特殊情況
對沒有根據(jù)圖256-5所列的時間表進(jìn)行預(yù)防接種的兒童，美國兒科學(xué)會已推薦取代的程序見表256-7。＜7歲的兒童，使用DTwP或DTaP在4～8周的間隔期間，連續(xù)三次接種作為基礎(chǔ)免疫�！�7歲的兒童用Td更好。在這年齡不推薦使用DTaP，但可用于特殊情況(如在幼托中心，醫(yī)院，貧民區(qū)等人口密集處有暴發(fā)時)。如果沒有禁忌證存在，活的，減毒的麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹疫苗可用于任何年齡的兒童。同樣，IPV和OPV可用于大年齡兒童或青少年。
由于出生時抗體可通過胎盤轉(zhuǎn)移，同時新生兒對抗原刺激可產(chǎn)生免疫球蛋白，不管出生時胎齡的大小，早產(chǎn)兒的免疫接種可從6～8周時開始。如嬰兒還在醫(yī)院不應(yīng)該接種IPV，因為有傳播活的脊髓灰質(zhì)炎病毒給其他嬰兒的危險。
對病情不穩(wěn)定或患進(jìn)行性神經(jīng)疾病的兒童應(yīng)在病情穩(wěn)定至少1年后才能接種，因為免疫接種有刺激大腦的危險性。對于患靜止性神經(jīng)疾病的兒童不需要推遲或停止常規(guī)的免疫接種。
已知或懷疑兒童有免疫缺陷時不應(yīng)接種活的病毒疫苗，因為這可繼發(fā)嚴(yán)重的致命的感染。接受免疫抑制劑(皮質(zhì)類固醇，抗代謝藥，烷基化合物，放療)治療的兒童對主動免疫可產(chǎn)生異常的反應(yīng)。因此對于短期接受免疫抑制劑治療的病人，可延遲至治療終止后進(jìn)行預(yù)防接種；對接受長期治療的兒童不能接種活的疫苗，但可接種去活的疫苗如DTaP，DTwP。停止治療≥3個月，應(yīng)給予附加劑量的去活疫苗，然后開始活疫苗的接種。無脾的兒童對所有的細(xì)菌感染的危險性增加，常見的有肺炎鏈球菌，奈瑟腦膜炎，B型流感嗜血桿菌。這些兒童在出生早期接種肺炎球菌和B型流感嗜血桿菌聯(lián)合疫苗能取得預(yù)期效果。經(jīng)過骨髓移植的兒童被認(rèn)為是未經(jīng)免疫接種的，應(yīng)根據(jù)表256-7的時間表再次接種。www.med126.com
對有艾滋病癥狀的兒童通常不應(yīng)該用活的病毒或細(xì)菌的疫苗(如麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹，OPV，BGC)。通常推薦用去活的疫苗(如DTP，IPV和HiB聯(lián)合疫苗)。然而，如果沒有嚴(yán)重的免疫抑制，可接種麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹疫苗。有艾滋病癥狀的兒童在受到外源病毒的感染后會發(fā)生嚴(yán)重的，致命的麻疹，卻很少報道有麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹疫苗的并發(fā)癥，所以推薦用這種疫苗進(jìn)行接種。對血清檢測HIV感染陽性，但沒有臨床癥狀的兒童，除了用IPV替代OPV外，應(yīng)按推薦的常規(guī)免疫程序接種。
對最近接受全血，血漿或免疫球蛋白的兒童，應(yīng)延遲3個月接種活的，減毒的病毒疫苗，因為這些制品會抑制預(yù)期的抗體反應(yīng)。
被動免疫
如不能進(jìn)行主動免疫，或在接觸感染前還未接種，被動免疫可以提供暫時的保護(hù)。
人類免疫球蛋白(IG)是從正常健康志愿者血漿中取得的富含抗體的成分。主要成分是IgG，還有微量的IgA，IgM以及其他一些血清蛋白。免疫球蛋白是濃縮的抗體溶液，極少含有可傳播的病毒(如乙型，丙型肝炎，HIV)，如果儲存于4℃可穩(wěn)定數(shù)月。由于達(dá)到最大的血清抗體水平要在注射免疫球蛋白48小時后，因此在接觸感染源后應(yīng)盡可能早地注射免疫球蛋白。循環(huán)中的免疫球蛋白的半衰期約為3周。
免疫球蛋白可用于預(yù)防甲肝，麻疹，免疫球蛋白缺乏，水痘(不能用水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白的免疫缺陷病人)，以及在妊娠前3個月接觸風(fēng)疹。
免疫球蛋白的缺點不僅僅是只產(chǎn)生暫時的保護(hù)作用，同時不同制劑之間對特異因子抗體的數(shù)量相差可達(dá)到10倍，注射時很痛，如注射不當(dāng)使免疫球蛋白積聚激活補體，還可造成過敏性反應(yīng)。
高效免疫球蛋白，是從對某一病原菌或抗原有高滴度抗體的人血漿中制備而來的。來源于人工超免疫的志愿者或自然感染后處于康復(fù)期的病人。超免疫球蛋白可用于乙肝，狂犬病，破傷風(fēng)和水痘-帶狀皰疹。注射很痛，并可能發(fā)生過敏反應(yīng)。
靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)，用于大劑量，重復(fù)提供免疫球蛋白。IVIG可選擇性應(yīng)用于治療和預(yù)防嚴(yán)重的細(xì)菌和病毒感染，如早產(chǎn)兒和極低出生體重兒的敗血癥，細(xì)菌性腦膜炎，川崎病和兒童艾滋病。其他適應(yīng)證還在研究中。呼吸道合胞病毒的IVIG可用于預(yù)防＜24月齡有氣管肺發(fā)育不良或早產(chǎn)(＜35孕周)兒童的呼吸道合胞病毒感染。palivizumab，一種單克隆抗體，有同樣的應(yīng)用指針。所有IVIG注射都不疼痛(一旦靜脈通道建立)。副作用也不常見，但有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛，虛弱，惡心，嘔吐，過敏，超敏反應(yīng)，心血管癥狀等的報道。
