生殖器皰疹是一種由兩種密切相關(guān)的單純皰疹病毒(HSV-1或HSV-2)所致的生殖器或肛門(mén)直腸皮膚或粘膜的感染。
病因?qū)W
生殖器和肛門(mén)直腸區(qū)皮膚粘膜的感染常由2型單純皰疹病毒(HSV-2)所致，但也有10%～30%可由1型(HSV-1)所致。這是發(fā)達(dá)國(guó)家中最常見(jiàn)的潰瘍性性傳病。因病毒可慢性感染骶骨神經(jīng)節(jié)，該區(qū)的病毒可被激活而再感染皮膚。
癥狀和體征
接觸后4～7日可發(fā)生初期病變，病變?yōu)樘弁闯潭炔灰坏某纱氐男“捳�，糜爛，形成表淺的帶有紅暈的環(huán)形潰瘍，潰瘍可相互融合。數(shù)日后，潰瘍結(jié)痂，一般約10天愈合，有時(shí)留有瘢痕。病變可發(fā)生于男性的包皮，陰莖頭和陰莖體部；在女性可發(fā)生于陰唇，陰蒂，會(huì)陰，陰道和子宮頸。男性同性戀者或進(jìn)行直腸性交的女性，可發(fā)生于肛周或直腸。
初期病變與復(fù)發(fā)病變比較，初期發(fā)作通常更為疼痛，長(zhǎng)期和廣泛，特別是以前無(wú)HSV感染史的病人(原發(fā)性感染)。初次發(fā)作時(shí)常有發(fā)熱，全身不適和區(qū)域性淋巴結(jié)腫。初發(fā)感染時(shí)，病人可因膀胱不全麻痹而有排尿困難，或行走困難。復(fù)發(fā)發(fā)作時(shí)，在皮膚粘膜出現(xiàn)局限性紅斑前，常有感覺(jué)異常(瘙癢，刺麻感，灼熱感)。臀部或腿部疼痛的神經(jīng)病理癥狀可成為嚴(yán)重的麻煩。
HIV感染或其他原因所致的細(xì)胞介導(dǎo)免疫抑制的病人，長(zhǎng)期或進(jìn)行性的病變可持續(xù)數(shù)周或更長(zhǎng)。因此頻繁的復(fù)發(fā)或不能愈合，表明需要檢查是否有HIV感染。
診斷
用病變區(qū)的材料作賴(lài)特-吉姆薩細(xì)胞涂片染色，發(fā)現(xiàn)有特征性的多核巨細(xì)胞，可立即作出擬診。但需經(jīng)培養(yǎng)，直接免疫熒光試驗(yàn)或血清學(xué)證實(shí)。進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)，需用棉拭子從潰瘍底部取材(或從水泡中抽取)，置于病毒轉(zhuǎn)種培養(yǎng)基，然后再接種作組織培養(yǎng)。在24～48小時(shí)內(nèi)可產(chǎn)生特征性的細(xì)胞病理學(xué)效應(yīng)。可用皰疹液或刮取物作直接免疫熒光試驗(yàn)，檢測(cè)細(xì)胞中的HSV抗原。間隔10～14日采集的配對(duì)血清標(biāo)本，可顯示初發(fā)感染時(shí)抗體滴度的上升。
并發(fā)癥
生殖器皰疹可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎，橫斷性脊髓炎，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或骶部受累的嚴(yán)重神經(jīng)痛。無(wú)菌性腦膜炎表現(xiàn)有發(fā)熱，頭痛，惡心，畏光和頸強(qiáng)直，發(fā)生于初發(fā)或復(fù)發(fā)的生殖器病變出現(xiàn)后3～12日。腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10～1000/μl，以淋巴細(xì)胞為主，腦脊液的蛋白含量輕度升高。病癥幾乎都可在數(shù)日后自行消退而不留后遺癥。初期感染常并發(fā)自主神經(jīng)功能障礙，包括排尿不能，便秘和男性的陽(yáng)痿。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)www.med126.com
初期感染期間，偶爾可在表面上免疫正常的人發(fā)生血行性播散，將病毒播散到生殖器外的皮膚，關(guān)節(jié)，肝或肺。但多數(shù)見(jiàn)于免疫受損的人或懷孕的病人。
生殖器外病變常累及臀，腹股溝或股，可發(fā)生于復(fù)發(fā)的病例，系經(jīng)神經(jīng)元播散所致。偶爾發(fā)生的手指或眼部感染，由直接接種所致。皰疹性潰瘍的細(xì)菌繼發(fā)感染不常見(jiàn)，然而HSV感染可同時(shí)伴有蒼白密螺旋體或杜克雷嗜血桿菌感染。
迄今，生殖器皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥是骶神經(jīng)隱性感染的激活所引起的復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)通常限于身體的一側(cè)，程度比初發(fā)時(shí)輕，但可伴有嚴(yán)重的前驅(qū)癥狀。生殖器感染中，HSV-2的復(fù)發(fā)率(80%)比HSV-1(50%)大。復(fù)發(fā)的嚴(yán)重程度和頻度差異很大，但可持續(xù)多年。
治療
抗單純皰疹病毒治療：(1)減少?lài)?yán)重初發(fā)感染的病毒擴(kuò)散和癥狀；(2)勉強(qiáng)地減少?gòu)?fù)發(fā)病例的病毒擴(kuò)散和癥狀；(3)治愈免疫受損病人的慢性感染；(4)預(yù)防性應(yīng)用減少?gòu)?fù)發(fā)率。阿昔洛韋200mg口服每日5次或400mg口服每8小時(shí)1次，或valacyclovir 500mg口服每12小時(shí)1次，連服5～10日，均能有效地治療口腔，生殖器和直腸的初發(fā)性皰疹感染。但即使早期治療初發(fā)感染，也不能阻止隱伏期感染或預(yù)防復(fù)發(fā)。
若發(fā)作性復(fù)發(fā)的頻率超過(guò)每月1次，則可口服阿昔洛韋抑制，劑量為200mg每8小時(shí)1次或400mg每12小時(shí)1次。嚴(yán)重但復(fù)發(fā)頻率較低的病例可用下列藥物治療：阿昔洛韋200mg日服5次或400mg每8小時(shí)服1次，也可用泛西洛維(famciclovir)125mg口服每12小時(shí)1次或valacyclovir500mg口服每12小時(shí)1次，連服5日。對(duì)HIV感染伴有抗阿昔洛韋單純皰疹患者的長(zhǎng)期預(yù)防，很少選用阿昔洛韋。對(duì)此，磷卡萘(foscarnet)40mg/kg靜脈注射每8～12小時(shí)1次，連用10日，有時(shí)有效。
