兒科護(hù)理學(xué)教案
第14次課 授課時(shí)間：2008年12月5日
課程名稱 | 兒科護(hù)理學(xué) | 年級(jí) | 06及本科 | 專業(yè)、層次 | 護(hù)理系 | ||||||
授課教師 | 陳玲玲 | 職稱 | 副主任護(hù)師 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | 1 | ||||
授課題目（章、節(jié)) | 第十五章 免疫性疾病患兒的護(hù)理 第六節(jié) 川崎病 | ||||||||||
基本教材及主要參考書(shū) | 崔焱，主編.兒科護(hù)理學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2006 楊錫強(qiáng)，主編.兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2005 沈曉明等，兒科學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社（第七版),2007. | ||||||||||
目的與要求： 1、了解川崎病的發(fā)病機(jī)理、病理表現(xiàn) 2、熟悉川崎病的治療要點(diǎn) 3、掌握川崎病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施 | |||||||||||
教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 內(nèi)容：介紹本課程的內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)進(jìn)度 （3分鐘) 川崎病的概念、病因、發(fā)病機(jī)理、臨床特征、治療原則 （20分鐘) 川崎病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施 （12分鐘) 小結(jié) （3分鐘) 布置思考題 （2分鐘) 方法：系統(tǒng)講授，圖片、簡(jiǎn)圖加深感性認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)表對(duì)52667788.cn比加深理解。 | |||||||||||
教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 重點(diǎn)：先心病的護(hù)理診斷和護(hù)理措施；川崎病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷和護(hù)理措施 圖表、圖片、舉例、強(qiáng)調(diào)加深理解。 難點(diǎn)：川崎病的病理表現(xiàn)。 簡(jiǎn)圖、圖片加深感性認(rèn)識(shí)。 | |||||||||||
教研室審閱意見(jiàn)： 教研室主任簽名： 年 月 日 | |||||||||||
基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 | |||||||||
川崎病 Kawasaki disease，KD ――――――――――――――― 介紹本課程的內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)進(jìn)度 ___________________________________________ 1、概述： 1967年，日本人川崎富作首先報(bào)道而得名 曾稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥 （Mucocutaneous lymphnode syndrome，MCLS) 好發(fā)于嬰幼兒 ＜5歲占80% 男:女為1.5:1 四季均有發(fā)病 有自限性 多數(shù)自然康復(fù)，預(yù)后良好 約15% ~ 20%未經(jīng)治療的患兒發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害
2、病因 病因至今未明 感染學(xué)說(shuō) 免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō) 參與了發(fā)病 其他學(xué)說(shuō) 3、發(fā)病機(jī)理 發(fā)病機(jī)理不清 現(xiàn)多認(rèn)為可能與機(jī)體對(duì)多種抗原（如病毒、細(xì)菌、塵螨等)產(chǎn)生Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，引起高細(xì)胞因子血癥、全身炎癥反應(yīng) 4、病理表現(xiàn) 包括 血管周圍炎， 血管內(nèi)膜炎， 全層血管炎 按病變過(guò)程分為四期 Ⅰ期：約1～2周 Ⅱ期：約2～4周 Ⅲ期：約4～7周 Ⅳ期：約7周或更久 5、臨床表現(xiàn) 病程多為6 ~ 8周 有心血管癥狀時(shí)可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年 主要癥狀和體征 皮膚粘膜表現(xiàn)（皮疹、肢端變化、粘膜表現(xiàn)) 淋巴結(jié)腫大
心血管癥狀和體征 在發(fā)病1 ~ 6周出現(xiàn) 急性發(fā)熱期出現(xiàn)心尖部收縮期雜音，心音遙遠(yuǎn)，心律不齊，心臟擴(kuò)大，提示有冠脈損害包括冠狀動(dòng)脈病變（CAD)、冠狀動(dòng)脈瘤（CAA) CAA是最嚴(yán)重的定時(shí)炸彈，可致人猝死 在亞急性期和恢復(fù)期，有心肌梗塞可能 其他系統(tǒng)伴隨癥狀 可致多系統(tǒng)多臟器功能損害 間質(zhì)性肺炎 無(wú)菌性腦膜炎 消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、嘔吐、腹瀉、麻痹性腸梗阻、肝大、黃疸)、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎 6、實(shí)驗(yàn)室檢查 血象（WBC↑、中性粒C↑) 小便常規(guī)（尿沉渣中WBC↑、輕度蛋白尿) 血沉↑ 肝功（轉(zhuǎn)氨酶↑、血清膽紅素↑) 彩超（冠狀A(yù)擴(kuò)張、冠狀A(yù)瘤、冠狀A(yù)狹窄) 心電圖R波和T波下降是預(yù)測(cè)冠脈損害的主要線索 7、診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)熱５天以上，伴下列５項(xiàng)臨床表現(xiàn)中４項(xiàng)者，排除其他疾病后， 即可診斷川崎�。� （１)四肢變化：急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫；恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮 （２)多形性紅斑 （３)眼結(jié)合膜充血，非化膿性 （４)唇充血皸裂，口腔粘膜彌漫性充血，舌乳頭呈草莓舌 （５)頸部淋巴結(jié)腫大 8、治療 治療原則：無(wú)特效 采用抗凝 抗炎控制血管炎 預(yù)防冠脈損害和梗塞 急性期和亞急性期治療 恢復(fù)期和慢性期治療 外科治療 ___________________________________________ 9、護(hù)理診斷 體溫過(guò)高—與感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān) 皮膚完整性受損—與小血管炎有關(guān) 口腔粘膜改變—與小血管炎有關(guān) 潛在并發(fā)癥：心臟受損—與CAA等有關(guān) 10、護(hù)理措施 發(fā)熱護(hù)理 口腔粘膜護(hù)理 皮膚護(hù)理 其他臟器損害的觀察與護(hù)理 藥物治療的觀察與護(hù)理 飲食護(hù)理 健康教育 11、護(hù)理要點(diǎn) 急性期患兒絕對(duì)臥床休息 給予清淡的高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 注意藥物的不良反應(yīng) 保持皮膚清潔，防止感染 注意心血管損害癥狀 ___________________________________________ 小結(jié) 布置思考題 | ___________ 多媒體 圖片/多媒體 講解 講解 圖表/講解 講解 ___________ 多媒體 講解 ______ ____ | （★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)) （3分鐘) _______________________ ★概念：是一種以全身血管炎變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性小兒疾病。 ★臨床特征：急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損，淋巴結(jié)腫大 心肌梗塞是主要死因 感染學(xué)說(shuō) 立克次體、丙酸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、逆轉(zhuǎn)錄病毒、
其他學(xué)說(shuō) 環(huán)境污染、藥物、化學(xué)劑、清潔劑 基本病變：波及全身動(dòng)脈，靜脈，毛細(xì)血管的非特異性血管炎
☆ 動(dòng)脈瘤破裂及心肌炎是Ⅱ、Ⅲ期死亡的重要原因。
★主要癥狀和體征 ★皮膚粘膜表現(xiàn) 皮疹： 發(fā)熱同時(shí)或熱后不久 向心性，多形性 以軀干，四肢為多 無(wú)色素沉著 無(wú)結(jié)痂，水皰 ★肢端變化：為本病特點(diǎn) 手足硬性腫脹 掌趾紅斑 指趾端膜狀脫屑 ★粘膜表現(xiàn) 雙眼球結(jié)膜充血 口腔粘膜充血 唇充血皸裂 楊梅舌 ★強(qiáng)調(diào)： KD患兒突然死亡的主要原因：是CAA破裂 ★強(qiáng)調(diào)： （１)四肢變化 （２)多形性紅斑 （３)眼結(jié)合膜充血 （４)唇充血皸裂，口腔粘膜彌漫性充血，舌乳頭呈草莓舌 （５)頸部淋巴結(jié)腫大 ★強(qiáng)調(diào)： 目前最佳治療方案：ASA+IVIG 阿斯匹林（ASA) 靜脈丙種球蛋白(IVIG)
（20分鐘) _______________________ ★強(qiáng)調(diào)： 護(hù)理要點(diǎn) （12分鐘) _______________________ （3分鐘) （2分鐘) | |||||||||
小 結(jié) | 1、川崎病的主要癥狀和體征 2、川崎病的治療要點(diǎn) 3、川崎病的護(hù)理診斷、護(hù)理措施 （第2節(jié)課完)————— | ||||||||||
復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 1、川崎病的定義 2、簡(jiǎn)述川崎病的主要癥狀和體征 3、簡(jiǎn)述川崎病的護(hù)理要點(diǎn) 4、川崎病患兒突然死亡的原因？ | ||||||||||
下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | 1、腎病綜合癥的患兒的身心狀況和護(hù)理要點(diǎn) 2、護(hù)理病歷的資料收集方法和患兒的評(píng)估方法 | ||||||||||
實(shí) 施 情 況 及 分 析 | |||||||||||
