第八章 護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理
nursing technical administration
【教學(xué)目標(biāo)】
識記
1．復(fù)述護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的概念
2．正確說明執(zhí)行和制定護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程的原則
3．正確敘述護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的基本方法
理解
1．說出護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的意義
2．正確敘述護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的范圍
3．正確解釋護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)管理的主要方法
4．正確敘述PDCA循環(huán)管理在護(hù)理工作中的應(yīng)用
應(yīng)用
結(jié)合你的工作實(shí)踐，論述你作為管理者如何對護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)實(shí)施目標(biāo)管理
第一節(jié) 概述
一、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的概念
（一)概念 護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)通常是指臨床護(hù)理專業(yè)范圍內(nèi)為實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)和完成任務(wù)所開展的各項(xiàng)專業(yè)活動(dòng)的總稱。護(hù)理技術(shù)是實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理業(yè)務(wù)活動(dòng)所憑借的方法及能力。護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理就是對護(hù)理工作的技術(shù)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，使這些技術(shù)能準(zhǔn)確、及時(shí)、安全、有效地用于臨床，以達(dá)到高質(zhì)量、高效率目標(biāo)的管理工作。
醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)包括病人來院就診過程中的全部護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容，涉及范圍廣、內(nèi)容豐富，護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是護(hù)理管理的核心，也是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志。護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理水平的高低、直接影響護(hù)理服務(wù)的效率和效果。良好的護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理對于提高護(hù)理工作水平，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展具有重要的作用。
�。ǘ�)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的特點(diǎn)
1．技術(shù)性 護(hù)理技術(shù)不是簡單的生產(chǎn)工序，它是在全面掌握醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)知識的基礎(chǔ)上，經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練和反復(fù)實(shí)踐而獲得的一種技能，未經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)和專業(yè)訓(xùn)練的人不允許在病人身上進(jìn)行任何護(hù)理技術(shù)操作。因此管理上應(yīng)由懂技術(shù)的人負(fù)責(zé)，注重訓(xùn)練及新技術(shù)的引進(jìn)。
2．責(zé)任性 護(hù)理工作的服務(wù)對象是病人，護(hù)理人員對維護(hù)促進(jìn)和恢復(fù)病人的健康負(fù)有責(zé)任。護(hù)理工作一旦出現(xiàn)失誤，就有可能增加病人痛苦，造成患者殘疾甚至死亡。因此不論從道德上或法律上都要強(qiáng)調(diào)其責(zé)任性。管理上應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心教育并健全各種責(zé)任制。
3.服務(wù)性 護(hù)理工作是為病人提供護(hù)理服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)樹立一切以病人為中心，以病人利益為出發(fā)點(diǎn)和歸宿的服務(wù)思想，全心全意為病人服務(wù)。護(hù)理技術(shù)管理一定要明確為誰服務(wù)的問題，為了練技術(shù)而不顧病人痛苦，或只顧經(jīng)濟(jì)效益而不管病人利益的行為都是不允許的。
4.社會(huì)性和集體性 護(hù)理技術(shù)管理不僅受社會(huì)環(huán)境、人際關(guān)系等各方面因素的影響，而且受經(jīng)濟(jì)規(guī)律制約。同時(shí)，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院中的任何工作都不可能由一個(gè)人獨(dú)立完成，而是需要多學(xué)科、多部門之間的相互配合及密切協(xié)作。護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理必須協(xié)調(diào)好內(nèi)部與外部，縱向與橫向的聯(lián)系。
（三)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的原則 護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理必須遵循以下原則：
1.以病人為中心 堅(jiān)持以病人為中心，千方百計(jì)滿足病人的需求，不僅是臨床護(hù)理工作的基本要求，也是護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的基本原則。因此，所有的技術(shù)管理措施必須以確保各項(xiàng)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)準(zhǔn)確、安全地用于病人，減少和避免病人不必要的痛苦為前提，以滿足病人的需要為目的。
2.以提高護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo) 護(hù)理技術(shù)運(yùn)用得當(dāng)與否直接關(guān)系到護(hù)理的效果。先進(jìn)的技術(shù)如果運(yùn)用不當(dāng)，不僅不能取得預(yù)期的效果，甚至有可能給病人增加痛苦。因此護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理工作必須緊緊圍繞提高護(hù)理效果展開，從而不斷促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。
3.以基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)為重點(diǎn) 基礎(chǔ)護(hù)理知識和基本護(hù)理技術(shù)是護(hù)士必須具備的基本功。熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識和基本護(hù)理技術(shù)是完成護(hù)理工作的前提保證。因住院醫(yī)師此，基礎(chǔ)護(hù)理知識和基本護(hù)理技術(shù)是護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的重點(diǎn)。
4.以提高技術(shù)的整體功能為前提 護(hù)理技術(shù)包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和專科護(hù)理技術(shù)。二者雖然都是護(hù)理治療的手段，但所具備的功能各自不同。基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)是解決病人一般性的問題，而專科護(hù)理技術(shù)則是解決病人的特殊問題。因此，只有在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)管理的同時(shí)，重視�？谱o(hù)理技術(shù)建設(shè)，并使二者保持均衡協(xié)調(diào)地發(fā)展，才能充分發(fā)揮護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)的整體功能。
5、以新業(yè)務(wù)、新技術(shù)為先導(dǎo) 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不僅反映出一個(gè)醫(yī)院的護(hù)理技術(shù)水平，而且對提高護(hù)理質(zhì)量有著十分重要的推動(dòng)作用。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的越多，表明醫(yī)院的護(hù)理技術(shù)水平就越高，因此，護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理應(yīng)充分發(fā)揮護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的先導(dǎo)作用，抓好新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的引進(jìn)和開展，促進(jìn)護(hù)理科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。
（四)護(hù)理技術(shù)管理的措施
1.建立技術(shù)管理的組織系統(tǒng) 護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理與其他管理應(yīng)是集中統(tǒng)一的。護(hù)理管理組織要健全，職責(zé)要明確，并應(yīng)有相應(yīng)的權(quán)力，以更好地發(fā)揮效能，保證技術(shù)管理的正常進(jìn)行。護(hù)理部主任、科護(hù)士長，護(hù)士長應(yīng)實(shí)行垂直領(lǐng)導(dǎo)，對于還不能實(shí)行垂直領(lǐng)導(dǎo)的單位，也要制定相應(yīng)的措施，落實(shí)技術(shù)管理的責(zé)任。
2.技術(shù)管理要重視質(zhì)量 為確保護(hù)理技術(shù)工作質(zhì)量，要建立逐級檢查制度，護(hù)理部對臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、�？萍膊∽o(hù)理技術(shù)、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，對護(hù)理常規(guī)、消毒隔離、無菌技術(shù)的執(zhí)行情況，要進(jìn)行抽樣檢查和評價(jià)，護(hù)士長則更要監(jiān)督檢查。
3.重視人員培訓(xùn)，培養(yǎng)技術(shù)骨干 在技術(shù)干部的培養(yǎng)上要有計(jì)劃，有目標(biāo)，以適應(yīng)護(hù)理工作發(fā)展的需要，要提高護(hù)理工作水平，就要進(jìn)行全員培訓(xùn)，要注重組織各級護(hù)理人員業(yè)務(wù)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)基本護(hù)理理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新進(jìn)展，認(rèn)真抓好基本功訓(xùn)練，提高護(hù)理專業(yè)理論水平和技術(shù)操作水平，并要對人員進(jìn)行定期業(yè)務(wù)技術(shù)考核，制定可比性的技術(shù)考核指標(biāo)，認(rèn)真評定考核成績。建立護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)檔案，對護(hù)理工作情況和護(hù)士的業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平、科研成果、論文及工作經(jīng)驗(yàn)等材料要有詳細(xì)記載，作為使用、培養(yǎng)、晉升的重要參考依據(jù)。
4.運(yùn)用現(xiàn)代化的管理手段無疑能提高管理水平和效能。電子計(jì)算機(jī)在護(hù)理管理中的應(yīng)用，對于解決工作中的信息傳輸、存儲、計(jì)算、統(tǒng)計(jì)分析等問題都會(huì)有重大變革和進(jìn)步。隨著護(hù)理學(xué)科迅速發(fā)展，護(hù)理文獻(xiàn)急劇增加，各種管理方法的系統(tǒng)化、科學(xué)化、數(shù)量化，也要有與之相適應(yīng)的管理手段。應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)，保密性強(qiáng)，便于管理；應(yīng)用數(shù)據(jù)技術(shù)方便檢索、分類及統(tǒng)計(jì)；實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，資料共享，為管理現(xiàn)代化提供了廣闊的前景。
二、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的主要內(nèi)容
（一)護(hù)理診療操作技術(shù)的管理 在為病人診療過程中，有大量的技術(shù)操作需要護(hù)士承擔(dān)，如導(dǎo)尿術(shù)、洗胃術(shù)、灌腸術(shù)、各種過敏試驗(yàn)、注射技術(shù)和引流技術(shù)等，這些操作的管理是在加強(qiáng)基本功訓(xùn)練及提高技術(shù)水平的基礎(chǔ)上，制定技術(shù)操作規(guī)程，使操作規(guī)范化；并通過嚴(yán)格檢查，監(jiān)督其執(zhí)行情況來加以控制。
（二)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的管理 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)是護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理服務(wù)過程中為病人護(hù)理、治療最常用的、帶有臨床普遍性的基本業(yè)務(wù)活動(dòng)和基本技能，包括病人出入院處置；各種床單位的準(zhǔn)備；病人清潔衛(wèi)生護(hù)理；飲食治療和營養(yǎng)；病情觀察；各種護(hù)理文件的書寫等。具有技術(shù)成熟、操作比較簡單，無需特殊設(shè)備，應(yīng)用廣泛的特點(diǎn)。在實(shí)施管理的過程中應(yīng)根據(jù)這些特點(diǎn)加強(qiáng)對護(hù)理人員的教育，使教育形成制度并與培訓(xùn)相結(jié)合，不斷提高護(hù)理人員對基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識；制定基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)規(guī)程使技術(shù)操作達(dá)到規(guī)范化；健全質(zhì)量監(jiān)控制度，認(rèn)真組織落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正措施，提高基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)效果。
基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)管理是臨床護(hù)理管理必不可少的重要組成部分，也是發(fā)展專科護(hù)理的基礎(chǔ)和提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。
（三)�？萍膊∽o(hù)理技術(shù)的管理 �？谱o(hù)理技術(shù)是在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合�？萍膊〉奶攸c(diǎn)而開展的特定的護(hù)理工作。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，�？品只絹碓郊�(xì)，專科護(hù)理技術(shù)也相應(yīng)地向縱深發(fā)展自己的亞科，如除傳統(tǒng)的內(nèi)、外、婦、兒等科外，內(nèi)科又分為呼吸、消化、血液、心血管、內(nèi)分泌、腎病、冠心病監(jiān)護(hù)等�？谱o(hù)理。�？谱o(hù)理技術(shù)具有�？菩詮�(qiáng)，操作復(fù)雜，新技術(shù)多的特點(diǎn)，�？谱o(hù)理技術(shù)往往只限于本科，有的甚至只限于某一種疾病。而專科護(hù)理技術(shù)又多配有儀器設(shè)備，技術(shù)復(fù)雜操作難度大，要求高。同時(shí)隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，并向醫(yī)學(xué)迅速滲透，大量高、新、尖的技術(shù)被用于臨床診斷、治療和護(hù)理，不僅增加了治療手段，而且提高了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。這一點(diǎn)上�？朴葹橥怀�。管理上首先應(yīng)根據(jù)�？萍膊〉奶攸c(diǎn)，分別制定�？萍膊∽o(hù)理技術(shù)常規(guī)，其次抓好人員技術(shù)培訓(xùn)和科研學(xué)術(shù)活動(dòng)，善于敏銳地發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的新問題、新規(guī)律，注意學(xué)習(xí)診療知識，以豐富護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)。
（四)急診搶救技術(shù)的管理 醫(yī)院常有大量急診搶救病人就診，護(hù)理人員必須掌握急診搶救技術(shù)。它包括由護(hù)理人員單獨(dú)承擔(dān)的技術(shù)，如給氧、吸痰、輸血、胸外心臟按壓、人工呼吸、止血包扎等，并包括與醫(yī)生和其他醫(yī)療技術(shù)人員協(xié)作配合的業(yè)務(wù)技術(shù)。搶救技術(shù)的好壞直接關(guān)系著病人的生命安危。急診搶救技術(shù)的管理，應(yīng)在常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)化管理及技術(shù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，經(jīng)常組織實(shí)踐演練和考核，培養(yǎng)及提高應(yīng)急能力，做好醫(yī)護(hù)間、科室間的協(xié)調(diào)配合工作，強(qiáng)化護(hù)士長組織管理能力的培養(yǎng)，使之善于調(diào)配人力、物力，善于做好病人家屬的工作，善于與有關(guān)部門進(jìn)行工作協(xié)調(diào)等。
（五)消毒隔離技術(shù)的管理 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染問題日益突出，它不僅嚴(yán)重影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)，而且成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的障礙，醫(yī)院感染管理是當(dāng)今醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重大課題，而各種消毒隔離技術(shù)的管理，是醫(yī)院感染管理中由護(hù)理人員承擔(dān)的基本措施，也是護(hù)理工作中最常用的基本技術(shù)。它包括清潔、消毒、滅菌技術(shù)、無菌操作、隔離預(yù)防技術(shù)等。預(yù)防和控制醫(yī)院感染，貫穿于醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)、護(hù)理人員是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力軍，管理是關(guān)鍵。
（六)危重癥監(jiān)護(hù)和其他監(jiān)護(hù)的管理 監(jiān)護(hù)病房是危重病人集中監(jiān)護(hù)單元，具有較強(qiáng)的醫(yī)護(hù)技術(shù)力量，應(yīng)用現(xiàn)代化儀器監(jiān)護(hù)、連續(xù)獲得各種參數(shù)，不間斷地觀察病情，利用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)分析病情，做出最有效的及時(shí)處理，以防并發(fā)癥，降低病死率，有利于對危重病人的觀察、護(hù)理和搶救，同時(shí)也有利于各專科相互聯(lián)合、協(xié)作診療、從而提高醫(yī)療護(hù)理水平。
現(xiàn)已發(fā)展有多種監(jiān)護(hù)病房，如危重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU)、冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU)、綜合性ICU（general ICU)等。在這類系統(tǒng)中，護(hù)理人員的作用很大，護(hù)理技術(shù)發(fā)展也很快，除了要求護(hù)理人員有良好的護(hù)士素質(zhì)、扎實(shí)的基本功外，還要有較系統(tǒng)的�？浦R和技術(shù)水平，有敏捷的分析判斷能力，以適應(yīng)工作的需要。一些先進(jìn)的儀器設(shè)備的使用，也要求護(hù)理人員不僅要具備一般的護(hù)理知識和技能，而且要具有相關(guān)學(xué)科的知識，了解其工作原理，掌握其操作方法，以充分發(fā)揮儀器設(shè)備的作用。監(jiān)護(hù)室護(hù)士要接受專門訓(xùn)練，以適應(yīng)工作需要。
管理上應(yīng)根據(jù)監(jiān)護(hù)病房的類型，配備經(jīng)過專門訓(xùn)練具有較高水平的護(hù)理人員，根據(jù)病情制定全面系統(tǒng)的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，建立完善的搶救監(jiān)護(hù)記錄、資料保管、設(shè)備使用等制度。
（七)整體護(hù)理技術(shù)的管理 整體護(hù)理是一項(xiàng)綜合護(hù)理技術(shù)，它除了要求護(hù)理人員全面掌握上述各項(xiàng)技術(shù)和護(hù)理程序外，還要求了解心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)等方面的知識。護(hù)理人員不僅要有良好的愿望和態(tài)度，而且要掌握一定的技術(shù)、技巧和方法。并對有關(guān)的護(hù)理診斷進(jìn)行探討。管理上應(yīng)首先組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)整體護(hù)理觀念，護(hù)理程序及護(hù)理診斷的有關(guān)知識；其次要落實(shí)執(zhí)行護(hù)理程序的組織形式、方法、步驟及要求等；確定責(zé)任護(hù)理中病房哲理，各崗位護(hù)理人員職責(zé)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理病歷書寫要求并組織實(shí)施；加強(qiáng)檢查、監(jiān)督、評價(jià)等工作。
（八)護(hù)理協(xié)同服務(wù)管理 協(xié)同服務(wù)是護(hù)理人員之間、護(hù)理人員與各級醫(yī)師、醫(yī)技人員及后勤人員之間協(xié)調(diào)配合、協(xié)同操作的服務(wù)。是集業(yè)務(wù)、技術(shù)、服務(wù)、管理于一體的綜合性工作。
管理上首先要教育護(hù)理人員認(rèn)識醫(yī)療護(hù)理工作的集體分工協(xié)作性質(zhì)，樹立協(xié)作意識，不斷提高素質(zhì)；第二要注意建立協(xié)同服務(wù)的規(guī)章制度，明確協(xié)作各方的職責(zé)和“臨界面”任務(wù)及處理原則，使協(xié)同工作規(guī)范化、制度化；第三要加強(qiáng)協(xié)同性技術(shù)操作訓(xùn)練，使配合熟練；第四應(yīng)注意建立協(xié)同服務(wù)的評審制度，發(fā)現(xiàn)問題、解決出現(xiàn)的問題，使協(xié)同服務(wù)科學(xué)化。
（九)護(hù)理差錯(cuò)事故的防范和處理 護(hù)理差錯(cuò)、事故是在護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)活動(dòng)過程中形成的缺陷，是業(yè)務(wù)技術(shù)管理的重要內(nèi)容之一。造成差錯(cuò)事故的原因主要有：未執(zhí)行工作制度或操作規(guī)程；業(yè)務(wù)生疏；玩忽職守、缺乏責(zé)任心等。
管理上應(yīng)對護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心教育，預(yù)防發(fā)生缺陷；抓好專業(yè)訓(xùn)練，提高人員業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平；嚴(yán)格貫徹操作規(guī)程和各項(xiàng)查對等制度，使操作程序化、規(guī)范化；并注意抓好易出現(xiàn)問題的薄弱和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如新調(diào)入的護(hù)士、節(jié)假日或病人多、搶救時(shí)、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)時(shí)等，使預(yù)防成為管理的重要內(nèi)容；差錯(cuò)事故出現(xiàn)后要正確、及時(shí)處理，認(rèn)真嚴(yán)肅、實(shí)事求是地對待，重在總結(jié)教訓(xùn)、接受教育。
（十)護(hù)理信息的管理 護(hù)理信息管理是醫(yī)院護(hù)理管理工作中的重要組成部分，是為提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院管理水平的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。信息能夠?yàn)橹贫ㄗo(hù)理工作計(jì)劃、科研計(jì)劃、教學(xué)計(jì)劃以及進(jìn)行工作總結(jié)提供科學(xué)依據(jù)，也是考績、獎(jiǎng)懲、晉升、晉級不可缺少的參考資料。它包括收集資料、掌握護(hù)理業(yè)務(wù)發(fā)展動(dòng)向、分析資料和信息、交流經(jīng)驗(yàn)、加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)資料和檔案的管理等，應(yīng)設(shè)專人收集、統(tǒng)計(jì)、保管。
（十一)護(hù)理技術(shù)的基礎(chǔ)建設(shè) 主要包括：護(hù)理隊(duì)伍的技術(shù)素質(zhì)建設(shè)，如崗位練兵與技術(shù)培訓(xùn)、器材設(shè)備的保障如生命體征監(jiān)測設(shè)備、監(jiān)視通信系統(tǒng)及電子計(jì)算機(jī)的應(yīng)用等，建立護(hù)理科研和技術(shù)實(shí)驗(yàn)室，引進(jìn)開發(fā)新技術(shù)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育造就思想過硬，技術(shù)過硬的護(hù)理隊(duì)伍。
三、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的意義和任務(wù)
法國管理學(xué)家享利·法約爾補(bǔ)充和完善了泰羅制在科學(xué)管理中心的局限性。法約爾的組織管理理論認(rèn)為要經(jīng)營好一個(gè)企業(yè)，不僅要改善生產(chǎn)現(xiàn)場的管理，而且應(yīng)當(dāng)注意改善有關(guān)企業(yè)經(jīng)營的六個(gè)方面的職能，即：技術(shù)、經(jīng)營、財(cái)務(wù)、安全、會(huì)計(jì)和管理，他將技術(shù)放在企業(yè)活動(dòng)的第一位，對于技術(shù)的作用給予了充分的肯定。因此，護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理是醫(yī)院護(hù)理管理的重要內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理對提高工作效率和護(hù)理工作質(zhì)量，確保護(hù)理安全、滿足病人的需求具有重要意義。
(一) 加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理，是護(hù)理科學(xué)技術(shù)發(fā)展的需要 護(hù)理科學(xué)的發(fā)展對護(hù)理工作的科學(xué)性要求越來越高，同時(shí)由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的成果廣泛應(yīng)用于護(hù)理工作領(lǐng)域，這不僅要求護(hù)理人員自身要不斷提高技術(shù)水平，而且還要不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理水平。護(hù)理技術(shù)水平在某種意義上講對提高護(hù)理質(zhì)量有決定性作用，護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)水平的提高必須靠技術(shù)管理，為此，應(yīng)遵循護(hù)理學(xué)科發(fā)展規(guī)律和護(hù)理對象的要求，一方面要積極組織護(hù)理技術(shù)的改進(jìn)、開發(fā)和引進(jìn)，不斷推動(dòng)護(hù)理科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步；另一方面還要加強(qiáng)對護(hù)理技術(shù)活動(dòng)全過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，以保證護(hù)理技術(shù)安全、有效地服務(wù)于人類健康。
(二) 加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理，是提高護(hù)理技術(shù)效益的需要 護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)是護(hù)理人員為病人服務(wù)的基本手段。效果取決于護(hù)理技術(shù)作用的發(fā)揮程度，技術(shù)作用發(fā)揮得越好，護(hù)理效果也就越好。技術(shù)作用的發(fā)揮離不開科學(xué)的管理。如果管理混亂，再先進(jìn)的技術(shù)也難以發(fā)揮作用。因此，要使護(hù)理科學(xué)技術(shù)的作用得到充分發(fā)揮，不斷提高技術(shù)效益，就需要進(jìn)行大量的細(xì)致的組織管理工作。
(三) 加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理，是維持正常醫(yī)療秩序的需要 現(xiàn)代醫(yī)院治療疾病的一個(gè)重要特點(diǎn)，是診療手段多，使用的技術(shù)復(fù)雜，其中大部分都由護(hù)理人員實(shí)施，難度大，要求高，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的使用，氣管切開病人呼吸道的護(hù)理等，如果缺乏強(qiáng)有力的管理，就容易發(fā)生工作忙亂現(xiàn)象，影響護(hù)理、治療的順利進(jìn)行。因此，應(yīng)通過建立工作程序、制訂技術(shù)操作規(guī)范等措施，加強(qiáng)管理，以保證護(hù)理、治療工作忙而有序。
(四) 加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理，是提高護(hù)理質(zhì)量的需要 護(hù)理質(zhì)量是技術(shù)效果的反映和體現(xiàn)，管理則是技術(shù)取得良好效果的保證。僅靠先進(jìn)的技術(shù)，而沒有科學(xué)的管理，不可能取得好的技術(shù)效果，護(hù)理質(zhì)量也無法保證。管理出效率，管理出質(zhì)量，這是被實(shí)踐證明了的。因此，在護(hù)理服務(wù)過程中，要想取得好的技術(shù)效果，達(dá)到高質(zhì)量的目的，就必須抓好護(hù)理技術(shù)管理。
(五) 加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理，是促進(jìn)科室間協(xié)作的需要 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的特點(diǎn)是專業(yè)分工越來越細(xì)，護(hù)理技術(shù)活動(dòng)中跨學(xué)科、跨部門的技術(shù)問題越來越多，對技術(shù)協(xié)作的要求也越來越高。如搶救復(fù)合性創(chuàng)傷患者，就必須取得臨床各相關(guān)科室、輔診科室乃至全院各部門的支持和協(xié)作；而預(yù)防醫(yī)院感染，除了醫(yī)生護(hù)士要注意無菌技術(shù)外，還涉及到消毒供應(yīng)科（室)的工作質(zhì)量，以及衛(wèi)生員的清潔衛(wèi)生等。因此，只有加強(qiáng)技術(shù)管理，搞好科室間技術(shù)協(xié)作，才能保證護(hù)理、治療準(zhǔn)確無誤、協(xié)調(diào)一致的進(jìn)行。
護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的任務(wù)，既包括使已開展的業(yè)務(wù)技術(shù)活動(dòng)功能充分發(fā)揮，并使之進(jìn)一步提高完善，也包括業(yè)務(wù)技術(shù)的引進(jìn)和發(fā)展。
四、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的基本方法
（一)技術(shù)循環(huán)管理 應(yīng)用PDCA法實(shí)施循環(huán)式技術(shù)管理，循環(huán)式技術(shù)管理可分為定項(xiàng)循環(huán)管理、定位循環(huán)管理、按病種循環(huán)管理和按病例循環(huán)管理四類。
1.定項(xiàng)循環(huán)管理 把護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理分為若干項(xiàng)目，逐項(xiàng)進(jìn)行循環(huán)管理，這種循環(huán)管理適合于多層次、多部門護(hù)理人員參與的護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)重點(diǎn)項(xiàng)目管理。其實(shí)施的程序是首先對將實(shí)施技術(shù)循環(huán)管理的項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查研究，掌握必要的信息資料，經(jīng)認(rèn)真研究后，提出具體方案措施，專人負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行情況，且發(fā)動(dòng)所有參與人員主動(dòng)參與管理，發(fā)現(xiàn)和提出問題，將實(shí)施一定階段后進(jìn)行綜合分析和總結(jié)，提出最終改進(jìn)意見而進(jìn)入下一個(gè)技術(shù)循環(huán)管理過程。
2.定位循環(huán)管理 就是按每一種具體的技術(shù)工作崗位進(jìn)行循環(huán)式管理。以護(hù)理人員在崗一個(gè)班為一循環(huán)周期。由于病房護(hù)理工作連續(xù)性的特點(diǎn)，將每一班次的護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)活動(dòng)納入每一個(gè)業(yè)務(wù)技術(shù)管理循環(huán)周期，每個(gè)護(hù)理人員在進(jìn)入自己的每一個(gè)業(yè)務(wù)技術(shù)管理周期時(shí)，要求有一個(gè)具體的計(jì)劃，實(shí)施措施，自我檢查和結(jié)果評價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在問題，提出修改計(jì)劃的建議作為下一班上崗人員修訂計(jì)劃的參考依據(jù)，從而有效提高護(hù)理工作質(zhì)量。
3.按病種循環(huán)管理 各科室根據(jù)本科室接收病種的特點(diǎn)，對常見病、多發(fā)病的護(hù)理技術(shù)進(jìn)行循環(huán)式管理。護(hù)理人員針對不同疾病種類分別計(jì)劃不同的護(hù)理技術(shù)措施和方案，實(shí)施不同的護(hù)理。在實(shí)施護(hù)理活動(dòng)中，執(zhí)行者或上級管理者不斷進(jìn)行檢查、評價(jià)、隨時(shí)修訂計(jì)劃，以患者出院為一循環(huán)周期進(jìn)行總結(jié)。科室根據(jù)長期反復(fù)的實(shí)踐，對某種疾病的護(hù)理技術(shù)進(jìn)行總結(jié)，有利于制定出某種疾病的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃等。
4.按病例循環(huán)管理 即對每一個(gè)病人的護(hù)理過程按循環(huán)式管理方法有計(jì)劃地實(shí)施護(hù)理措施，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，使病人早日康復(fù)。按病例循環(huán)管理，其管理程序上與護(hù)理程序基本相似，每一個(gè)循環(huán)周期實(shí)際上是完成一個(gè)護(hù)理程序的過程。技術(shù)循環(huán)周期的開始，是在了解患者護(hù)理問題的基礎(chǔ)上，制定護(hù)理技術(shù)方案，實(shí)施護(hù)理措施，最后進(jìn)行護(hù)理效果評價(jià)和必要的護(hù)理計(jì)劃的改進(jìn)而進(jìn)入另一新的循環(huán)管理。
（二)目標(biāo)管理 目標(biāo)管理是以目標(biāo)為中心，以結(jié)果為向?qū)У南到y(tǒng)管理方法，德魯克在1954年提出目標(biāo)管理后，既成為工商管理的指標(biāo)。目標(biāo)管理是計(jì)劃的有效執(zhí)行。
1.目標(biāo)管理的目的
（1)每位員工清楚地知道自己努力的方向。
（2)提供員工參與組織的機(jī)會(huì)，發(fā)揮個(gè)人潛能。
（3)客觀的評價(jià)使員工有成就感。
（4)全體員工共同參與，向一個(gè)方向努力，使經(jīng)營成效達(dá)到最高。
2.目標(biāo)管理的特點(diǎn)
（1)目標(biāo)管理是參與管理的一種形式。
（2)目標(biāo)管理是將組織的總目標(biāo)轉(zhuǎn)換成各單位及成員個(gè)人的目標(biāo)，目標(biāo)的確定者也是目標(biāo)的執(zhí)行者，上下級協(xié)商一致，形成一個(gè)“目標(biāo)－手段”鏈。
（3)強(qiáng)調(diào)“自我控制”：因?yàn)槲覀児芾淼膶ο笫巧鐣?huì)性的“人”，因此我們“控制”的是行為的動(dòng)機(jī)，而不是行為本身。目標(biāo)管理基于人性行為的管理理論，主旨是“自我控制的管理”，它使管理人員能夠控制自己的成績。這種自我控制可成為強(qiáng)烈的動(dòng)力，激勵(lì)他們更好地完成目標(biāo)。
（4)強(qiáng)調(diào)“自我評價(jià)” 目標(biāo)管理有一套完善的目標(biāo)考核體系，員工可按照實(shí)際情況作自我評價(jià)，強(qiáng)調(diào)了執(zhí)行者自我檢討執(zhí)行過程中的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，為下一步進(jìn)行目標(biāo)管理創(chuàng)造更好的條件。
3.目標(biāo)管理的必要性
（1)利于提高計(jì)劃工作水平 目標(biāo)管理使管理者根據(jù)目標(biāo)制定工作計(jì)劃，并同時(shí)考慮實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方案。
（2)利于調(diào)動(dòng)下級的積極性和責(zé)任感 下級人員不是等待和執(zhí)行上級指示、政策，而是每人都有個(gè)人目標(biāo)，促使他們積極主動(dòng)工作，并承擔(dān)責(zé)任。
（3)利于有效控制 目標(biāo)管理使得考核目標(biāo)明確，并作為管理者監(jiān)督、控制的標(biāo)準(zhǔn)。對于在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的偏差可及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正，做到有效控制。
4.目標(biāo)管理在護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理中的應(yīng)用 護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理中的目標(biāo)管理就是護(hù)理部確定整體目標(biāo)，然后逐次分解為科室及個(gè)人目標(biāo)，并簽訂目標(biāo)責(zé)任書，形成合同文件，便于自控和考核。使每名成員均明確承擔(dān)完成總目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間、具體責(zé)任，以保證總目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。
護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理目標(biāo)要根據(jù)醫(yī)院的等級和醫(yī)院護(hù)理人員的整體業(yè)務(wù)技術(shù)水平來制訂，目標(biāo)應(yīng)具體、實(shí)際、客觀，在預(yù)定時(shí)期內(nèi)通過護(hù)理人員努力能實(shí)現(xiàn)。目標(biāo)管理實(shí)施的基本程序是：①科護(hù)士長、護(hù)士長參與護(hù)理部護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理總體目標(biāo)制訂；②將總體目標(biāo)逐層分解，各病區(qū)護(hù)理人員參與本科室、本病區(qū)的分目標(biāo)制定；③護(hù)理人員根據(jù)上級目標(biāo)確定個(gè)人目標(biāo)，形成大小目標(biāo)，環(huán)環(huán)相扣，護(hù)理人員既了解上級目標(biāo)，又明確個(gè)人目標(biāo)；④執(zhí)行目標(biāo)，實(shí)行自我監(jiān)督和控制，定期檢查目標(biāo)執(zhí)行情況，朝著個(gè)人、集體的共同目標(biāo)努力；⑤根據(jù)最后實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的情況，制訂新的目標(biāo)。這樣，在護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理中應(yīng)用目標(biāo)管理，體現(xiàn)了以目標(biāo)為中心，全員參與管理，增強(qiáng)了參與者的責(zé)任心和壓力感，保證總體目標(biāo)的完成。而總體目標(biāo)的制訂體現(xiàn)了全院護(hù)理人員在一定時(shí)期內(nèi)提高護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)的努力方向。
在目標(biāo)管理過程中，可采用以下方法進(jìn)行嚴(yán)格控制：①自我控制法：制定目標(biāo)流程表，編排任務(wù)實(shí)施程序以利于目標(biāo)完成；②階段控制法：護(hù)理部每月對科室目標(biāo)檢查，反饋信息，協(xié)助科室監(jiān)督控制；③圖表控制法：設(shè)置動(dòng)態(tài)顯示圖，可直接反映各層次、各部門目標(biāo)完成情況。經(jīng)比較，表彰先進(jìn)；④記分控制法：制定考評制度、月考評表、年考評記錄，層層控制。按月評分，按分取酬，使目標(biāo)管理成效與個(gè)人獎(jiǎng)懲掛鉤，與崗位責(zé)任制相結(jié)合，控制目標(biāo)的數(shù)量和質(zhì)量。
5、實(shí)行目標(biāo)管理時(shí)應(yīng)注意的問題 護(hù)理工作的對象是病人，未來情況千變?nèi)f化，一些目標(biāo)的制定和量化更為困難，因此在護(hù)理工作中推行目標(biāo)管理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
（1)管理者應(yīng)對目標(biāo)管理的優(yōu)點(diǎn)和局限性有充分的認(rèn)識。
（2)對各級主管人員和護(hù)理人員實(shí)施“目標(biāo)管理”的在職教育。
（3)選擇恰當(dāng)?shù)慕M織內(nèi)目標(biāo)。
（4)定期開會(huì)溝通，保持上下目標(biāo)一致，防止偏差，在會(huì)議中給予下屬支持，確保目標(biāo)有效實(shí)施。
（5)保持坦誠相待的胸懷。
（6)嚴(yán)格執(zhí)行控制步驟。
（三)分級管理 分級管理就是明確規(guī)定各級領(lǐng)導(dǎo)和各級護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)管理職責(zé)和權(quán)限，做到職責(zé)分明，事事有人管，保證各項(xiàng)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)順利開展。在醫(yī)院內(nèi)護(hù)理管理人員可分為幾個(gè)層次，護(hù)理副院長（護(hù)理部主任)、科護(hù)士長、基層護(hù)士長。
護(hù)理副院長或護(hù)理部主任主要負(fù)責(zé)護(hù)理技術(shù)管理任務(wù)中的全院性重大技術(shù)決定、統(tǒng)一制訂技術(shù)常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)以及引進(jìn)和開發(fā)重大新技術(shù)項(xiàng)目�？谱o(hù)士長、基層護(hù)士長主要管理本部門、本科室的護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)工作，一方面按職責(zé)權(quán)規(guī)定完成本科室、本病房的業(yè)務(wù)技術(shù)管理工作，貫徹執(zhí)行上級管理部門布置的工作任務(wù)；另一方面，還要對全科室護(hù)理人員進(jìn)行具體指導(dǎo)，負(fù)責(zé)解決本科室護(hù)理人員所不能解決的技術(shù)問題。
為了加強(qiáng)各級護(hù)理管理部門的業(yè)務(wù)技術(shù)管理，應(yīng)建立健全以下各項(xiàng)制度：
1.崗位責(zé)任制 它包括各級護(hù)理人員和各級職稱護(hù)理人員職責(zé)。主要有護(hù)理副院長（護(hù)理部主任)職責(zé)、科護(hù)士長職責(zé)、護(hù)士長職責(zé)以及主任護(hù)師、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)士等職責(zé)，其中對各級人員的業(yè)務(wù)技術(shù)管理職責(zé)作明確規(guī)定。落實(shí)崗位責(zé)任制，可以保證護(hù)理工作順利進(jìn)行，減少護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)差錯(cuò)，杜絕護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)事故發(fā)生。
2.護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考核制度 護(hù)理部對全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)要有計(jì)劃和考核辦法。護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，可實(shí)行每月一次學(xué)術(shù)報(bào)告或全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每年考核二次等，督促護(hù)理人員提高整體業(yè)務(wù)、技術(shù)水平。
3.護(hù)士長查房制 對護(hù)士長查房做出具體的規(guī)定，如科護(hù)士每月兩次，護(hù)士長每周一次。查房的形式可以多種多樣。單獨(dú)組織，也可隨同科室主任共同進(jìn)行。落實(shí)查房制度，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理上的問題，實(shí)施業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，解決疑難問題，提高護(hù)理質(zhì)量。
4.主任護(hù)師查房制度 由主任或副主任護(hù)師帶領(lǐng)護(hù)士查房，同樣解決技術(shù)關(guān)鍵問題。一般一周一次，由下級護(hù)理人員提出技術(shù)難點(diǎn)，或結(jié)合教學(xué)查房，以解決技術(shù)問題。
5、護(hù)理部業(yè)務(wù)技術(shù)信息交流會(huì)議制度 護(hù)理部對全院重大技術(shù)信息及重要技術(shù)項(xiàng)目的實(shí)施，進(jìn)行每季度或每半年召開一次專題護(hù)士長會(huì)議，通報(bào)進(jìn)展信息或開展技術(shù)討論。對外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、參觀以及參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議的護(hù)理人員規(guī)定返院有書面匯報(bào)和口頭匯報(bào)，必要時(shí)以�？苹虿》繛閱挝贿M(jìn)行匯報(bào)和體會(huì)介紹，以提高護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
第二節(jié) 護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理
一、制定護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程的原則
護(hù)理技術(shù)常規(guī)規(guī)程是護(hù)理技術(shù)工作的規(guī)范，是開展護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)工作的必要條件，是標(biāo)準(zhǔn)化管理的重要基礎(chǔ)。常規(guī)和規(guī)程本身就具有技術(shù)管理的監(jiān)督性質(zhì)，制定常規(guī)和規(guī)程，是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的工作，技術(shù)常規(guī)和規(guī)程應(yīng)基本上反映現(xiàn)階段護(hù)理工作進(jìn)展的水平及人們對客觀的認(rèn)識水平，要結(jié)合我國目前護(hù)理工作實(shí)際水平和醫(yī)院具體工作情況來制定，護(hù)理部制定總的標(biāo)準(zhǔn)，各病房也要有具體要求，便于衡量和管理。
（一)制定護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)和規(guī)程的一般要求
1.加強(qiáng)理論研究 制定或修訂規(guī)章制度，應(yīng)具有一定的理論修養(yǎng)、政策水平、知識結(jié)構(gòu)和思維能力，要提高對規(guī)章制度認(rèn)識的理論水平，認(rèn)識其本質(zhì)、種類、功能、特點(diǎn)等，以便科學(xué)地制定和自覺地貫徹執(zhí)行，減少盲目性。
2.掌握目的要求 規(guī)章制度是在調(diào)查和預(yù)測基礎(chǔ)上形成的決策，制定時(shí)應(yīng)具有各種依據(jù)。首先應(yīng)具有理論依據(jù)，如相關(guān)政策、上級要求，有關(guān)病理病因等；其次應(yīng)有現(xiàn)實(shí)依據(jù)，即實(shí)現(xiàn)需要性；以及具有社會(huì)心理依據(jù)，即執(zhí)行者的心理承愛力。總之要了解擬訂項(xiàng)目的目的內(nèi)容，可行性，要求以及所影響范圍，可能產(chǎn)生的結(jié)果等背景。
3.文字準(zhǔn)確簡練 醫(yī)院制度種類繁多，為便于執(zhí)行、記憶，所訂制度條目不宜過多。在不遺漏重要內(nèi)容的前提下文字盡量準(zhǔn)確、簡練、嚴(yán)密�？砂匆欢樞蚺帕�，利于記憶。
4.體現(xiàn)民主參與 制定過程中使管理者、被管理者共同參與，即可集思廣義，又利于貫徹執(zhí)行，使其有群眾基礎(chǔ)。
5、遵循制定程序�、俑鶕�(jù)有關(guān)依據(jù)提出初步草案：②由護(hù)理部組織有關(guān)人員討論、補(bǔ)充；③試行；④在總結(jié)的基礎(chǔ)上再修改、完善；⑤交決策部門審核批準(zhǔn)；⑥頒布執(zhí)行。
（二)制訂護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程的原則
1.明確目的要求，制定的護(hù)理技術(shù)常規(guī)和規(guī)程要明確目的要求，要在基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下結(jié)合臨床實(shí)踐，根據(jù)目的要求制定操作方法和步驟，對需強(qiáng)調(diào)的注意點(diǎn)應(yīng)有說明。
2.疾病護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的具體步驟必須符合人體解剖、生理和病理的特點(diǎn)，有利于疾病治療、避免增加病人痛苦。
3.各項(xiàng)技術(shù)操作必須嚴(yán)格執(zhí)行清潔、消毒、滅菌原則。
4.各項(xiàng)常規(guī)和規(guī)程應(yīng)條目簡明、扼要，力求做到用數(shù)量化或用文字確切表達(dá)，便于記憶和執(zhí)行。
5、各項(xiàng)技術(shù)操作必須有利于保證病人的安全。
6、必須有利于節(jié)省人力、物力、時(shí)間，消除無效動(dòng)作，使病人舒適，符合科學(xué)性原則。
7、文字應(yīng)簡單明了，有條理、便于護(hù)士掌握及在臨床推廣應(yīng)用。
（1)操作細(xì)則 將每項(xiàng)操作的用物準(zhǔn)備及每一步操作方法按照程序詳盡地寫明，使操作者看了以后，按照“細(xì)則”就可以自行練習(xí)，掌握技術(shù)規(guī)范。
（2)操作流程圖 根據(jù)集合概念的思維方式和邏輯推理的方法，依照操作的合理流程，編制每項(xiàng)操作的簡易流程圖，幫助護(hù)士建立良好的思維方法，清晰的記憶，有條不紊地操作。
（3)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)�、僦贫宽�(xiàng)操作的評價(jià)指標(biāo)體系：依據(jù)每項(xiàng)操作的內(nèi)容，確定A、B兩級評價(jià)項(xiàng)目，后者是前者的分解式，每一條指標(biāo)均有自己獨(dú)立評分標(biāo)準(zhǔn)，并同步建立扣分細(xì)則；②賦予評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)重：評價(jià)指標(biāo)體系建立后，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)的重要程度，采用層次分析法，賦予A級評價(jià)指標(biāo)權(quán)重并直接賦予B級指標(biāo)分值，使考核評價(jià)具有客觀、公正、科學(xué)性；③確定整體印象分：根據(jù)護(hù)士在整體操作中表現(xiàn)的素質(zhì)及綜合能力，給予一定的分值，起到通過基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)全面提高護(hù)士素質(zhì)的導(dǎo)向作用。
8、根據(jù)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展及時(shí)修訂和補(bǔ)充。
二、執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程的原則
（一)實(shí)施護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程的要求
貫徹實(shí)施是制定規(guī)章制度的目的和歸宿，在執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程中應(yīng)遵循以下原則：
1.護(hù)理管理系統(tǒng)各級組織，既是規(guī)定規(guī)章制度的部門，也是貫徹實(shí)施的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，要通過各級領(lǐng)導(dǎo)成員認(rèn)真組織貫徹實(shí)施，管理隊(duì)伍要具有一定的護(hù)理業(yè)務(wù)知識和組織管理能力，在貫徹實(shí)施中加強(qiáng)管理，工作得力，以身作則，并能言傳身教。
2.加強(qiáng)思想教育，提高執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度的自覺性，定期組織在職護(hù)理人員的學(xué)習(xí)，特別是對于新參加工作、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，有必要進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，掌握各項(xiàng)制度的內(nèi)容和要求，充分認(rèn)識各項(xiàng)制度的重要性，必要性，樹立良好的工作作風(fēng)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。
3.加強(qiáng)護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的訓(xùn)練，掌握護(hù)理學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展，明確各項(xiàng)制度的科學(xué)依據(jù)，保證實(shí)施制度的完整性和準(zhǔn)確性。
4.發(fā)揮行政管理者的檢查、監(jiān)督職能和護(hù)理人員的相互監(jiān)督作用，規(guī)章制度是組織的紀(jì)律，是各級組織促其成員克制個(gè)人欲望，努力共同完成任務(wù)目標(biāo)的重要因素。貫徹實(shí)施時(shí)要一絲不茍，嚴(yán)管細(xì)管，持之以恒，杜絕有章不循。對模范執(zhí)行者表揚(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)，對違反阻礙者違章必糾，對違反制度造成不良后果者嚴(yán)肅處理，各級組織成員應(yīng)深入實(shí)際具體指導(dǎo)，檢查督促，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
5、醫(yī)院是一個(gè)有機(jī)整體，臨床科室、輔助科室、儀器、設(shè)備、維修、物資材料供應(yīng)、水電氣維修等部門要密切配合，互相支持，行為動(dòng)作保持統(tǒng)一才有利于規(guī)章制度的全面落實(shí)。
規(guī)章制度作為管理方法之一要注意與其它管理技術(shù)配套應(yīng)用，以取得綜合、整體、優(yōu)化的設(shè)備，在使用中應(yīng)與目標(biāo)管理、行為科學(xué)方法、心理方法、質(zhì)量管理方法、經(jīng)濟(jì)方法等多種管理方法配套應(yīng)用。
（二)執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程的原則
1.執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程的原則�、龠x擇和制定符合實(shí)際的技術(shù)操作規(guī)程，并逐步修改、完善、配套，形成統(tǒng)一的規(guī)定，便于檢查和評價(jià)。②開展經(jīng)常性的檢查、監(jiān)督，并與質(zhì)量評定、技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制結(jié)合，形成制度。③護(hù)理技術(shù)操作是基本功，要作為護(hù)士在職教育重點(diǎn)，經(jīng)常系統(tǒng)地抓好技術(shù)訓(xùn)練。④在執(zhí)行具體操作前，應(yīng)做好病人準(zhǔn)備和物品器材準(zhǔn)備，明確目的，懂理論依據(jù)，了解病情，不盲目執(zhí)行。要認(rèn)真查對，嚴(yán)格無菌操作，并在操作后注意病人反應(yīng)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)的原則
制定疾病護(hù)理常規(guī)的目的是為了加強(qiáng)質(zhì)量控制，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化管理，執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：①要求護(hù)理人員要掌握各種疾病護(hù)理常規(guī)的內(nèi)容及制定常規(guī)的理論依據(jù)，明確科學(xué)道理，在疾病護(hù)理中自覺執(zhí)行護(hù)理常規(guī)。②在護(hù)理工作過程中必須嚴(yán)肅認(rèn)真，根據(jù)疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，不能任意改變，以免加重病情或發(fā)生意外，給病人造成不應(yīng)有的痛苦。③為適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要，對疾病護(hù)理常規(guī)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修改和充實(shí)。④護(hù)理人員要掌握病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，做到有的放矢。⑤護(hù)理人員應(yīng)掌握病人的心理狀態(tài)，依據(jù)病情和病人心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理。
三、護(hù)理技術(shù)常規(guī)和規(guī)程的主要內(nèi)容
（一)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程可分為三類，即：
1.基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)規(guī)程 是對各科通用的基本技術(shù)制定的統(tǒng)一規(guī)范。如體溫、脈搏、呼吸、血壓的測定，無菌技術(shù)，各種注射采血技術(shù)，各種穿刺技術(shù)，導(dǎo)尿、灌腸、給氧、吸痰、標(biāo)本采集等。
2.�？谱o(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 是根據(jù)各不同專科的特點(diǎn)，制定的各�？谱o(hù)理操作技術(shù)的規(guī)范。如燒傷護(hù)理，糖尿病及并發(fā)癥護(hù)理，產(chǎn)后出血護(hù)理等。
3.特別護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 是對要專門進(jìn)行培訓(xùn)，組織專門人員從事的護(hù)理技術(shù)的規(guī)范。如危重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、腹膜透析等。
（二)疾病護(hù)理常規(guī) 疾病護(hù)理常規(guī)可以分為三類，即：
1.特殊癥狀護(hù)理常規(guī) 指各種疾病均可出現(xiàn)的共同癥狀，如昏迷，高熱，呼吸困難，黃疸，頭痛等。
2.各科一般護(hù)理常規(guī) 是指根據(jù)�？萍膊〉墓餐c(diǎn)，從中找出疾病發(fā)展的規(guī)律而制定的常規(guī)，如內(nèi)科病人的一般護(hù)理常規(guī)，外科病人的一般護(hù)理常規(guī)，腫瘤病人的一般護(hù)理常規(guī)等。
3.各種疾病護(hù)理常規(guī) 是根據(jù)每一種疾病的特點(diǎn)制訂的各項(xiàng)具體護(hù)理常規(guī)，如糖尿病的典型癥狀是三多一少，急性腎小球腎炎的主要臨床癥狀是血尿、尿少、浮腫、高血壓等。根據(jù)這些疾病特點(diǎn)，結(jié)合制定常規(guī)的原則，制定各種疾病護(hù)理常規(guī)。
四、護(hù)理資料檔案管理的主要方法
護(hù)理部應(yīng)設(shè)專人或指定一名成員分工負(fù)責(zé)資料的收集、登記和保管工作。
1.收集資料
（1)收集本院和護(hù)理部印發(fā)的材料，科室上報(bào)的護(hù)理材料等。
（2)收集院外交換或?qū)W術(shù)會(huì)議交流的資料。
2.建立資料登記本 將各種資料收集后蓋護(hù)理部章。在登記本上按規(guī)定格式用鋼筆逐項(xiàng)填寫，其他登記表和索引卡也可按照需要自行設(shè)計(jì)。
3.建立保管制度 平時(shí)按分類順序，分卷、分檔存放。每年進(jìn)行分類，分冊裝訂后長期保管。保管中不得換頁、丟失、涂改或拆散。
4.借閱資料 一律須辦理借閱手續(xù)，閱后應(yīng)按期歸還。
5、建立統(tǒng)計(jì)登記表 登記好人好事、差錯(cuò)事故、出勤、科研成果、論文等，并應(yīng)每月統(tǒng)計(jì)登記，按年度制表。從此表中應(yīng)反映出護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理人員健康狀況、業(yè)務(wù)水平等。
五、護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)的管理
（一)概念 新業(yè)務(wù)新技術(shù)的概念有廣義和狹義之分，廣義的概念是指在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里近十年來具有發(fā)展新趨勢的新項(xiàng)目以及取得的新成果和新手段，狹義的則是指在本地區(qū)、本單位尚未開展過的項(xiàng)目和尚未采用過的手段。護(hù)理工作如何緊密適應(yīng)各相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，加強(qiáng)護(hù)理新理論、新知識、新技術(shù)的研究管理，是指高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要保障。
（二)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的管理措施
1.建立資料檔案 開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的資料，包括設(shè)計(jì)、查新、應(yīng)用觀察和總結(jié)等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整理并分類存檔。
2.護(hù)理部應(yīng)成立護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)管理小組，由護(hù)理部主任負(fù)責(zé)，吸收開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)較多的科室護(hù)士長、護(hù)士參加，開展業(yè)務(wù)攻關(guān)和新業(yè)務(wù)引進(jìn)工作。
3.對于擬引進(jìn)的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，必須經(jīng)過查新和論證，保證引進(jìn)開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的先進(jìn)性、可靠性、安全性。
4.護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)立項(xiàng)后先報(bào)護(hù)理部審批同意，再呈報(bào)院學(xué)術(shù)委員會(huì)批準(zhǔn)；本單位研究成功的新技術(shù)，新護(hù)理用具必須經(jīng)過護(hù)理學(xué)術(shù)組和院內(nèi)外有關(guān)專家鑒定，方可推廣應(yīng)用，作好應(yīng)用效果評價(jià)及成果報(bào)告；對已確定開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)要制定實(shí)施方案，組織有關(guān)護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過培訓(xùn)明確目的、要求，掌握操作規(guī)程、注意事項(xiàng)等。
5、護(hù)理部應(yīng)組織護(hù)理人員參加護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，并且鼓勵(lì)各級護(hù)理人員參加與護(hù)理有關(guān)的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)學(xué)習(xí)講座，掌握新技術(shù)應(yīng)用的理論基礎(chǔ)；鼓勵(lì)創(chuàng)新，引導(dǎo)創(chuàng)新，使新業(yè)務(wù)技術(shù)得以持續(xù)開發(fā)和應(yīng)用。
6、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)當(dāng)以病人為中心，從病人利益出發(fā)，有利于病人的治療和康復(fù)，取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
【實(shí)例分析】
某省衛(wèi)生廳組織護(hù)理專家到某醫(yī)院突擊檢查急診搶救工作，發(fā)現(xiàn)搶救現(xiàn)場秩序混亂，護(hù)理人員搶救技術(shù)不熟練，搶救程序主次不清，醫(yī)生急得滿頭大汗，大聲斥責(zé)護(hù)士。檢查組人員看到這種情況非常鎮(zhèn)靜地告訴護(hù)士不要著急，應(yīng)該按照�？萍膊尵阮A(yù)案的程序一環(huán)扣一環(huán)地配合醫(yī)生的搶救工作。請分析造成這種被動(dòng)局面的原因是什么？作為急診科護(hù)士應(yīng)具備哪些方面的素質(zhì)才能勝任本職工作。
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（李武平 王小方)
