醫(yī)學(xué)全在線
搜索更多精品課程:
熱 門:外科內(nèi)科學(xué)婦產(chǎn)科兒科眼科耳鼻咽喉皮膚性病學(xué)骨科學(xué)全科醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)生理學(xué)病理學(xué)診斷學(xué)急診醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)影像藥 學(xué):藥理學(xué)藥物化學(xué)藥物分析藥物毒理學(xué)生物技術(shù)制藥生藥學(xué)中藥學(xué)藥用植物學(xué)方劑學(xué)衛(wèi)生毒理學(xué)檢 驗:理化檢驗 臨床檢驗基礎(chǔ)護 理:外科護理婦產(chǎn)科護理兒科護理 社區(qū)護理五官護理護理學(xué)內(nèi)科護理護理管理學(xué)中 醫(yī):中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)學(xué)針灸學(xué)刺法灸法學(xué)口 腔:口腔內(nèi)科口腔外科口腔正畸口腔修復(fù)口腔組織病理生物化學(xué):生物化學(xué)細胞生物學(xué)病原生物學(xué)醫(yī)學(xué)生物學(xué)分析化學(xué)醫(yī)用化學(xué)其 它:人體解剖學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)人體寄生蟲學(xué)儀器分析健康評估流行病學(xué)臨床麻醉學(xué)社會心理學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)法醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)危重病學(xué)中國醫(yī)史學(xué)
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 精品課程 > 外科學(xué) > 瀘州醫(yī)學(xué)院 > 正文:外科手術(shù)學(xué)教學(xué)資源:胃腸外科胃空腸吻合術(shù)
    

外科手術(shù)學(xué)-教學(xué)資源手術(shù)圖譜:胃腸外科胃空腸吻合術(shù)

外科手術(shù)學(xué):教學(xué)資源手術(shù)圖譜 胃腸外科胃空腸吻合術(shù):胃空腸吻合術(shù)   一般作結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)。這一手術(shù)操作簡便,需時較短,適用于不能切除的胃幽門部腫瘤和不能耐受切除術(shù)的潰瘍病幽門梗阻病人。   [適應(yīng)證]   1.胃癌引起的幽門梗阻,腫瘤已固定,不能切除者,可作胃空腸吻合術(shù)以解除梗阻。   2.胃潰瘍引起幽門梗阻,病情重,不能耐受胃部分切除術(shù),又因這類病人胃酸不高,可作胃空腸吻合術(shù)。   3.十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻,病人情況較差,不能

胃空腸吻合術(shù)

  一般作結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)。這一手術(shù)操作簡便,需時較短,適用于不能切除的胃幽門部腫瘤和不能耐受切除術(shù)的潰瘍病幽門梗阻病人。

  [適應(yīng)證]

  1.胃癌引起的幽門梗阻,腫瘤已固定,不能切除者,可作胃空腸吻合術(shù)以解除梗阻。

  2.胃潰瘍引起幽門梗阻,病情重,不能耐受胃部分切除術(shù),又因這類病人胃酸不高,可作胃空腸吻合術(shù)。

  3.十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻,病人情況較差,不能耐受胃大部切除術(shù)者,可施行胃迷走神經(jīng)切斷術(shù),以減少胃酸,同時加作胃引流術(shù)(如幽門成形術(shù),胃十二指腸吻合術(shù)或胃空腸吻合術(shù)),以解除胃內(nèi)容物的潴留。

  [術(shù)前準備]

  1.幽門梗阻病人,由于胃內(nèi)容物潴留,細菌容易繁殖,以致粘膜充血、水腫,有礙術(shù)后吻合口的愈合。術(shù)前應(yīng)禁食,術(shù)前晚洗胃,使胃盡量排空,以減少炎癥。

  2.應(yīng)適當補液、輸血,并糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。

  3.進手術(shù)室前應(yīng)放胃管抽空胃內(nèi)容物,以免在麻醉過程中發(fā)生嘔吐,引起窒息及肺部并發(fā)癥。

  [麻醉]

  病人情況差者可用局麻,精神緊張或胃潴留嚴重者可用全麻,青壯年腹肌緊張者可用硬膜外麻醉。

  [手術(shù)步驟]

  1.體位、切口 平臥位,上腹正中切口或左上經(jīng)腹直肌切口。

  2.選擇空腸吻合段 剖腹探查,確定病人適于作胃空腸吻合術(shù)后,首先提起橫結(jié)腸、沿橫結(jié)腸系膜找到十二指腸懸韌帶,以證實空腸起始部。選擇一段空腸,在距十二指腸懸韌帶15和20cm處的兩點,用絲線將腸壁漿肌層各縫一針作為標記,以備吻合。

  3.縫合系膜間隙 拉緊橫結(jié)腸系膜和空腸系膜,由基部向腸側(cè)用絲線將兩層系膜間斷縫合4~5針,閉合系膜間隙,以防術(shù)后發(fā)生內(nèi)疝[圖⑴]。

⑴在離十二指腸懸韌帶15~20cm處選定空腸袢,
閉合橫結(jié)腸、空腸系膜間隙

⑵選定胃前壁吻合口后從結(jié)腸前上
提空腸作牽引線將胃、腸對攏

  4.選擇胃前壁吻合口 潰瘍病幽門梗阻者,吻合部位可選在橫越幽門切跡垂線,靠近胃大彎的前側(cè)壁。對胃幽門部腫瘤,吻合部位應(yīng)盡量遠離腫瘤,以免術(shù)后短期內(nèi)受到腫瘤侵犯,又造成梗阻。吻合部位選定后,將已有縫線標記的空腸袢從結(jié)腸前上提,與擬定吻合的胃壁沿長軸順蠕動方向(即近端在左側(cè),遠端在右側(cè))對攏,在空腸袢擬定吻合口(長約5~6cm)兩端的近系膜面與胃壁一起各縫一漿肌層牽引線,打結(jié)后牽引,準備吻合[圖⑵]。

  5.縫合吻合口后壁外層 在吻合口部位的四周及后側(cè)墊上紗布保護,以免污染腹腔。先用絲線漿胃、腸壁(吻合口后壁外層)作一排漿肌層間斷(或連續(xù))縫合。

52667788.cn/kuaiji/

⑶吻合口后壁漿肌層連續(xù)縫合,
切開胃腸壁漿肌層,縫扎止血后剪開粘膜

  6.切開胃、腸壁,縫合吻合口后壁內(nèi)層 沿縫線兩側(cè)0.5cm處切開胃、腸壁漿肌層,縫扎粘膜下血管(最好能帶一點漿肌層組織,以免剪開后粘膜層過多地外翻)后,再剪開胃、腸壁粘膜,用吸引器吸盡胃、腸腔內(nèi)容物[圖⑶]。從遠端角開始行吻合口后壁內(nèi)層縫合,先用1號腸線由腸腔進針,穿入胃腔,再由胃腔返入腸腔將胃、腸壁作一針全層縫合,在腔內(nèi)打結(jié),線頭不要剪斷。用同一條線行后壁全層鎖邊縫合。邊距約0.5cm,針距約0.8cm,一直縫至近端角[圖⑷],并使52667788.cn近端角完全內(nèi)翻。

⑷吸盡胃腸內(nèi)容物后作后壁全層鎖邊縫合

  7.縫合吻合口前壁內(nèi)層 繼續(xù)用同一線沿前壁改行全層連續(xù)內(nèi)翻褥式縫合(Commell),繞回至縫合開始處,將會合的腸線兩端在腔內(nèi)打結(jié)[圖⑸]。至此,前壁內(nèi)層縫合完畢。

⑸繼續(xù)沿前壁作全層連續(xù)內(nèi)翻褥式縫合,
繞回至縫合開始處,將會合的腸線在腔內(nèi)打結(jié)

  8.縫合吻合口前壁外層 前壁外層用絲線作漿肌層間斷縫合后[圖 ⑹],吻合口兩角應(yīng)用漿肌層8形或褥式縫合加固。吻合完畢后,再次檢查吻合后的腸袢是否為空腸,長短是否合適,有無扭曲。然后,移去墊在吻合口周圍和后壁的紗布,術(shù)后洗手或換手套,用手指在胃、腸壁外探測吻合口大小。吻合口應(yīng)可容3指通過,空腸袢輸入口和輸出口各可容拇指通過[圖⑺]。最后,清查腹腔,逐層縫合腹壁切口。

⑹前壁漿肌層間斷縫合

⑺結(jié)腸前胃空腸吻合完畢

圖 結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)

  [術(shù)中注意事項]

  1.結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)輸入袢(即吻合口近端空腸)要長短合適,一般應(yīng)距十二指腸懸韌帶15~20cm。因為輸入袢要繞至橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜之上與胃前壁吻合,過短會發(fā)生輸入袢受壓而引起膽汁、胰液和腸液的潴留,過長又會引起食物在輸入袢內(nèi)停滯。

  2.吻合口長度一般以4~6cm為宜,過小術(shù)后�?梢虺溲�、水腫而引起梗阻,過大術(shù)后又可能引起食物排空加速而出現(xiàn)癥狀。

  3.吻合口的胃、腸壁粘膜下血管應(yīng)進行縫扎,這對預(yù)防術(shù)后吻合口出血有重要作用。

  4.全層連續(xù)內(nèi)翻褥式縫合吻合口時,應(yīng)注意邊距與針距要均勻,一般邊距為0.5cm,針距約0.8cm,這樣才能使吻合口均勻內(nèi)翻,不發(fā)生皺折、漏孔。

  [術(shù)后處理]

  1.術(shù)后仍繼續(xù)禁食,保留胃管減壓1~2日,待腸蠕動恢復(fù)后即可進流質(zhì)飲食。

  2.禁食期間繼續(xù)補液,必要時輸血。

  3.體格較健康的病人,術(shù)后可不需下胃管和禁食,囑早期進食。

 

 

 

關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖I(lǐng)CP備06007007號
百度大聯(lián)盟認證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證