正式戒煙 絕對(duì)停止通常比一點(diǎn)一點(diǎn)減少更好。
藥物治療 有許多OTC和尼古丁代用品可以使用(表290-2)。尼古丁polacrilex做成的口香糖(2～4mg)使用廣泛并可使病人測(cè)定尼古丁的吸收率。用口香糖形式可以允許最大程度的定量靈活性和模仿抽香煙的某些口腔活動(dòng)。尼古丁通過口腔粘膜而吸收，但周圍環(huán)境必須是堿性pH。因此，在用口香糖前30分鐘內(nèi)，嘴里不能吃任何東西(例如蘇打水，咖啡，茶，酸的果汁，食物)。根據(jù)對(duì)撤退癥狀是否感覺減輕，可把口香糖加以咀嚼或停放在牙齒和口腔粘膜之間最嚴(yán)重的成癮者需要嚼4mg口香糖�？谙闾且话闶褂�1～3個(gè)月，根據(jù)戒煙成功與否而定。
最常見的副作用是胃部刺激和呃逆，這在嚼口香糖太用力時(shí)會(huì)發(fā)生。其他副作用有喉部刺激，胃部氣脹，口香糖粘住牙齒。過度咀嚼可致顳下頜關(guān)節(jié)疼痛。無牙的病人和有顳下頜關(guān)節(jié)病的人不能用尼古丁口香糖。對(duì)口香糖成癮極少。到目前為止，所有關(guān)于尼古丁代用品的研究都未報(bào)道有血壓升高，血脂改變或心律失常。
當(dāng)口香糖用于有侵襲性行為改變時(shí)，一年后的成功率(須經(jīng)化驗(yàn)證實(shí)，測(cè)量呼出的CO2或是尼古丁的代謝物cotinine)可達(dá)20%～25%。偶爾使用口香糖而無行為改變，一般是無效的。
使用皮膚斑貼是提供尼古丁的一個(gè)合適途徑。有各種不同的斑貼劑量可用(表290-2)�？梢杂脝我环�(wěn)定劑量，也可每間隔2周用遞減劑量。沒有比較研究表明哪一種斑貼劑量使用方法更好。斑貼可引起皮膚刺激。
通常斑貼每天用，連續(xù)6周，但是戒煙如果完成，一般在2周內(nèi)即發(fā)生。斑貼的成功，部分也取決于聯(lián)合使用的行為改變程度。通常在任何水平的行為改變下斑貼將使戒煙率增加一倍。一年后20%～25%的戒煙證實(shí)率是可能的。
處方鼻噴霧可以單獨(dú)使用或與口香糖或斑貼聯(lián)合使用。這三者也可同時(shí)使用以提供尼古丁，但是沒有研究資料表明聯(lián)合使用這些形式能取得更大的成功。通常，單獨(dú)使用時(shí)，口香糖，斑貼或噴霧產(chǎn)生的血濃度水平要比吸煙形成的峰低(一支香煙吸10分鐘左右可產(chǎn)生1mg尼古丁)。使用多種尼古丁代用品可以產(chǎn)生更高的尼古丁血濃度，這在大部分重度成癮的病人中可能是必要的。
尼古丁吸入器像一個(gè)煙嘴，浸泡過尼古丁和薄荷醇。尼古丁吸入器更忠實(shí)地復(fù)制了吸煙者獲得尼古丁的途徑。每次吸入可產(chǎn)生小量尼古丁，需要噴40～80次才產(chǎn)生1mg尼古丁，相當(dāng)于吸一支香煙。
非尼古丁的藥理制劑 包括丁氨苯丙酮，這是一個(gè)多巴胺能的神經(jīng)遞質(zhì)。丁氨苯丙酮有引起發(fā)作的傾向，可以升高血壓，所以對(duì)于有發(fā)作史或有頑固高血壓的病人不宜使用。當(dāng)丁氨苯丙酮和尼古丁代用品在研究條件下一起用時(shí)，一年后高達(dá)50%的戒煙率可由生化檢查證實(shí)，這個(gè)可在初級(jí)保健醫(yī)生的辦公室中被重復(fù)或不被重復(fù)。最常見的副作用是口干和失眠。
丁螺環(huán)酯是一個(gè)非苯二氮類安定藥，對(duì)于有煙草撤退性焦慮癥的病人可能有幫助。在一組對(duì)照臨床試驗(yàn)中，用丁螺環(huán)酯的成功率和用尼古丁口香糖一樣。其他安定藥也可能有用。
戒煙關(guān)聯(lián)問題
停止吸煙會(huì)產(chǎn)生許多不適癥狀，包括渴望煙草，易怒，焦慮，注意力減退，坐立不安，頭痛，困倦和胃部不適。
許多有煙癮者在初次試圖戒煙后復(fù)發(fā)。一般要經(jīng)過五六次失敗才會(huì)成功。失敗不應(yīng)被視為戒煙是徒勞的表示。一個(gè)病人越是多次企圖戒煙，他越是有機(jī)會(huì)最后取得成功。各種不同的行為改變策略和各種治療方式常是必要的。
體重增加特別是婦女們擔(dān)心的事，她們把吸煙當(dāng)作控制體重的措施，因?yàn)槲鼰熆梢砸种剖秤洼p度增加基礎(chǔ)代謝率。在婦女中戒煙后最初6個(gè)月的體重增加約為5kg。和繼續(xù)吸煙造成的疾病和夭折風(fēng)險(xiǎn)相比較，這種輕度的體重增加并不構(gòu)成對(duì)健康的威脅。戒煙同時(shí)調(diào)整飲食，使用尼古丁代用品和增加體育活動(dòng)有助于防止體重增加。體育活動(dòng)也可減少對(duì)煙草的渴望。
有些吸煙者用煙草來治抑郁癥。因此抑郁病人想戒煙必須得到咨詢，醫(yī)生和病人都需要保持警惕，就是抑郁可能加重。丁氨苯丙酮也廣泛用作抗抑郁藥，對(duì)于抑郁病人或有抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)的人特別有用。
