中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第40期

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1.【問題】臍帶受壓和胎頭受壓分別是什么減速和什么減速？

【解答】注意老師加粗的字體內(nèi)容。胎頭受壓是早期減速，臍帶受壓是變異減速。

早期減速：減速與子宮收縮幾乎同時(shí)開始，子宮收縮后迅即恢復(fù)正常。一般認(rèn)為宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧而改變

變異減速：減速與宮縮的關(guān)系不恒定，下降幅度大，持續(xù)時(shí)間長短不一，恢復(fù)也迅速。一般認(rèn)為是因?yàn)樽訉m收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致，囑孕婦左側(cè)臥位可減輕癥狀。

晚期減速：指子宮開始收縮一段時(shí)間后，出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，幅度小，持續(xù)時(shí)間長，恢復(fù)也慢。一般認(rèn)為可能是子宮胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的持續(xù)出現(xiàn)提示應(yīng)對胎兒的安危予以高度注意。

2.【問題】請問一下，支氣管擴(kuò)張與支氣管哮喘如何鑒別？

【解答】支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。主要致病因素為支氣管感染、阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素�；颊叨嘤�麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的產(chǎn)生，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或)凌晨發(fā)作、多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解�？梢哉f只要有哮鳴音就為支氣管哮喘。

3.【問題】念珠菌肺炎和肺炎球菌肺炎怎么區(qū)別？

【解答】肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌（或稱肺炎鏈球菌)所引起，肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變，臨床上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、血痰、胸痛等癥狀和肺實(shí)變體征。

念珠菌肺炎：感染途徑主要是吸入，其次為血源性播散。多發(fā)于免疫功能低下的患者。表現(xiàn)有畏寒、高熱，咳白色泡沫黏痰，有酸臭味，或呈膠凍狀，有時(shí)咯血。肺部可聞及濕啰音。胸部X線示雙下肺紋理增多，纖維條索影伴散在的大小不等、形狀不一的結(jié)節(jié)狀陰影，呈支氣管肺炎表現(xiàn)。或融合的均勻大片浸潤，自肺門向周邊擴(kuò)展，可形成空洞。

4.【問題】上消化道出血與下消化道出血有什么區(qū)別？

【解答】上消化道與下消化道出血可根據(jù)以下幾點(diǎn)，綜合分析加以鑒別：

①出血方式——嘔血伴有便血，提示上消化道出血；單純便血者提示下消化道出血。

②血便顏色——顏色越深，出血部位越高。黑便、柏油樣便及隱血便多提示上消化道出血；而暗紅特別是鮮紅色血便多為下消化道出血。

③大便性狀——血量多、糞質(zhì)少、血與糞便均勻混合者，多為上消化道出血；而血液附在糞便表面、或大便時(shí)滴血者為下消化道出血。

④伴隨癥狀——便血伴有急性上腹痛或節(jié)律性上腹疼痛、燒心、反酸者，多為上消化道出血；便血伴有急性下腹痛、臍周痛或里急后重者，多為下消化道出血。

⑤病因病史——既往有潰瘍病、胃炎、及肝病史者，提示上消化道出血；無上述病史者，應(yīng)考慮下消化道出血。

5.【問題】如何區(qū)分左右心力衰竭？

【解答】急性心力衰竭會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢浮腫等癥狀。左心室心力衰竭和右心室心力衰竭的癥狀表現(xiàn)也不一樣。

　　簡單來說，左心衰的臨床癥狀特點(diǎn)是左心房和右心室衰竭造成肺淤血和肺水腫；而右心衰則是因?yàn)橛倚姆亢陀倚氖宜ソ邔?dǎo)致體循環(huán)靜脈淤血和水鈉潴留。

　　左心衰是以呼吸困難為最早和最常見的癥狀。主要是因?yàn)榧毙曰蚵�性肺淤血和肺活量降低造成的，而且病人常在夜間睡著后1至2小時(shí)憋醒，只能保持坐位，陣發(fā)性呼吸困難頻繁，伴有咳嗽。

　　左心衰患者常出現(xiàn)咳嗽、咯血的癥狀，也會(huì)易疲勞、乏力、失眠、心悸等。

　　右心衰早期會(huì)出現(xiàn)上腹部脹滿，伴有食欲不滿、惡心、嘔吐以及上腹部脹痛等癥狀。右心衰早期患者還會(huì)出現(xiàn)頸靜脈怒張，而且下肢出現(xiàn)水腫，往往呈現(xiàn)凹陷性水腫，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)全身性水腫。而下肢水腫具有時(shí)間性，往往在傍晚時(shí)出現(xiàn)或加重，休息一夜后會(huì)減輕或消失。

　　右心衰患者還出現(xiàn)不同程度的紫紺，部位一般在口唇、臉部，同時(shí)會(huì)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如神經(jīng)過敏、失眠、嗜睡等。

　　右心衰必須與心包積液、縮窄性心包炎等區(qū)別開來，三者雖然都有肝臟腫大、腹水的現(xiàn)象，但是右心衰會(huì)伴有心臟雜音或肺氣腫，而心包積液時(shí)擴(kuò)大的心濁音界會(huì)隨著體位變化而改變，心音遙遠(yuǎn)，無雜音，有奇脈。另外，縮窄性心包炎心界不大或稍大，無雜音，有奇脈。

　　全心衰竭是指同時(shí)存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，有的也會(huì)以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。

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