| 穿顱術(shù) | ||||||||||||||||||||
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| ( 關(guān)鍵詞：穿顱術(shù)；死胎 ) | ||||||||||||||||||||
穿顱術(shù) 穿顱術(shù)（craniotomy)是用器械穿破胎兒頭顱，排出顱內(nèi)組織，使頭顱組織縮小，從陰道分娩的手術(shù)。
[適應(yīng)證] 1.頭位死胎胎兒不能迅速娩出，或預(yù)防會(huì)陰裂傷者。 2.胎兒腦積水。 3.臀位死胎后出頭。 [禁忌證] 1.骨盆入口前后徑＜5.5cm，穿顱后亦不能經(jīng)陰道娩出者。 2.有先兆子宮52667788.cn/zhicheng/破裂征象或子宮破裂者。 [手術(shù)的條件] 1.宮口開(kāi)全或近開(kāi)全。 2.胎頭固定或用手固定于入口平面。 [麻醉] 一般不用麻醉，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑或全麻。 [體位] 膀胱截石位。 [手術(shù)步驟] 1.術(shù)前準(zhǔn)備 消毒外陰，鋪巾，導(dǎo)尿。 2.陰道檢查 確定前囟及矢狀縫位置、先露高低，未破膜時(shí)先施行人工破膜術(shù)。 3.固定胎頭 如胎頭浮動(dòng)，助手于恥骨聯(lián)合上緣處用手固定胎頭。 4.切開(kāi)頭皮 用陰道窺器或陰道拉鉤暴露胎頭，直視下用鼠齒鉗夾住胎頭前囟或矢狀縫處的頭皮，向下?tīng)恳潭ㄌヮ^。剪開(kāi)鉗夾旁的頭皮2～3cm。（圖1) 5.穿破胎頭 穿破胎頭的原則應(yīng)取距陰道口最近，最易穿透的部位為穿刺點(diǎn)。由此垂直入顱腔，從胎頭的大小囟門(mén)和顱縫穿入最為安全（圖2)。 不同的胎位所取的穿刺部位也不同，臀位后出醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)頭的穿顱可沿顳囟、下頜骨、上口蓋、頸椎穿入，或?qū)⑻和庹官N至母體大腿內(nèi)側(cè)。胎兒的枕骨大孔距陰道口很近，可直視下穿刺更為安全（圖3)。胎頭顏面位可經(jīng)口腔上腭或眼眶穿入（圖4，圖5)，額先露則經(jīng)額縫穿入。若胎頭腦積水，顱縫已增寬，經(jīng)囟門(mén)或顱縫容易穿入放水。 6.破壞及排出腦組織 常用的方法有三種： ⑴穿顱術(shù)：助手牽引鼠齒鉗，術(shù)者右手持閉合的穿顱器，在左手示中指的護(hù)蓋下直達(dá)選好的頭顱穿刺點(diǎn)，垂直刺入顱腔。檢查穿顱器在顱腔內(nèi)無(wú)誤，張開(kāi)穿顱器，左右旋轉(zhuǎn)，破壞腦組織使之排出（圖6，圖7)。 ⑵用人工流產(chǎn)負(fù)壓吸管從穿刺顱腦處插入，以26.7～53.4kpa(200～400mmhg)的負(fù)壓吸出腦組織。 ⑶數(shù)把剪刀或卵圓鉗插入穿刺的顱腦內(nèi)攪動(dòng)，排出破壞的腦組織。 經(jīng)上述處理，胎頭體積縮小，隨子宮收縮可將胎兒排出或用卵圓鉗鉗夾穿顱處的部分顱腦皮質(zhì)，緩緩牽出。個(gè)別不能迅速排出者施予鉗顱器牽出。 7.鉗顱 為兩葉鉗顱器，在左手掌保護(hù)及中示指引導(dǎo)下，右手持鉗顱器內(nèi)葉從頭皮破口處入顱腔直達(dá)顱底，凸面朝胎兒面部（圖8)，助手固定；另一手保護(hù)并引導(dǎo)，把外葉置于胎頭顏面部，外葉凹面與內(nèi)葉凸面相吻合。陰道檢查確認(rèn)兩葉鉗之間無(wú)宮頸及陰道壁夾入，關(guān)閉鉗柄，擰緊螺旋（圖9，圖10)。 8.牽引 若胎頭較高，牽引稍向后方，隨牽引腦汁外流，頭顱體積縮小。待胎頭下降至陰道部時(shí)，取水平方向牽引。牽引不宜過(guò)快過(guò)急以免陰道裂傷。 9.術(shù)后常規(guī)陰道檢查 若有軟組織損傷及時(shí)修補(bǔ)。 [注意事項(xiàng)] 1.手術(shù)操作要輕柔，準(zhǔn)確，器械每進(jìn)入陰道時(shí)必須在手的護(hù)蓋下進(jìn)行，防止損傷產(chǎn)道、膀胱和直腸。 2.穿顱器放入顱內(nèi)一定要直達(dá)顱底，并將顱骨夾牢，以免滑脫。 3.如無(wú)穿顱器可用長(zhǎng)剪刀代替，再用數(shù)把有齒鉗鉗夾顱骨固定牽引。 [術(shù)后處理] 1.詳細(xì)檢查陰道、宮頸有無(wú)裂傷，排除子宮破裂，根據(jù)具體情況加以處理。 2.肌注或靜點(diǎn)催產(chǎn)素，預(yù)防產(chǎn)后出血。 3.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 |
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