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260-21 新生兒和嬰兒血液病

在生后一周內(nèi)，診斷新生兒血液系統(tǒng)疾病是通過從靜脈穿刺，或中心靜脈插管中采血進行。足跟針刺采血所測得的紅細胞壓積可能由于血液沉積于皮膚毛細血管而比正常高15%。生后動脈血氧分壓明顯高于胎兒期，結(jié)果紅細胞生成素產(chǎn)生減少，紅細胞產(chǎn)生幾乎停止。生后2～3個月內(nèi)，嬰兒的血紅蛋白濃度逐漸下降，這一下降由于新生兒[詳細]

2009/4/12 4:29:19

260-22 新生兒失血性貧血

病因?qū)W和病理生理學(xué)圍產(chǎn)期大量失血可由于胎盤的異常分離(胎盤早剝)，前置胎盤，產(chǎn)傷造成的臍帶撕裂，胎盤內(nèi)臍帶呈帆狀附著撕裂血管，剖腹產(chǎn)時切入前置胎盤所引起。如果分娩時臍帶緊緊纏繞在胎兒頸部或身體，動脈血可從胎兒泵入胎盤，同時由于臍帶受阻，妨礙了血液通過臍靜脈回流到嬰兒；分娩時立即夾住臍帶可能造成嚴(yán)重的[詳細]

2009/4/12 4:29:18

260-23 新生兒溶血性貧血

新生兒溶血性貧血指由于紅細胞破壞引起的貧血。Rh血型不合Rh血型不合發(fā)生在Rh陰性母親懷有Rh陽性胎兒時。有一些Rh陽性胎兒的紅細胞通過胎盤進入母體，誘導(dǎo)母親發(fā)生同種免疫反應(yīng)并產(chǎn)生特異性抗Rh抗體，部分抗體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)引起溶血。初次同種免疫反應(yīng)發(fā)生于流產(chǎn)或懷有Rh陽性胎兒的妊娠。同種免疫反應(yīng)[詳細]

2009/4/12 4:29:18

260-24 血紅蛋白病

血紅蛋白病指顯示為化學(xué)特性，電泳運動性或其他生理特性改變的血紅蛋白分子的遺傳學(xué)異常。(參見第127節(jié)血紅蛋白合成缺陷引起的貧血)臨床上許多血紅蛋白病涉及血紅蛋白β-鏈的異常(如鐮狀細胞貧血，β-地中海貧血)，因為新生兒有大量胎兒型血紅蛋白(α-2，γ-2)，這類疾病在出生時無明顯臨床表現(xiàn)，但大多數(shù)患[詳細]

2009/4/12 4:29:18

260-25 紅細胞增多癥導(dǎo)致的高粘滯血癥

紅細胞壓積增高(通常＞70%)導(dǎo)致血粘滯度增高，并引起血液在血管內(nèi)淤積，肺充血，心臟擴大，并可能形成血管內(nèi)血栓。受累的新生兒可表現(xiàn)為多血癥，或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如驚厥，嗜睡，進食差)，或伴有心肺窘迫(如呼吸增快，心率增快，發(fā)紺)。中心靜脈紅細胞壓積＞65%，并有癥狀的新生兒應(yīng)接受部分換血，用等量血漿[詳細]

2009/4/12 4:29:18

260-26 新生兒代謝性疾病

新生兒代謝性疾病指出生時的代謝異常，包括先天性甲狀腺功能減退，半乳糖血癥，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，血紅蛋白病和苯丙酮尿癥，在許多章節(jié)均有討論。[詳細]

2009/4/12 4:29:17

260-27 新生兒體溫過低

新生兒體溫過低指新生兒體溫異常降低。病因?qū)W和病理生理學(xué)新生兒的環(huán)境溫度受到相對濕度，空氣氣流，寒冷表面的遠近距離(輻射性熱喪失)和周圍環(huán)境溫度的影響。新生兒在寒冷的環(huán)境中易產(chǎn)生體溫過低，并可導(dǎo)致低血糖，代謝性酸中毒和死亡。由于體表面積和體重的高比率，輻射性熱喪失發(fā)生得很快，尤其對低出生體重兒特別容易[詳細]

2009/4/12 4:29:17

260-28 新生兒低血糖癥

新生兒低血糖癥指足月新生兒血糖＜40mg/dl(＜2.2mmol/L)，早產(chǎn)兒血糖＜30mg/dl(＜1.7mmol/L)。(參見第13節(jié))病因?qū)W低血糖癥常發(fā)生于出生時糖原儲備不足或繼發(fā)于高胰島素血癥，由于極低出生體重早產(chǎn)兒的糖原儲備不足，除非他們接受維持性的外源性葡萄糖輸注，否則易發(fā)生低血糖癥。由[詳細]

2009/4/12 4:29:17

260-29 新生兒高血糖癥

新生兒高血糖癥指新生兒血糖＞120mg/dl(6.7mmol/L)。高血糖癥的發(fā)生率低于低血糖癥的發(fā)生率，然而極低出生體重兒(＜1.5kg)在生后最初幾日內(nèi)，快速輸注葡萄糖溶液后可發(fā)生嚴(yán)重的高血糖癥。嚴(yán)重的應(yīng)激或敗血癥患兒也可發(fā)生高血糖癥，特別是與真菌性敗血癥有關(guān)。暫時性新生兒糖尿病是一種罕見的自限[詳細]

2009/4/12 4:29:16

260-30 新生兒低鈣血癥

新生兒低鈣血癥指血清總鈣濃度：足月兒＜8mg/dl(＜2mmol/L)，早產(chǎn)兒＜7mg/dl(＜1.75mmol/L)；也可根據(jù)所使用的實驗方法(電極類型)用離子鈣濃度來確定；Ca++＜3.0～4.4mg/dl(＜0.75～1.10mmol/L)。(參見第12節(jié))新生兒重癥監(jiān)護室內(nèi)新生兒低鈣血癥相當(dāng)[詳細]

2009/4/12 4:29:16

260-31 新生兒高鈉血癥

新生兒高鈉血癥指新生兒血清鈉濃度＞150mEq/L。(參見第12節(jié)和第259節(jié))新生兒高鈉血癥是由于水分的喪失超過溶質(zhì)的喪失(高滲性脫水)或溶質(zhì)負荷過度(鹽中毒)所引起，或二者兼有。病因?qū)W水分的喪失超過溶質(zhì)的喪失常發(fā)生在如腹瀉，嘔吐或高熱等疾病，但高滲性脫水僅發(fā)生在攝入的水分不足以糾正喪失的量，甚至[詳細]

2009/4/12 4:29:16

260-32 新生兒高膽紅素血癥

新生兒高膽紅素血癥指早產(chǎn)兒血清膽紅素＞10mg/dl，或足月兒血清膽紅素＞15mg/dl。(參見第38節(jié))新生兒高膽紅素血癥可以是生理性的，或由特殊的原發(fā)疾病引起的。必須尋找到引起新生兒高膽紅素血癥的特殊原因，如敗血癥，肝外膽管閉鎖，因為這些疾病需要特殊的治療。流行病學(xué)，病因?qū)W和病理生理學(xué)約50%的[詳細]

2009/4/12 4:29:16

260-33 核黃疸

核黃疸指由于膽紅素沉積在基底神經(jīng)節(jié)和腦干神經(jīng)核而引起的腦損害。膽紅素能緊緊地結(jié)合在血清白蛋白上，不能自由通過血腦屏障，只要白蛋白上有膽紅素結(jié)合位點就不會引起核黃疸。血清膽紅素顯著升高，血清白蛋白濃度低或血清中有與膽紅素競爭白蛋白結(jié)合位點的物質(zhì)，如游離脂肪酸，氫離子，某些藥物包括磺胺藥，頭孢菌素和阿司[詳細]

2009/4/12 4:29:15

260-34 胎兒酒精綜合征

(參見第250節(jié))妊娠期母親濫用酒精是最常見的藥物致畸的原因，最嚴(yán)重的后遺癥是損害大腦發(fā)育而導(dǎo)致嚴(yán)重的智能落后，這被認為是酒精致畸的一部分，造成酒精中毒母親所生的大部分嬰兒有智力落后。嚴(yán)重受累的新生兒有生長遲緩和小頭畸形�；伟ㄐ⊙劬Γ⊙哿�，中面部發(fā)育不全，掌紋異常，心臟畸形和關(guān)節(jié)攣縮，沒有一種[詳細]

2009/4/12 4:29:15

260-35 可卡因撤藥綜合征

(參見第195節(jié)和第250節(jié))可卡因抑制神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和腎上腺素的再攝取。對母親可產(chǎn)生欣快感并引起強烈的擬交感神經(jīng)作用，包括血管收縮和高血壓。相信通過胎盤對胎兒引起同樣的擬交感神經(jīng)作用。妊娠期濫用可卡因與高發(fā)生率的自發(fā)性流產(chǎn)，胎兒死亡和胎盤剝離有關(guān)。在晚期可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡或?qū)Υ婊畹膵雰涸斐缮?font style="color:#FF6600">[詳細]

2009/4/12 4:29:15

260-36 其他的撤藥綜合征

阿片　應(yīng)觀察阿片類成癮母親的新生兒(如海洛因，嗎啡，美沙酮)撤藥綜合征的癥狀，通常在生后72小時內(nèi)出現(xiàn)。撤藥綜合征的特征性體征包括易激惹，煩躁不安，肌張力增高，嘔吐，腹瀉，出汗，驚厥及過度通氣所造成的呼吸性堿中毒。輕度撤藥綜合征的嬰兒通過襁褓包裹以及多次喂奶可減輕其不安。癥狀嚴(yán)重者給予稀釋的阿片酊，[詳細]

2009/4/12 4:29:14

260-37 新生兒驚厥

新生兒驚厥是新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常放電，通常表現(xiàn)為刻板樣肌肉活動或自律性改變(參見第172節(jié))。驚厥是新生兒常見的有時為很嚴(yán)重的疾病。常伴有直接或間接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，需要立即評估以確定其特別病因和治療。新生兒驚厥的類型并不有助于區(qū)別是局灶性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，還是代謝性疾病。大多數(shù)新生兒驚厥[詳細]

2009/4/12 4:29:14

260-38 兒童聽力障礙

聽力喪失可發(fā)生在任何年齡。約1/800～1/1000的新生兒在出生時有嚴(yán)重和極度的聽力喪失，另有2～3倍于此的新生兒有程度略低的聽力喪失，包括輕至中度的，雙側(cè)性或單側(cè)性聽力喪失。在兒童期，另有2/1000～3/1000的兒童，有后天性的中度到重度的進行性或永久性聽力喪失，許多青少年因為過度暴露于噪音[詳細]

2009/4/12 4:29:14

260-39 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(晶狀體后纖維組織形成)

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(晶狀體后纖維組織形成)為一種早產(chǎn)兒異常的視網(wǎng)膜血管形成而導(dǎo)致的雙眼疾病，特別是那些極低出生體重兒，其預(yù)后從視力正常至失明。由于視網(wǎng)膜內(nèi)血管從大約妊娠中期開始生長，至足月時血管形成，因此在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管的生長未完成。如果這些血管按一種異常模式繼續(xù)生長，可導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病。早產(chǎn)兒對視[詳細]

2009/4/12 4:29:14

260-40 新生兒感染抗菌療法

(參見第258節(jié))新生兒期生理狀況的迅速改變明顯影響抗生素的藥代動力學(xué)和毒理學(xué)特性，因此有必要計算藥物的劑量(表260-6和260-7)。經(jīng)驗性治療常在細菌培養(yǎng)和抗生素藥敏試驗得到結(jié)果前開始，通常是氨芐青霉素和一個氨基糖苷類藥物的聯(lián)合使用，或者在適當(dāng)時氨芐青霉素和一個廣譜的能很好地滲透進入腦脊液的頭[詳細]

2009/4/12 4:29:13


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