多形紅斑(滲出性或大泡性多形紅斑)為一種炎癥性發(fā)疹。其特點(diǎn)是皮膚或粘膜上出現(xiàn)對(duì)稱性紅斑性，水腫性和大泡性損害。
在50%以上的多形紅斑中病因不明。大部分其他病例是由感染性疾病［如單純皰疹(可能是最常見的)，柯薩奇病毒和埃可病毒，支原體肺炎，鸚鵡熱和組織胞漿菌病］或由藥物引起。幾乎任何一種藥物均能誘發(fā)多形紅斑：青霉素，磺胺類和巴比妥類是最常見的。牛痘，卡介苗(BCG)和脊髓灰質(zhì)炎疫苗也曾引發(fā)多形紅斑。
感染因子，藥物或菌苗等誘發(fā)多形紅斑的機(jī)制尚未明了，但一般認(rèn)為是一種過(guò)敏反應(yīng)。
癥狀，體征和診斷
常突然起病。有紅斑，丘疹，風(fēng)團(tuán)，水泡，有時(shí)為大泡。主要出現(xiàn)在四肢遠(yuǎn)端(手掌，足底)及面部，也可發(fā)生唇部和口腔出血性損害(參見第105節(jié)口腔多形紅斑)。皮膚損害(靶形或虹膜樣損害)分布對(duì)稱，常為環(huán)狀，伴有同心環(huán)，中心性紫癜，表皮或水泡呈淡灰色。瘙癢程度不等，有不同程度的全身癥狀，常見的有倦怠，關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱。發(fā)病至少2～4周，有時(shí)可在春秋季復(fù)發(fā)，連續(xù)數(shù)年。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
Stevens-Johnson綜合征是多形紅斑的一種嚴(yán)重類型(重癥多形紅斑)，特征為口腔粘膜，咽喉，肛門生殖器區(qū)及眼結(jié)合膜大泡，靶形損害和發(fā)熱。患者可無(wú)法進(jìn)食或緊閉嘴唇。皮膚科醫(yī)生與眼科醫(yī)生會(huì)診通常是應(yīng)該慎重考慮的。眼部可變得非常疼痛，患者因化膿性結(jié)合膜炎而不能睜眼。瞼球結(jié)膜粘膜，角膜炎伴有角膜潰瘍，虹膜炎和葡萄膜炎均可發(fā)生。球結(jié)膜損害可遺留下頑固性角膜混濁和虹膜粘連，這種情況有時(shí)無(wú)法挽回。
多形紅斑的皮損當(dāng)與大泡性類天皰瘡，蕁麻疹及皰疹樣皮炎相鑒別，其口腔損害則需與阿弗他口腔炎，天皰瘡及皰疹性口腔炎相鑒別。也應(yīng)考慮柯薩奇病毒A5，A10及A16所引起的手，足和口病。
治療
如能找到病因則應(yīng)治療，去除或避免。輕度的紅斑常不需治療。伴有支原體性肺炎的多形紅斑需用四環(huán)素治療。局部治療需視損害的性質(zhì)而定。水泡性，大泡性或糜爛性損害可作間息性Burow溶液，鹽水或自來(lái)水濕敷。多形紅斑的唇炎和口腔炎可能需要特別的治療(參見第105節(jié)口腔多形紅斑)。系統(tǒng)性皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用(見上文藥疹)尚有爭(zhēng)議。某些患者，特別是那些伴有嚴(yán)重口，咽損害者，如果用系統(tǒng)性皮質(zhì)類固醇激素來(lái)治療似乎更易因患呼吸道感染而死亡。然而，此藥用于嚴(yán)重型(如果應(yīng)用早)及慢性多形紅斑有效。對(duì)有廣泛粘膜損害者需全身用抗生素(根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn))，輸液體及電解質(zhì)以挽救生命。如果反復(fù)發(fā)作或嚴(yán)重的多形紅斑發(fā)作前曾有單純皰疹，每日3～5次阿昔洛韋200mg可預(yù)防其發(fā)作。
