| 松質骨移植術 松質骨移植的優(yōu)點是刺激成骨作用大，爬行代替過程快，抗感染力較強，且可形成碎片，填充于骨端間的任何裂隙。因此，它應用的范圍較廣。它的缺點是質地較軟，內固定作用較弱。故臨床上常需與皮質骨移植或金屬內固定合用，一般，松質骨移植多用于骨腫瘤或炎癥刮除后形成的骨腔的填充、關節(jié)融合、骨折不愈合、骨缺損等。此外，在血供不良的骨折行切開復位（如脛骨下1/3骨折時)也可用松質骨碎片移植，以促進骨折愈合。 髂骨有較多優(yōu)質的松質骨，需用大量松質骨時，可從髂骨采��；亦可取自肋骨。需用少量的松質骨時，則可在病骨鄰近的骨端采取，但含脂肪較多，質量較差。 [適應證] 1.骨腫瘤切除術后或損傷后所引起的骨缺損。 2.先天性脛骨假關節(jié)，或骨折不愈合所引起的假關節(jié)。 3.各種良性骨腫瘤或炎癥病灶行刮除術后所遺留的空腔，可植骨充填，以恢復骨骼的堅固性。 4.各種關節(jié)內、外融合術，肢體延長術、切骨矯形術以及骨折部血運不良作切開復位者，植骨可以填充缺損，促進愈合，加強融合。 5.先天性髖關節(jié)脫位行髖臼加蓋或髖骨旋轉切骨者。 6.血供不良的骨折，如股骨頸囊內骨折，或缺血性骨壞死，如成人股骨頭壞死，可行吻合血管的骨移植，以代替硬化骨質，增加局部血供，促進骨愈合。 [術前準備] 1.預防傷口感染是骨移植術成功的重要保證。移植骨的抗感染力很弱，一旦感染，移植骨被膿液浸泡，會發(fā)生壞死，而招致失敗。預防措施是：對受骨區(qū)和供骨區(qū)要嚴格準備皮膚；貯存骨的貯存過程必須有嚴格的無菌要求；有骨與軟組織感染者，必須在感染治愈3～6個月后才可施行植骨手術，否則手術容易激發(fā)局部潛伏的細菌，使感染復發(fā)。這類病人術前應用抗生素，術時應盡量利用抗感染力較強的松質骨移植或吻合血管的骨移植。 2.受骨區(qū)周圍軟組織及承受骨的血運要豐富，生長力要旺盛，才能保證骨移植愈合過程的進行。局部皮膚、軟組織如有廣泛瘢痕，必然血運不好，而且骨移植后內容增多，皮膚縫合困難，容易發(fā)生感染，形成竇道。因此，術前應先切除瘢痕，作皮瓣移植，為骨移植的愈合創(chuàng)造條件。 52667788.cn/shouyi/ 3.很多需要植骨的病人，都已經過多次手術或長期外固定，以致傷肢肌肉萎縮，骨質脫鈣疏松，有不同程度的關節(jié)活動限制，血液循環(huán)不好，抗感染力低，組織生長能力也差。植骨術后必不可少的一段時間的外固定，將會造成肌萎縮與關節(jié)僵硬加重。因此，術前應進行一段時間的功能鍛煉與理療，對無移位的下肢骨折不愈合或骨缺損病人，可在支架或外固定的保護下進行功能鍛煉。 4.術前攝X線片，了解病骨情況，根據病情設計手術（包括植骨部位、植骨片的大小和植骨方式)。如擬作吻合血管的骨移植，術前應對移植骨的全長攝正、側位X線片，以便選擇植骨的部位和長度。 5.吻合血管的骨移植術前，應當用超聲血流儀探測供區(qū)和受區(qū)肢體的主要動脈是否存在及血流情況，以便設計手術。一般受區(qū)動脈多選用肢體主要動脈的分支作吻合，如股動脈的股深動脈，旋股內、外側動脈等。如受區(qū)有2條主要動脈如尺、橈動脈，脛前、后動脈，亦可選用其中1條主要動脈作吻合，其先決條件必須是另1條主要動脈經超聲血流儀或臨床檢查證實供血良好。受區(qū)的靜脈一般多選用淺靜脈作吻合，如頭靜脈、貴要靜脈、大隱、小隱靜脈及其分支。因此術前應檢查受區(qū)的淺靜脈有無損傷或炎癥，近期用作穿刺，輸液的淺靜脈不能用作接受靜脈。 [麻醉] 下肢用腰麻或硬膜外麻醉，上肢用臂叢麻醉。 [手術步驟] 松質骨移植常與其他手術合用，以填充骨腔缺損和促進愈合。
1.根據骨折部位選用合適的切口，以顯露骨折不愈合的部位，徹底切除瘢痕組織和折端硬化骨質，并鑿通兩端髓腔，用髓內釘、鋼板或皮質骨板作內固定[圖1]。骨質缺損區(qū)用松質骨碎塊填滿所有裂隙及角落，并輕輕捶緊。最后縫合骨膜和切口。
2.良性骨囊腫或骨腫瘤顯露后，先在病灶周圍鉆孔，只鉆通一側皮質骨，各個鉆孔排52667788.cn/zhicheng/成矩形，再用骨刀切開各孔間的骨質，即可取下一塊皮質骨，將病變組織搔刮干凈后，將松質骨填入。如病變位于負重區(qū)，應加用適量皮質骨移植，輕輕捶緊后，按層縫合[圖2]。 [術中注意事項、術后處理] 同骨上骨移植術和內固定術。 |
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