量間歇性聲音與呼氣吸氣同步的粗糙爆破音或皮革樣聲音�？拷呐K的胸膜炎所產(chǎn)生的摩擦音(胸膜心包摩擦音)除與呼吸有關(guān)外，也與心跳有關(guān)。醫(yī)學(xué).全在線52667788.cn
胸膜滲出液發(fā)生后，胸膜疼痛常消失。叩診濁音，語顫消失，呼吸音減弱或消失，并在積液上界出現(xiàn)哮鳴音。胸腔滲液越多，上述體征越明顯。大量積液可引起肺容積減少，產(chǎn)生呼吸困難。其機(jī)制復(fù)雜，主要因肺容積縮小，尤其在本來有肺呼吸困難的疾病時(shí)，縱隔移向?qū)?cè)，肺功能的改變和呼吸肌負(fù)擔(dān)加重均是原因。
診斷
當(dāng)有典型的胸膜疼痛時(shí)，胸膜炎其診斷不難。胸膜摩擦音是特征性的，膈胸膜炎可產(chǎn)生向腹部放射的疼痛，一般可根據(jù)以下幾點(diǎn)與急性炎癥性腹部疾病相鑒別：X線及臨床特點(diǎn)；無惡心，嘔吐，腸道紊亂；深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛明顯加�。槐頊\呼吸；壓迫胸壁或腹部常疼痛減輕。肋間神經(jīng)炎可能與胸膜炎相混淆，但疼痛很少與呼吸有關(guān)，且無摩擦音。皰疹性神經(jīng)炎可根據(jù)特征性皮疹作出診斷。心肌梗死，自發(fā)性氣胸，心包炎和胸壁損傷均可類似胸膜炎。心包摩擦音可能與胸膜炎的摩擦音相混淆，但一般在胸骨左緣第三及第四肋間隙聽得最清楚且一般與心跳同時(shí)發(fā)生"來回"性聲音，且呼吸對其沒有顯著的影響。
胸部X線檢查對診斷纖維素性胸膜炎的價(jià)值有限。胸膜病變不產(chǎn)生陰影，但是與之有關(guān)的肺或胸壁病變可出現(xiàn)陰影。胸腔滲液的出現(xiàn)，一般少量，也證明胸膜的急性炎癥。
治療
對基礎(chǔ)疾病的治療很重要。
對胸痛可采用2或3條15cm寬無粘性彈性繃帶包裹整個(gè)胸部，每天1～2次，胸痛可以緩解。用乙酰氨基酚0.65g每日4次或NSAID常有效。必要時(shí)口服鎮(zhèn)靜劑，但不必考慮其抑制咳嗽的作用。
為防止合并肺炎，必須提倡足夠的支氣管引流。應(yīng)鼓勵(lì)服用鎮(zhèn)靜藥物的病人在藥物取得最大止痛效果時(shí)作深呼吸和咳嗽。對合并的支氣管炎應(yīng)考慮抗生素和支氣管擴(kuò)張劑的作用。
