49 關(guān)節(jié)病患者的檢查和診斷方法

關(guān)節(jié)癥狀可能是全身性疾病的一部分，所以完整的病史和體格檢查很重要。而實(shí)驗(yàn)室和X線檢查通常只起輔助作用。體格檢查每一個(gè)受影響的關(guān)節(jié)都必須進(jìn)行視診，觸診和活動(dòng)范圍的測(cè)定。通常這樣就能判斷有無(wú)關(guān)節(jié)病和證實(shí)是關(guān)節(jié)受損還是毗鄰組織受損，抑或二者兼而有之。受損關(guān)節(jié)應(yīng)與對(duì)側(cè)未損傷的關(guān)節(jié)或者與檢查者的關(guān)節(jié)相對(duì)比�？�[詳細(xì)]

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50-1 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種慢性綜合征，其特征是周?chē)P(guān)節(jié)往往呈非特異性的對(duì)稱(chēng)性炎癥，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)進(jìn)行性破壞；也可有全身表現(xiàn)。(參見(jiàn)第270節(jié)幼年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)病因?qū)W和病理學(xué)病因不明。目前認(rèn)為它有一定的遺傳傾向，在白種人中，相關(guān)基因位于Ⅱ類(lèi)組織相容性基因的HLA-DRβ1位點(diǎn)的5肽上。[詳細(xì)]

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50-2 干燥綜合征

干燥綜合征(Sjogren Syndrome，SS)是一種病因不明的慢性全身性炎性疾病。其特征為口，眼和其他粘膜干燥，并經(jīng)常伴有某些自身免疫特征的風(fēng)濕病(如RA，硬皮病和SLE)，可見(jiàn)受累組織內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。SS比系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見(jiàn)，但比類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎少見(jiàn)。在白種人中已發(fā)現(xiàn)，HLA-DR3抗原與原發(fā)性[詳細(xì)]

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50-3 貝切特綜合征

貝切特(Behet)綜合征為多系統(tǒng)，炎性，復(fù)發(fā)性，慢性病變，可累及粘膜，皮膚，眼，生殖器，關(guān)節(jié)，血管，中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及胃腸道等。其病因不明。據(jù)提示包括自體免疫在內(nèi)的免疫學(xué)原因，病毒感染以及同HLA相關(guān)的免疫遺傳因素等(HLA-B51與日本和地中海地區(qū)的發(fā)病有一定關(guān)系)與發(fā)病有關(guān)。組織病理學(xué)血管炎性改[詳細(xì)]

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50-4 復(fù)發(fā)性多軟骨炎

復(fù)發(fā)性多軟骨炎是少見(jiàn)的炎性破壞性疾病，累及軟骨及其他結(jié)締組織，包括耳，關(guān)節(jié)，鼻，喉，氣管，眼，心臟瓣膜及血管等。常伴隨類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性血管炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及其他結(jié)締組織病，提示本病的病因?yàn)樽陨砻庖�。發(fā)病率男女相等，典型起病發(fā)生于中年時(shí)期。癥狀和體征最常見(jiàn)的表現(xiàn)是雙側(cè)耳廓軟骨部急性疼痛，發(fā)紅和[詳細(xì)]

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50-5 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（播散性狼瘡）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)為病因不明的慢性炎癥性結(jié)締組織疾病，可以累及關(guān)節(jié)，腎臟，漿膜表面和血管壁。主要發(fā)生于青年女性，但也可以累及兒童。SLE患者中90%為女性。由于對(duì)輕型SLE認(rèn)識(shí)水平的提高，導(dǎo)致了世界范圍內(nèi)報(bào)告的病例數(shù)增加。在某些國(guó)家，SLE患病率與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相近。大多數(shù)病例血清含有抗核抗體([詳細(xì)]

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50-6 盤(pán)狀紅斑狼瘡(皮膚型狼瘡；慢性盤(pán)狀狼瘡)

盤(pán)狀紅斑狼瘡(DLE)為慢性復(fù)發(fā)性疾病，主要侵犯皮膚，其特征是有界限清楚的紅色斑塊(紅斑)，毛囊栓塞，鱗屑，毛細(xì)血管擴(kuò)張以及皮膚萎縮等。病因不清。女性多見(jiàn)，30歲左右發(fā)病率最高，但與SLE相比，發(fā)病年齡范圍遠(yuǎn)大于SLE(見(jiàn)上文)。癥狀和體征開(kāi)始時(shí)，活動(dòng)性損害為紅斑狀圓形鱗屑性丘疹，直徑5～10mm，[詳細(xì)]

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50-7 系統(tǒng)性硬化癥

系統(tǒng)性硬化癥為原因不明的慢性疾病，特點(diǎn)是皮膚(硬皮病)，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和內(nèi)臟(特別是食管，胃腸道，肺，心臟和腎臟)的彌漫性纖維化，退行性改變和血管異常。系統(tǒng)性硬化癥女性多見(jiàn)，發(fā)病率大約為男性的4倍，兒童相對(duì)少見(jiàn)。局限型硬皮病表現(xiàn)為皮膚及其緊鄰的皮下組織界限分明的斑狀(硬斑病)或線狀硬化，而無(wú)全身受累�；旌�[詳細(xì)]

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50-8 嗜酸粒細(xì)胞性筋膜炎

嗜酸粒細(xì)胞性筋膜炎(EF)是一種硬皮病樣病變，其特點(diǎn)是臂，腿的對(duì)稱(chēng)性疼痛性炎癥，腫脹以及硬化，而硬皮病則最常累及肢端區(qū)域。病因不明，好發(fā)于中年男性，但也可發(fā)生于婦女和兒童。癥狀和體征平素過(guò)著案牘生活的人，突然從事過(guò)度體力活動(dòng)常出現(xiàn)癥狀。初起表現(xiàn)為皮膚疼痛，腫脹及發(fā)炎，繼之發(fā)生硬化，使局部呈現(xiàn)出特有的[詳細(xì)]

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50-9 多肌炎和皮肌炎

多肌炎為系統(tǒng)性結(jié)締組織疾病，特點(diǎn)是肌組織出現(xiàn)炎癥，變性等改變(皮膚也常同樣受累，即皮肌炎)，結(jié)果導(dǎo)致對(duì)稱(chēng)性肌無(wú)力和一定程度的肌萎縮，主要在肢帶肌。肌炎分類(lèi)包括原發(fā)性特發(fā)性多肌炎；兒童型皮肌炎或多肌炎；成人型原發(fā)性特發(fā)性皮肌炎；包涵體肌炎(IBM)；合并惡性腫瘤的皮肌炎或多肌炎；多肌炎或皮肌炎合并各種[詳細(xì)]

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50-10 風(fēng)濕性多肌痛

風(fēng)濕性多肌痛的特征為近端肌群劇烈疼痛與僵硬，但無(wú)肌無(wú)力或肌萎縮，伴血沉顯著增快及非特異性的全身癥狀。風(fēng)濕性多肌痛(PMR)患病率，病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制不明。有些病人合并有顳動(dòng)脈炎；大多數(shù)病人不會(huì)并發(fā)顳動(dòng)脈炎，但應(yīng)當(dāng)加以警惕，應(yīng)特別注意頭痛，視力障礙和咬肌咀嚼時(shí)疼痛(見(jiàn)顳動(dòng)脈炎)。PMR多見(jiàn)于60歲以上的[詳細(xì)]

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50-11 血管炎

血管炎為血管炎癥，常呈節(jié)段性，彌漫性或局限。血管炎是各種風(fēng)濕性疾病與綜合征中發(fā)病機(jī)制的基本過(guò)程。病理學(xué)血管炎可有多種不同的病因?qū)W機(jī)制，但其組織學(xué)異常表現(xiàn)卻很有限。在急性病變中，主要炎性細(xì)胞為多形核白細(xì)胞；在慢性病變中，則主要為淋巴細(xì)胞。此外，炎癥常呈節(jié)段性，因此血管分支的多數(shù)部位可以正常，但含有散在[詳細(xì)]

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50-12 顳動(dòng)脈炎(巨細(xì)胞動(dòng)脈炎；顱動(dòng)脈炎)

顳動(dòng)脈炎(巨細(xì)胞動(dòng)脈炎；顱動(dòng)脈炎)是大血管的慢性疾病，特別易侵犯彈力層厚的動(dòng)脈，好發(fā)于老年人。顳動(dòng)脈炎(TA)，病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制不明。大于50歲的人群患病率約為1/1000。女性發(fā)病稍占優(yōu)勢(shì)。TA病人往往伴有風(fēng)濕性多肌痛。病理學(xué)顳動(dòng)脈炎最常影響頸動(dòng)脈系統(tǒng)，尤其易侵犯顱動(dòng)脈。主動(dòng)脈段及其分枝，冠狀動(dòng)脈[詳細(xì)]

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50-13 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎(多動(dòng)脈炎；結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?

結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎(多動(dòng)脈炎；結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?以中等大小肌肉動(dòng)脈呈節(jié)段性炎癥和壞死為特征，伴受累血管的供血組織發(fā)生繼發(fā)性缺血。病因?qū)W和病理學(xué)病因不明，可能與免疫機(jī)制有關(guān)。各年齡組人群均可發(fā)病，其中以40～50歲者居多，男女之比為3:1。臨床與病理表現(xiàn)的多樣性，提示存在著多種發(fā)病機(jī)制。動(dòng)脈病變與超敏志愿[詳細(xì)]

2009/4/12 3:05:58

50-14 韋格納肉芽腫

韋格納(Wegener)肉芽腫為一種不常見(jiàn)的疾病，開(kāi)始為上和/或下呼吸道粘膜的局限肉芽腫性炎癥，發(fā)展為全身性壞死性肉芽腫性血管炎與腎小球腎炎。病因?qū)W病因不明，雖然類(lèi)似感染過(guò)程，但尚未分離出病原體。曾根據(jù)組織學(xué)變化認(rèn)為本病的基礎(chǔ)是過(guò)敏。男女發(fā)病率之比為2:1，各年齡組人群皆可發(fā)病。病理學(xué)鼻和鼻咽部的炎[詳細(xì)]

2009/4/12 3:05:53

50-15 混合性結(jié)締組織病

混合性結(jié)締組織病(MCTD)是一種以SLE，硬皮病，多肌炎或皮肌炎及RA樣癥狀重疊為特征的風(fēng)濕病綜合征，有極高滴度的循環(huán)抗核抗體，即抗細(xì)胞核核糖核蛋白的抗體。病因?qū)W，發(fā)病機(jī)制和患病率病因和患病率未明。在一些病人，最終會(huì)演變?yōu)榈湫偷挠财げ『蚐LE。有很多表現(xiàn)支持MCTD為一個(gè)獨(dú)立的疾病：重疊的臨床表現(xiàn)[詳細(xì)]

2009/4/12 3:05:48

51-1 強(qiáng)直性脊椎炎

強(qiáng)直性脊椎炎(AS)(Marie-Strüumpell病)是一種從中軸骨骼和周?chē)箨P(guān)節(jié)炎癥為特征的異質(zhì)性全身風(fēng)濕性疾病。強(qiáng)直性脊椎炎與賴(lài)特爾綜合征(性病和菌痢后)，銀屑病關(guān)節(jié)炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病都屬于血清陰性(指類(lèi)風(fēng)濕因子陰性)脊柱關(guān)節(jié)病。強(qiáng)直性脊椎炎男性發(fā)病率比女性高3倍，多發(fā)[詳細(xì)]

2009/4/12 3:05:44

51-2 賴(lài)特爾綜合征

賴(lài)特爾綜合征是發(fā)生于GU感染或胃腸炎后的關(guān)節(jié)炎，并與尿道炎或?qū)m頸炎，結(jié)膜炎及粘膜皮膚損害相關(guān)。賴(lài)特爾(Reiter)綜合征分類(lèi)屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。最初曾認(rèn)為是非關(guān)節(jié)部位感染所引起的無(wú)菌性關(guān)節(jié)炎。現(xiàn)在則表明，賴(lài)特爾綜合征與關(guān)節(jié)內(nèi)沙眼衣原體的存在有關(guān)，至少在部分病例是這樣。病因?qū)W和發(fā)病率目前認(rèn)為本病[詳細(xì)]

2009/4/12 3:05:38

51-3 銀屑病性關(guān)節(jié)炎

銀屑病性關(guān)節(jié)炎是一種伴有皮膚或指甲銀屑病的炎癥性關(guān)節(jié)炎。類(lèi)風(fēng)濕因子檢查呈陰性；有些患者，特別是累及脊柱時(shí)，人白細(xì)胞抗原(HLA-B27)陽(yáng)性。銀屑病患者中7%可出現(xiàn)銀屑病性關(guān)節(jié)炎。有報(bào)道在一些AIDS患者中發(fā)病率更高。癥狀，體征和診斷指甲或皮膚銀屑病可發(fā)生在關(guān)節(jié)炎之前或之后。對(duì)血清反應(yīng)陰性的炎性多關(guān)[詳細(xì)]

2009/4/12 3:05:33

52-1 骨關(guān)節(jié)炎(退行性關(guān)節(jié)��；骨關(guān)節(jié)病；肥大性骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎(退行性關(guān)節(jié)病；骨關(guān)節(jié)�。环蚀笮怨顷P(guān)節(jié)炎)是一種以透明軟骨改變，關(guān)節(jié)軟骨損傷，骨組織肥大，骨贅形成為特征的骨關(guān)節(jié)病變。骨關(guān)節(jié)炎(OA)是所有關(guān)節(jié)病中最常見(jiàn)的一個(gè)類(lèi)型。無(wú)癥狀性骨關(guān)節(jié)炎最早可發(fā)生于20～30歲年齡，可見(jiàn)于所有70歲左右的人群。幾乎所有的人到40歲時(shí)負(fù)重關(guān)節(jié)都有一些骨關(guān)節(jié)炎的病理[詳細(xì)]

2009/4/12 3:05:28