心房撲動的治療與心房顫動相似。
房室傳導(dǎo)阻滯如QRS波慢而寬，或為真正的莫氏Ⅱ型阻滯，靜滴異丙腎上腺素可能會暫時地恢復(fù)心律和心率，但經(jīng)靜脈臨時起搏才是合適的治療選擇。阿托品0.5～1.0mg/3～5min直至總量2.5mg對竇性心動過緩，室率慢但QRS波窄的心臟阻滯可能有效，偶爾對竇性停搏也有效。新出現(xiàn)的QRS寬的心臟阻滯不主張用阿托品。房室傳導(dǎo)的可逆性改變，莫氏Ⅰ型伴P-R延長或文氏現(xiàn)象常可自行恢復(fù)，如心率能很好地維持，不需治療。
室性心律失常時應(yīng)以鼻導(dǎo)管或面罩補氧，積極地治療明顯的缺氧，然后再尋找可糾治的原因(如肺充血，通氣不足)。應(yīng)糾正低鉀血癥，因低血鉀與室性心律失常的關(guān)系有強力的臨床證據(jù)。低血鎂也應(yīng)得到糾治，盡管其與心律失常的關(guān)系還不是很明確。如無心衰或低血壓，在心肌梗死早期靜脈給予β-阻滯劑，隨后口服可減少室性心律失常的發(fā)生率，包括VF。
室性異位搏動(VEB)一般不需治療，預(yù)防用藥不能防止VT或VF，增加了死亡率，不主張應(yīng)用。非持續(xù)性VT，甚至慢的持續(xù)性VT，如無血流動力學(xué)受損，常常也不需治療。多形性VT和持續(xù)性單形VT伴心衰或低血壓者應(yīng)進行心前區(qū)電擊，如無血流動力學(xué)影響，可靜脈用利多卡因，普魯卡因酰胺或胺碘酮治療，對于VF應(yīng)立即給予非同步心前區(qū)電擊。
心衰的治療取決于其嚴重性。輕癥應(yīng)謹慎地處理，袢利尿劑(如呋噻米20～40mg每日1～2次靜注)通常能滿意地降低心室充盈壓。靜脈用硝酸甘油以降低前后負荷也有幫助。對嚴重病例用血管擴張劑降低前后負荷的治療中，通常用右心導(dǎo)管(Swan-Ganz)測定肺楔壓。如血壓穩(wěn)定或升高，也可用ACE抑制劑。
RV梗死時，用硝酸鹽類或利尿劑降低前負荷減少了心排血量，可引起嚴重的低血壓。用1～2L生理鹽水增加容量通常有效，多巴酚丁胺的正性變力作用也有幫助。
低氧血癥可經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，維持PaO2在100mmHg左右，從而促進心肌充氧，限制缺血區(qū)梗死的程度。
對低血容量引起的低血壓，如無左心超負荷(左房壓的過度升高)�？梢匝a足液體，然而有時LV功能明顯受損以至于適當(dāng)?shù)难a液也極端困難，因為輸液伴有肺楔壓的快速升高，如血漿蛋白正常，可高至肺水腫的水平(＞25mmHg)。如左房壓高，低血壓可能是繼發(fā)于LV衰竭，此時如利尿劑無效，則需要正性變力治療或循環(huán)支持。
心源性休克用α-或β-激動劑治療可能暫時有效。多巴胺是具有α-和β-效應(yīng)的兒茶酚胺，以0.5～1μg/(kg.min)開始，逐漸增加直至得到滿意的效果，或總量達到10μg/(kg.min)，更高的劑量誘發(fā)血管收縮。多巴酚丁胺是β-激動劑，以2.5～10μg/(kg.min)或更大劑量靜脈給藥。如低血壓是繼發(fā)于低心排血量，多巴酚丁胺最有效，如同時需要血管加壓效應(yīng)，多巴胺更有效。頑固性病例，二者可聯(lián)合應(yīng)用。主動脈內(nèi)氣囊反搏通常臨時地給病人以支持。據(jù)報道相關(guān)冠脈血栓的直接溶解，相關(guān)血管的成形或急診冠脈搭橋術(shù)均使心室功能有明顯的恢復(fù)。對持續(xù)性缺血，頑固性室性心律失�；蜓鲃恿W(xué)不穩(wěn)定或休克的病人如存在合適的冠脈解剖學(xué)病變，應(yīng)考慮急診PTCA或冠脈搭橋術(shù)。www.med126.com
再發(fā)缺血的治療與不穩(wěn)定性心絞痛相似，舌下或靜脈應(yīng)用硝酸甘油常有效，血管擴張劑治療后，應(yīng)考慮進行冠脈造影，血管成形和搭橋術(shù)以搶救缺血心肌。
乳頭肌功能不全，如為功能性乳頭肌功能不全，還有治療希望，因隨缺血的恢復(fù)，他也得到改善；如為乳頭肌斷裂，則需行二尖瓣置換術(shù)。
心肌破裂的死亡率雖然高，可能仍需要手術(shù)修補缺損。手術(shù)應(yīng)盡可能地推遲，以使梗死心肌得到最大程度的愈合。
假性室壁瘤應(yīng)立即手術(shù)糾正。
室壁瘤的手術(shù)指征是LV衰竭或功能性室壁瘤基礎(chǔ)上的持續(xù)性心律失常。
有附壁血栓時，抗凝治療減少了栓塞的危險。如無禁忌，治療開始即靜脈給予足量肝素，隨后華法林口服抗凝3～6個月，維持INR在2～3之間。阿司匹林終生口服進行預(yù)防。如LV已擴張及彌漫性運動減低或存在慢性房顫，則抗凝治療應(yīng)無限期進行。
對心包炎，阿司匹林或其他NSAID�？捎行У鼐徑獍Y狀。
梗死后綜合征(Dressler綜合征)常對強力的阿司匹林治療有效，用量600～900mg，每4～6小時。此綜合征可反復(fù)發(fā)作數(shù)次。嚴重病例可用皮質(zhì)類固醇或其他NSAID作短程沖擊治療。
出院后的治療
持續(xù)性VT(＞30秒)應(yīng)予治療，其他形式的室性心律失常常可定期隨訪。程序心內(nèi)膜刺激可幫助選擇最有效的抗心律失常藥物，以改善反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性VT病人的預(yù)后。反復(fù)的梗死后心絞痛或缺血性運動試驗異常是冠狀動脈造影的指征，以評價血管成形術(shù)或冠脈搭橋術(shù)的可能性。
后期再梗和死亡的二級預(yù)防 阿司匹林使梗死后病人的死亡率和再梗率降低15%～30%，推薦用阿司匹林腸衣片，160～325mg/d，長期服用。華法林和阿司匹林合用也能降低再梗率，但單獨用于無LV血栓或房顫的病人，則毫無益處。
噻嗎洛爾，普萘洛爾或美托洛爾應(yīng)用≥7年使心肌梗死后死亡率降低約25%。高危病人應(yīng)該治療，低危病人是否應(yīng)予治療爭議很大。因這些藥物一般可很好耐受，給副作用很小或無副作用且愿意長期治療的所有病人口服此類藥物是有道理的。
康復(fù) 臨床過程明朗前，臥床休息1～3天是明智的，更長期的臥床休息引起快速的機體不適應(yīng)，伴有直立性低血壓，工作能力下降，用力時心率增加，強化了抑郁和無助的感覺。無并發(fā)癥者可允許在椅子上休息，被動活動，第一天用便桶。隨后不久允許其步行至浴室，從事不緊張的文字工作或閱讀。無并發(fā)癥者5～7天后出院是合理的，沒有明顯的危險。
隨后3～6周逐漸增加體力活動，性生活的重新開始常受到極大的關(guān)心，應(yīng)鼓勵其他中等度體力活動。若急性心肌梗死后心臟功能很好地穩(wěn)定6周，大多數(shù)病人可恢復(fù)其全量的正�；顒印Ｅc生活類型，年齡和心臟狀態(tài)相適應(yīng)的規(guī)則鍛煉方案具有保護性，能增強整體健康。
急性疾病和CCU中治療的沖擊強烈促使醫(yī)生和病人去分析和處理危險因素，對病人身體和情感狀態(tài)的分析與評價，以及有關(guān)吸煙，飲食，工作和玩耍習(xí)慣，鍛煉等方面的勸告結(jié)合危險因素的治療可改善病人的預(yù)后。近期用飲食和羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類)治療高膽固醇血癥引起動脈粥樣硬化進展變慢甚至消退的證據(jù)促動了一個積極的治療方法(參見第201節(jié))。
