課程名稱

針灸學(xué)

年級

06級

專業(yè)、層次

中醫(yī)學(xué)

授課教師

王鴻度

職稱

教授

課型（大、小)

大

學(xué)時

2

授課題目（章、節(jié))

第七章 治療各論 中風(fēng)

基本教材及主要參考書

（注明頁數(shù))

教材《針灸學(xué)》（新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材)，石學(xué)敏，中國中醫(yī)藥出版社，2002年8月第一版。P.220-223。

目的與要求：

1.  掌握中風(fēng)的概念、病因病機(jī)，其辨證分型、針灸治療原則、處方、配穴及方義

2．熟悉西醫(yī)對中風(fēng)的認(rèn)識及診療方法。

3．了解中風(fēng)的其他診療方法及注意事項(xiàng)。

教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

1．  掌握中風(fēng)的概念、病因病機(jī)，其辨證分型、針灸治療原則、處方、配穴及方義。20min

2．熟悉西醫(yī)對中風(fēng)的認(rèn)識及診療方法。10min.

3．了解中風(fēng)的其他診療方法及注意事項(xiàng)。10min.

教學(xué)方法：課堂講授，穿插課堂提問。教學(xué)采用多媒體及照片等教學(xué)方法，生動形象地教授關(guān)于中風(fēng)的針灸治療的內(nèi)容，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的興趣、提高對其疾病實(shí)際運(yùn)用的認(rèn)識。

教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：

重點(diǎn)：中風(fēng)的概念、病因病機(jī)，其辨證分型、針灸治療原則、處方、配穴及方義。

難點(diǎn)：中風(fēng)的辨證分型、針灸治療原則、處方、配穴及方義。

教研室審閱意見：

教研室主任簽名：

年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時間安排

中  風(fēng)

中風(fēng)是以突然暈倒、不省人事(神志障礙)，伴口角�Z斜、語言不利、半身不遂，或不經(jīng)昏仆僅以口�Z、半身不遂（肢體及語言功能障礙)為臨床主癥的疾病。

我國每年新發(fā)完全性腦中風(fēng)120－150萬人，死亡者80－100萬人，存活者中約75％致殘，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41％。

美國每年有50萬人發(fā)病，其中15萬人死亡。存活者中需要醫(yī)療照顧的200余萬人。

常見于西醫(yī)學(xué)的急性腦血管病。包括出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)和缺血性（腦血栓形成、腦栓塞，現(xiàn)在統(tǒng)稱為腦梗死)腦血管意外。

病因病機(jī)

基本病因包括情志失調(diào)、精氣虧虛、飲食不潔，導(dǎo)致內(nèi)臟功能的失調(diào)，而形成了風(fēng)火痰瘀等內(nèi)在的病理因素，遇到誘因就可以發(fā)病。

風(fēng)  陰陽失調(diào)  中經(jīng)絡(luò)

火 ＋誘因―――――卒中 ―――

痰  氣血逆亂   中臟腑

瘀 

西醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致腦缺血發(fā)作的常見病因?yàn)槟X動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂，以及各種腦動脈炎導(dǎo)致腦血栓形成，或由于體內(nèi)的某些栓子經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入到腦動脈系統(tǒng)形成腦栓塞。導(dǎo)致腦出血的常見原因?yàn)楦哐獕耗X動脈硬化。而蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因多為顱腦內(nèi)動脈瘤。

辨 證

中風(fēng)先兆：中風(fēng)多因血?dú)馍夏鏋椴。�故�?a class="channel_keylink" href="http://52667788.cn/tcm/2009/20090113023408_77584.shtml" target="_blank">眩暈、心悸、肢麻、手足乏力、舌強(qiáng)等先兆癥狀。

中經(jīng)絡(luò)：病在經(jīng)絡(luò)，未及臟腑，或臟腑功能漸見恢復(fù)，而經(jīng)絡(luò)氣血仍然阻滯。癥見半身不遂，肌膚不仁，舌強(qiáng)言塞，口角歪斜、脈弦滑等。

中臟腑：病變深中臟腑。癥見突然昏仆、神志昏昧，并見半身不遂，舌強(qiáng)失語、口角歪斜等癥。根據(jù)病因、病機(jī)不同，又可分為閉證和脫證。

(l) 閉證： 多因氣火沖逆，血菀于上，肝風(fēng)煽張，痰濁壅盛。癥見神志昏昧，牙關(guān)緊閉、兩手緊握，面赤氣粗，喉中痰鳴，二便不通，脈弦滑而數(shù)。
(2) 脫證： 由于真氣衰微，元陽暴脫。癥見目合口張，手撒，遺溺、鼻鼾息微、四肢逆冷、脈象細(xì)弱等。如見汗出如油，兩顴淡紅，脈微欲絕或浮大無根，為真陽外越之危候。

治  療

中經(jīng)絡(luò)的針灸治療

治法：醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。

主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、委中、尺澤。

配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨。手指不能固握加合谷。

注 意

局部治療與整體治療配合。在治療局部病癥時要兼顧條理全身的氣血。

針灸癱側(cè)與健側(cè)問題。一般治療患側(cè)，在全身癥狀重或病程較久時配合健側(cè)一起使用。有人主張?jiān)谄�癱早期采用補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè)的方法。

多取陽經(jīng)穴。主要癥狀集中在陽經(jīng)上，以陽經(jīng)的穴位為主治療。

適當(dāng)配合陰經(jīng)穴。對于防止上肢屈曲、手指攣縮、下肢內(nèi)收、足內(nèi)翻療效明顯。

可以用透刺法，以提高療效。如肩髃透極泉，曲池透少海，合谷透勞宮，足三里透上巨虛等。

多種針法配合使用。體針、頭針、耳針、眼針、穴位注射等綜合使用。

中臟腑的針灸治療

治法：醒腦開竅，啟閉固脫

主穴：內(nèi)關(guān) 水溝

閉證多用醒腦開竅穴如水溝、素髎等，用毫針或刺絡(luò)的方法，如十二井穴點(diǎn)刺。

脫證多選用任脈經(jīng)穴，用大艾柱灸。不計(jì)壯數(shù)，以汗止、脈起、肢溫為度。并應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合搶救治療。

急性期的治療:

對中經(jīng)絡(luò)者，應(yīng)早期應(yīng)用針灸治療，尤其時對于腦血栓形成，療效明顯。缺血性中風(fēng)患者，若沒有腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝形成，都可以針刺治療。對于腦出血患者，需等血壓穩(wěn)定、不再出血時行針刺治療，為避免引起病人精神緊張，一般在發(fā)病2～3周后針刺治療。

恢復(fù)期的治療：

越早使用針灸治療療效越好，病程達(dá)到半年以上者療效較差。同時要配合肢體及語言功能的鍛煉，以恢復(fù)大腦的功能。

其他療法  

耳針：腦點(diǎn)、皮質(zhì)下、肝、三焦。

水針：選取上述四肢穴位2—4穴，采用燈盞花注射液或復(fù)方當(dāng)歸注射液2─４毫升，每穴注射l毫升，隔日一次10次為一療程,療程結(jié)束，停7—10天，繼續(xù)第二療程。本法適用于半身不遂證。

拔罐法：采用小口徑火罐，選取肩髃、臂臑、曲池、陽池、秩邊、環(huán)跳、風(fēng)市、伏兔、陽陵泉、丘墟等穴，分組輪換應(yīng)用。本法適用于半身不遂證。

西醫(yī)治療原則

急性期：1、一般治療：安靜、給氧，重癥護(hù)理。

  2、降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。用甘露醇或利尿劑。  3、調(diào)整血壓。利血平或心痛定，降壓要慎重，降壓太快會降低腦血流量，加重缺氧。

  4、治療并發(fā)癥。如呼吸道感染、心衰、消化道出血等。

  5、對于缺血性中風(fēng)，應(yīng)在早期內(nèi)（6小時以內(nèi))使用容栓劑，如尿激酶，現(xiàn)在常用的有曲晴。還可以用些改善循環(huán)的藥如低分子右旋醣酐。

恢復(fù)期：1、腦細(xì)胞活化劑。腦復(fù)康等。

  2、高壓氧治療。

  3、理療。

針灸對癥治療

失語癥：失語分為

①運(yùn)動性失語，即只能發(fā)聲或只能說單個的音節(jié)，別人不能理解。

②感覺性失語，即可以較流利的說話，但答非所問。

③命名性失語，即說不出物體的名稱，但知道其用途

治療：1、頭針療法，一般取主側(cè)半球（右利手，左側(cè)為主側(cè))運(yùn)動性失語以語言1區(qū)為主，命名性失語以語言2區(qū)為主，感覺性失語以語言3區(qū)為主。治療時要求病人數(shù)數(shù)或說話，能明顯提高運(yùn)動性失語的療效。用針刺手法捻針或用電針。金津、玉液（點(diǎn)刺)廉泉（刺向舌根)、通里針1寸，配合病人講話，內(nèi)關(guān)、三陰交，針用補(bǔ)法。

2、口角歪斜：治法:取手足陽明經(jīng)穴為主疏調(diào)陽明，通經(jīng)活絡(luò)。初起單刺病側(cè)，病久可左右均刺。 處方:地倉、頰車、合谷、內(nèi)庭、太沖。

吞咽困難和構(gòu)音障礙（說話容易疲勞)：這是延髓麻痹（球麻痹)的主癥。分為真性球麻痹（延髓運(yùn)動神經(jīng)本身的病變)和假性球麻痹（支配延髓運(yùn)動核的上位運(yùn)動神經(jīng)元的病變引起的，與延髓本身無關(guān))。中風(fēng)是出現(xiàn)假性球麻痹的主要原因。治療：頭針運(yùn)動區(qū)，配合廉泉、金津、玉液（點(diǎn)刺)。

排尿障礙：排尿反射受到大腦皮層高級中樞的控制，中風(fēng)能引起神經(jīng)原性的排尿障礙。治療：百會、四神聰（可以興奮大腦高級排尿中樞，治療尿失禁療效顯著)、關(guān)元、中極、次髎。關(guān)元透中極。腹部和骶尾部穴位電針用疏波，以刺激膀胱逼尿肌收縮。

情感障礙，哭笑不止：治療：風(fēng)池、風(fēng)府、四神聰。

手指屈伸困難：手指拘攣內(nèi)八邪、后溪、合谷。先針后溪、合谷，待手指伸開后在針內(nèi)八邪。不能握拳，十宣點(diǎn)刺。

足內(nèi)翻：糾內(nèi)翻（外踝后緣上3寸)。

偏癱肩：常因?yàn)榧�無力引起肩關(guān)節(jié)半脫位導(dǎo)致疼痛，肩關(guān)節(jié)活動普遍受限�？梢苑譃榀d攣和松弛兩種。治療：早期進(jìn)行被動運(yùn)動，將患肢吊起，病人在仰臥時，肩關(guān)節(jié)處于外展位。針刺臑俞、肩井、臑會等局部腧穴，用電針。選密波治療肩關(guān)節(jié)半脫位，選疏波治療疼痛。同時配合后溪、條口穴，針刺時活動肩部，療效較好。在不損傷關(guān)節(jié)及其周圍組織結(jié)構(gòu)的前提下，保持肩關(guān)節(jié)無痛性的全范圍被動活動。

偏癱分為3個階段：一為腦休克期，肌力和肌張力低下，采用電針療法。二為腦恢復(fù)期，腱反射活躍，肌力和肌張力逐漸恢復(fù)，采用毫針和頭針結(jié)合。三為肢體痙攣期，肌張力增高，配合遠(yuǎn)道取穴，并運(yùn)動患肢。結(jié)合頭針治療。

偏癱肢體的康復(fù)訓(xùn)練

患者的上肢從近端向遠(yuǎn)端被動運(yùn)動，肩關(guān)節(jié)在90～120度范圍內(nèi)外旋、外展和前伸運(yùn)動。上肢的恢復(fù)一般較下肢要慢，尤其是手部精細(xì)動作很難恢復(fù)。

鼓勵患者自行翻身，發(fā)病一周后訓(xùn)練從臥位到座位的轉(zhuǎn)換。能坐穩(wěn)后聯(lián)系跪，然后下床站立，在慢慢練習(xí)行走。堅(jiān)持踝關(guān)節(jié)的被動背曲運(yùn)動，預(yù)防足內(nèi)翻。

日常生活能力的訓(xùn)練。包括進(jìn)食、整容動作、大小便、穿脫衣物鞋襪、洗澡等。

被動運(yùn)動的原則是從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，從遠(yuǎn)端到近端。

護(hù)&n執(zhí)業(yè)藥師bsp; 理

心理護(hù)理：偏癱病人病程長，恢復(fù)慢，沒有治療的信心，或產(chǎn)生很強(qiáng)的依賴心理。要與病人多談心，消除病人的緊張，憂慮的心理，調(diào)動病人主觀能動性以配合治療。

被動運(yùn)動和主動運(yùn)動相結(jié)合，經(jīng)常按摩患肢，防止肌肉萎縮，并通過自主活動來恢復(fù)肢體功能。

對失語的患者，可以通過制作卡片、聯(lián)系發(fā)聲的方法幫助他恢復(fù)語言功能。

對于長期臥床的病人，要防止發(fā)生褥瘡，應(yīng)該經(jīng)常給病人翻身。在身體收壓，或骨骼隆突的部位墊上氣墊或海綿墊。

5、對于大小便失禁者要經(jīng)常清洗，在局部涂油，保護(hù)皮膚。在中風(fēng)的急性期應(yīng)保持大便通暢，便秘可能誘發(fā)再次中風(fēng)。應(yīng)多食用含纖維素的食物。

6、合理加強(qiáng)營養(yǎng)，能改善全身的狀況，有利于提高抗病能力，促進(jìn)康復(fù)。

7、要積極預(yù)防中風(fēng)，控制高血壓，注意低鹽低脂飲食。避免肥甘厚味和刺激性的食物。

專家治驗(yàn)

周楣聲（安徽)放血急救，艾灸預(yù)防治中風(fēng)

急性期：尺澤、委中各放血100毫升以上，量少無效（主治高血壓)。十宣點(diǎn)刺出血數(shù)滴。第二椎尖、第五椎尖各直接灸10壯（主治抽搐，雙目上視)。

恢復(fù)期：取穴：百會加四神聰，左右風(fēng)池、陽陵泉，火針治療。用血管鉗夾住大頭針，燒紅后，每穴點(diǎn)刺3次，深約1毫米。中風(fēng)12穴（百會、聽會、頰車、地倉、曲鬢、風(fēng)池、大椎、肩髃、曲池、風(fēng)市、足三里、絕骨)輪流使用。

焦順發(fā)（山西)運(yùn)用頭針治中風(fēng)

選穴：下肢癱瘓取對側(cè)運(yùn)動區(qū)上1/5和足運(yùn)感區(qū)，上肢癱瘓取對側(cè)運(yùn)動區(qū)中2/5，口歪舌偏，言語不清取對側(cè)運(yùn)動區(qū)下2/5，麻木疼痛取對側(cè)感覺區(qū)�？焖倌磙D(zhuǎn)，每分鐘約200次，留針5～10分鐘，共捻3遍后起針。

何樹槐（北京)用華佗夾脊穴治療中經(jīng)絡(luò)

取穴：華佗夾脊穴5、7、9、11、14（腰2)、四神聰、三陰交。取1.5寸長毫針，與皮膚呈75度角，向脊柱方向斜刺1寸左右。行提插瀉法，使針感沿著肋間或脊柱傳導(dǎo)。四神聰刺入0.5寸，三陰交直刺，以有麻感為度。

李家康（湖北)辨證針?biāo)幗Y(jié)合治療中風(fēng)恢復(fù)期

A  恢復(fù)早期分型：1、肝腎陰虛  2、痰濁阻滯  3、氣虛血瘀  4、脾腎虧虛  5、濕邪困阻

肝腎陰虛：后期肌張力容易偏高。治法：滋陰補(bǔ)腎，潛陽熄風(fēng)。主穴：百會、陰谷（雙)。配穴：風(fēng)池、太溪、太沖、內(nèi)關(guān)、曲池、上巨虛、陽池、后溪。（均為雙側(cè))。肝陽（位于足大趾尖中點(diǎn))。中藥：大定風(fēng)珠。

痰濁阻滯：針灸對該型療效最好，治療該型中風(fēng)注意不能再滋陰，濕痰風(fēng)痰要一起化。治法：化痰醒腦，開竅通絡(luò)。主穴：人中（強(qiáng)刺激到流淚)、太沖透涌泉（雙)、豐隆。配穴：、風(fēng)池、足三里、心俞、厥陰俞、三陰交、神門、勞宮（雙)、上星、中脘。中藥：神仙解語丹。

氣虛血瘀：該型病人大于60歲的針刺手法不能太重，用藥時不能用破藥。

治法：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。主穴：氣海、膈俞、人中。配穴：足三里、血海、三陰交、太沖、合谷、曲池、肩髃、肝俞、率谷。中藥：補(bǔ)陽還五湯。

脾腎虧虛：治法：補(bǔ)益脾腎，通絡(luò)開竅。主穴：關(guān)元、腎俞、脾俞。

配穴：合谷、勞宮、足三里、三陰交、照海、涌泉、太溪、大鐘。關(guān)元用隔勝附子餅灸。中藥：地黃飲子加減。

濕邪困脾：治法：健脾去濕，化痰熄風(fēng)。主穴：脾俞、胃俞、豐隆。配穴：太陽、印堂、肩髃、手足三里、合谷、風(fēng)市、三陰交、公孫、太沖。中藥：胃苓湯與六君子湯加減。

B  恢復(fù)中期：發(fā)病3～4月后，以恢復(fù)元?dú)�、益氣活血胃主，中藥治本，針灸疏通�?jīng)絡(luò)治標(biāo)，并配合功能鍛煉，針刺十三穴療法。

取穴：百會、印堂、人中、肩髃、曲池、外關(guān)、三陽絡(luò)、陰谷、太溪、足三里、三陰交、太沖、涌泉。

C  恢復(fù)后期：中風(fēng)5～6月后，益腎補(bǔ)腦，活血通絡(luò)。先針健側(cè)，后針患側(cè)。

多媒體教學(xué)

病例討論

20min.

10min

10min.

小

結(jié)

1．  掌握中風(fēng)的概念、病因病機(jī)，其辨證分型、針灸治療原則、處方、配穴及方義

2．熟悉西醫(yī)對中風(fēng)的認(rèn)識及診療方法。

3．了解中風(fēng)的其他診療方法及注意事項(xiàng)。

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

病例討論：

吳某，女，68歲，家庭婦女。平素有高血壓病史，測血壓為26.6／14.63kPa�；颊咭蚯榫w激動，突然昏倒，面赤氣粗，牙關(guān)緊閉，雙手緊握，喉中痰鳴，無二便失禁，脈弦滑而數(shù)。試述其診斷，證型，治法及處方。

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點(diǎn)

實(shí)

施

情

況

及

分

析