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30-5 Whipple病(腸道脂肪代謝障礙)

一種主要見于30～60歲男子，由Tropheryma whippelii桿菌引起的少見疾病，其特征為貧血，皮膚色素沉著，關節(jié)癥狀(多發(fā)性關節(jié)痛和關節(jié)炎)，體重減輕，腹瀉以及嚴重的吸收不良。雖然這種全身性疾病可累及身體的許多部位(如心，肺，腦，漿膜腔，關節(jié)，眼，胃腸道)，但是受累嚴重的總是小腸粘膜，而[詳細]

2009/4/12 4:15:47

30-6 腸淋巴管擴張(特發(fā)性低蛋白血癥)

一種以小腸粘膜內淋巴管的毛細管擴張為特征的綜合征。罹患兒童和青少年。淋巴管的畸形可以是先天性，也可以是獲得性。在獲得性的病例中，這種缺陷可能是繼發(fā)的(如腹膜后纖維化，胰腺炎，縮窄性心包炎)。癥狀，體征和診斷早期的癥狀有大面積，但往往是不對稱的浮腫以及輕度間歇性腹瀉伴惡心，嘔吐和腹痛。可能出現乳糜性滲[詳細]

2009/4/12 4:15:46

30-7 短腸綜合征(吸收表面不足)

短腸綜合征往往因廣泛腸道切除而引起。另一種原因見于因病態(tài)肥胖而行空回腸分流術。吸收表面不足導致熱量攝入不足；維生素B12以及其他維生素吸收不良，繼之引起嚴重的營養(yǎng)不良并伴有神經缺陷。嚴重的鈣和鎂缺乏會導致腦病，手足搐搦，抽搐。碳水化合物能通過小腸被結腸細菌酵解為左旋和右旋乳酸。由于后者進入血液后不能[詳細]

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30-8 感染和侵染

［關于賈第鞭毛蟲病，魚絳蟲感染(裂頭絳蟲病)，蛔蟲病和鉤蟲病的討論參見第161節(jié)］急性細菌性和病毒性感染會引起短暫的吸收不良，其原因可能為絨毛和微絨毛出現一過性的表面性損害。除盲袢，硬皮病和憩室外，小腸慢性細菌性感染不多見。腸道細菌有可能耗盡膳食中的維生素B12，還可干擾酶系統(tǒng)，引起表面的炎癥。[詳細]

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31-1 炎癥性腸病概述

克羅恩病和潰瘍性結腸炎均以胃腸道不同部位的慢性炎癥為特征。兩者均可引起腹瀉，可以是大量的血性糞便。雖然這類疾病的分類和亞分類帶有某些人為的因素，但是在疾病形式上的某些差別可以有根據地將克羅恩病和潰瘍性結腸炎加以區(qū)分。有些病例仍難以分類，甚至不可能做到。術語結腸炎僅僅指的是結腸炎癥性病變(如潰瘍性，肉[詳細]

2009/4/12 4:15:46

21-8 呃逆

膈肌不隨意的重復性痙攣，及其隨后的聲門突然關閉，這可引起氣體的內流受阻，發(fā)出特征性的聲音。病因學呃逆可由刺激控制呼吸肌特別是膈肌的傳出或傳入神經，髓質中樞等引起。傳入神經可被吞入過熱或刺激性物資所刺激。血液中CO2 可加重呃逆，降低可減輕呃逆。呃逆多見于男性，常伴有膈肌胸膜炎，肺炎，尿毒癥，酒精中毒[詳細]

2009/4/12 4:15:41

22-1 消化道出血概述

嘔吐血液(嘔血)，經直腸排出鮮血(便血)，排出柏油樣黑便(黑便癥)，或胃腸道的慢性隱性出血。消化道出血可發(fā)生于從口腔至肛門的任何部位，可以是顯性出血，也可以是隱性出血。嘔血或嘔紅色血液提示上消化道出血(其出血部位幾乎都在Treitz韌帶以上)，常為急性出血，通常來源于動脈血管或曲張靜脈。嘔咖啡樣血系[詳細]

2009/4/12 4:15:41

22-2 動靜脈畸形

雖然有幾種不同的綜合征，但其均有粘膜或粘膜下小血管異常，直徑從1mm～＞30mm。消化道動靜脈畸形原因不明。在許多患者中，常伴有以下情況，包括嚴重的瓣膜性心臟病，慢性腎功能衰竭，消化道放療，慢性肝病，膠原性血管疾病和遺傳性出血性毛細血管擴張癥[Rendu-Osler-Weber(ROW)綜合征，另見[詳細]

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23-1 胃炎和消化性潰瘍概述

通常，胃腸道粘膜受多種機制保護：(1)粘膜可產生粘液和HCO3-，在胃腔(低pH)和胃粘膜(高pH)之間可產生一pH梯度，粘液可為胃酸和胃蛋白酶擴散的屏障；(2)上皮細胞可通過膜轉運系統(tǒng)清除過多的氫離子(H+)，也可通過緊密聯合防止H+的逆擴散；(3)粘膜血流可清除擴散至上皮層的過多的酸。多種生長因[詳細]

2009/4/12 4:15:40

23-2 胃炎

胃粘膜的炎癥。根據粘膜損傷的嚴重程度，可將胃炎分為糜爛性胃炎和非糜爛性胃炎，也可根據胃累及的部位進行分類(如賁門，胃體，胃竇)。根據炎性細胞的類型，在組織學上可將胃炎進一步分為急性胃炎和慢性胃炎。然而尚無一種分類方法與其病理生理完全吻合，各種分類尚有重疊。急性胃炎表現為賁門和胃體部粘膜的中性粒細胞浸[詳細]

2009/4/12 4:15:40

23-3 消化性潰瘍

穿透至粘膜肌層的胃腸道粘膜的局限性損傷，通常發(fā)生于胃(胃潰瘍)或十二指腸近端數厘米(十二指腸潰瘍)內。潰瘍的大小可從幾毫米至幾厘米大小不等，潰瘍與糜爛的區(qū)別在于穿透的深度：糜爛更為表淺，不累及粘膜肌層。由于對幽門螺桿菌在酸-消化性疾病中的主要作用認識的加深，故對消化性潰瘍的診斷和治療發(fā)生了巨大變化。[詳細]

2009/4/12 4:15:40

24-1 糞石

糞石和異物許多食物殘渣或其他物質可以在胃腸道內聚集成固體團塊。胃內不完全消化或未消化的物質緊密結合形成胃石。部分活化的頭發(fā)或植物類纖維裹緊形成凝結物分別稱為假胃石。這種松散的聚集物含有果實，種子，橘核，牛奶凝結塊或內服藥物(硫糖鋁，氫氧化鋁)，蟲膠甚或泡泡糖膠。病因學毛胃石可重達2.7kg，最常見于[詳細]

2009/4/12 4:15:40

24-2 異物

(參見第35節(jié)直腸異物)兒童，精神錯亂或酒醉的成年人常咽下雞骨或魚骨。藥物走私者為了逃避檢查，有時咽下裝滿藥物的橡皮囊，其遇到狹窄部位可引起腸梗阻。氣囊可能破裂，導致藥物過量攝入。80%～90%的胃腸道異物可以自行通過，10%～20%需要非手術性干預，≤1%需要手術治療，因此，大多數胃內異物可以置之[詳細]

2009/4/12 4:15:39

25-1 腹痛

雖然腹痛常見，且多為輕微，但急性和嚴重的疼痛幾乎總是腹內疾病的癥狀之一，它可能是需要外科手術的唯一指征。必須立即作出患者是否屬于急腹癥的判斷。沒有價值的檢查可能會喪失寶貴的時間，因為消化道的壞死和穿孔可在因絞窄性梗阻或動脈栓塞引起的內臟血供中斷后6小時內發(fā)生。腹痛可以是急性或慢性的。急性腹痛可能需緊[詳細]

2009/4/12 4:15:39

25-2 機械性腸梗阻

由機械性阻塞導致內容物通過完全受阻或嚴重障礙。為了臨床需要，機械性梗阻被分為小腸梗阻(包括十二指腸)和大腸梗阻。單純型梗阻的血供未受影響，壞疽型梗阻的腸段動脈和靜脈血流被阻斷。病因學機械性梗阻的常見原因是粘連，疝，腫瘤，異物(包括膽結石)，炎癥性腸病(克羅恩病)，巨結腸病，糞便嵌塞及腸扭轉。小腸梗阻[詳細]

2009/4/12 4:15:39

25-3 腸梗阻

(麻痹性腸梗阻；無力性腸梗阻；輕癱)腸道蠕動的暫時性受阻。病因學腸梗阻最常見的原因是腹膜內或后腹膜的感染，也可由腸系膜缺血，動脈或靜脈損傷，后腹膜或腹膜內血腫，腹內手術后引起，并與腎臟或胸內疾病，代謝紊亂(如低鉀血癥)有關。腹部手術后胃和結腸運動障礙主要是由于腹內用手操作所引起，小腸基本不受影響，術[詳細]

2009/4/12 4:15:38

25-4 缺血性結腸炎

由于結腸血供阻斷但并非結腸壁全層的血供喪失所致的結腸炎癥。缺血性結腸炎可能由大動脈閉塞，小血管疾病，靜脈阻塞，低血流量狀態(tài)(如心源性休克)，或腸梗阻所致�；颊叩恼衬ず驼衬は聦拥膿p害程度與缺血的嚴重程度和缺血時間成正比，這個過程會產生炎癥和粘膜糜爛，其可能會完全愈合。另一方面，病變的修復可能導致纖維化[詳細]

2009/4/12 4:15:38

25-5 闌尾炎

闌尾的急性炎癥。病因學和發(fā)病率雖然急性闌尾炎是發(fā)生于闌尾的最常見疾病，其他可累及闌尾的病理情況還包括吞入異物，蟯蟲，糞石，類癌，癌腫，絨毛狀腺瘤及憩室。特發(fā)性潰瘍性結腸炎或克羅恩病的回腸結腸炎也可累及闌尾。在美國除疝以外，急性闌尾炎是因嚴重的急性腹痛而需要腹部手術的最常見原因。由于癥狀和體征差異很大[詳細]

2009/4/12 4:15:38

25-6 急性腹膜炎

腹膜腔的炎癥。急性腹膜炎既可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性，原發(fā)性腹膜炎是一種罕見疾病，它是通過血流而感染；繼發(fā)性腹膜炎可以繼發(fā)于許多原因，最常見的是消化道穿孔。腹膜本身能明顯地抵御感染，除非因病灶未能得到控制而持續(xù)存在污染，治療后可痊愈。病因學腹膜炎的最嚴重原因是內臟向腹膜腔的穿孔(腹腔內食管，胃，十二指[詳細]

2009/4/12 4:15:38

25-7 慢性腹膜炎

慢性腹膜炎的病因包括再感染(例如反復的盆腔炎性疾病)，某些術后感染(滑石粉性腹膜炎，淀粉性腹膜炎)和慢性感染。結核是慢性感染的主要病因。手術后腹膜炎術后腹膜炎有許多原因。手術對內臟(膽道，泌尿道，膀胱或消化道)的損傷需要進行外科修補。吻合處的裂開是一個嚴重問題，也需要早期再手術。異物(例如紗布)的殘[詳細]

2009/4/12 4:15:37


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