外科手術學-教學資源授課教案:實驗課

一、授課章節(jié)：消毒鋪巾、器械及布類認識。
二、授課對象：臨床醫(yī)學本科
三、授課時數(shù)：3學時
四、授課時間：第三學年下學期第二周
五、授課地點：外總實驗大樓
六、教學目的與要求：
1. 掌握手術常規(guī)的消毒、鋪巾方法。
2．學習認識手術常用器械及布類。
七、教學重點與難點及知識點：消毒鋪巾的正確方法與步驟。
八、教學方法：講授并示教，學生練習。
九、 教具：模擬人、常用手術器械、各類布巾等。
十、 授課內容：
(一) 皮膚一般準備：術前患者洗澡、修剪指（趾)甲、更衣，剃除手術區(qū)域體毛。
(二) 手術區(qū)域消毒
消毒通常以手術切口為中心，由內到外涂擦消毒，感染病灶或肛門、腸瘺從外到內消毒。一般消毒范圍應包括切口15cm以上，估計可能延長或另行切口時，擴大消毒范圍。消毒劑常用碘酒、酒精，先用碘酒涂擦一遍，再用75%酒精脫碘兩遍，脫碘須徹底，否則會灼傷皮膚。
(三) 鋪無菌巾
示教身體各部位鋪巾方法，強調鋪巾順序，如腹部手術為例，先鋪對側——>相對不潔區(qū)（下腹、會陰)——>切口上方——>靠近鋪巾者一側。
(四) 器械認識：學習認識手術常用器械的外形、名稱及基本用途，再抽查學生辨認器械。
復習思考題：
1． 感染創(chuàng)面的消毒順序？
2． 各類手術的消毒范圍？
3． 各類手術的鋪巾方法？

一、授課章節(jié)：打結、止血、刀剪鉗等的使用。
二、授課對象：臨床醫(yī)學本科
三、授課時數(shù)：3學時
四、授課時間：第三學年下學期第三周
五、授課地點：外總實驗大樓

1．刀剪鉗等的使用
教學目的與要求：
掌握手術刀、手術剪、血管鉗、持針鉗、手術鑷等的標準使用方法。
教學方法：講授并示教，學生練習。
教具：手術刀、手術剪、血管鉗、持針鉗、手術鑷等。
授課內容：
(一) 手術刀
1．介紹刀柄和刀片的型號。
2．刀片裝卸：用血管鉗夾住刀片前端，嵌入刀柄頭的溝槽內卡緊。卸下時再用血管鉗夾住刀片尾端，稍提起刀片前推取下。
3．執(zhí)刀方法
（1) 執(zhí)弓法：手形如執(zhí)提琴弓，動作幅度大且靈活，適用于胸腹部切口。
（2) 握持法：動作力量大，適用于截肢、長切口等。
（3) 執(zhí)筆法：動作精細，適用于神經(jīng)、血管的解剖及短小切口。
（4) 反挑法：手形如執(zhí)筆法，但刀尖向上以避免傷及深部組織，適用于切開腹膜、管道器官、膿腫等。
(二) 手術剪
1． 分類：直組織剪、彎組織剪、普通線剪、拆線剪。
2． 握持方法：拇指和環(huán)指分別插入剪刀的一個環(huán)內，示指放在剪刀臂上。介紹正剪法、反剪法、垂剪法、扶剪法52667788.cn/kuaiji/、攜剪操作及剪線方法。
(三) 血管鉗
1． 分類：彎血管鉗、直血管鉗、有齒血管鉗、蚊式血管鉗、曲柄血管鉗、腎蒂鉗。
2． 握持方法：拇指和環(huán)指分別插入血管鉗的一個環(huán)內，示指放在血管鉗臂上。介紹左右手松開血管鉗的方法及攜鉗操作握持方法。
(四) 持針鉗
1． 注意區(qū)分持針鉗與血管鉗。
2． 握持方法：有指套法（握持方法同血管鉗握法)、掌握法和掌拇法。要求學生學習掌握法，該握持法腕關節(jié)活動靈活，便于操作，為大多數(shù)外科醫(yī)生所采用。
3． 持針鉗夾住縫針腕關節(jié)尾端和中部1/3交界處進行縫合，練習垂直進針、下壓、轉動腕關節(jié)使縫針于組織內呈弧形行走。強調手術臺上“針不離持”的原則。
(五) 手術鑷
1． 分類：有齒鑷、無齒鑷。
2． 握持方法：用拇指、示指、中指三指捏住鑷子的防滑紋，必須適應雙手持鑷操作。
2．止血

教學目的與要求：
講解止血在手術中的重要意義， 掌握常用止血方法。
教學方法：講授示教。
教具：持針鉗、縫合針、縫合線、手術剪、血管鉗、手術鑷、紗布等。
授課內容：
(一) 止血的重要性
1． 減少失血量，防止嚴重失血。
2． 保持術野清晰以利操作，避免誤傷重要器官。
3． 防止術后血腫形成。
(二) 止血方法
1． 紗布填塞壓迫止血。
2． 結扎止血：單純結扎、縫合結扎。
3． 電凝止血：使用電凝止血器，為現(xiàn)代外科手術廣泛采用。
4． 局部使用止血藥物及止血材料：明膠海綿、骨蠟、醫(yī)用止血膠。
5． 止血帶止血。
3．外科打結技術
教學目的與要求：
掌握方結、外科結的標準打法。
教學方法：講授并示教，學生練習。
教具：持針鉗、縫合針、線卷、手術剪、手術鑷、紗布等。
授課內容：
(一) 打結技術
1． 結的種類：單結、方結、外科結、三重結。
2． 打結方法
（1) 單手打結法：要求學生掌握。教師反復耐心示教，打結手盡量緩慢，強調拉線方向正確，皮膚打結需倒線壓線結，深部打結用手指頂壓線結，介紹原位打結，示教后讓學生反復練習，逐一指導學生打結，并囑學生課后堅持練習。
（2) 雙手打結法
（3) 持針鉗打結法：要求學生掌握。注意拉線方向正確。
(二) 剪線方法
復習思考題：
1． 外科常用的止血方法？
2． 外科結的種類？單手打結法、持針鉗打結法的正確方法？
刀剪鉗等的正確使用方法？

一、授課章節(jié)：外科縫合技術。
二、授課對象：臨床醫(yī)學本科
三、授課時數(shù)：3學時
四、授課時間：第三學年下學期第四周
五、授課地點：外總實驗大樓
六、教學目的與要求：掌握各種外科縫合方法。
七、教學重點與難點及知識點：各種外科縫合方法及其用途。
八、教學方法：講授并示教，學生練習。
九、教具：持針鉗、縫合針、縫合線、手術剪、手術鑷、紗布等。
十、 授課內容：
(一) 縫合針與縫合線
1． 縫合針：圓針、三角針、鏟形針。
2． 縫合線
（1) 可吸收縫合線：羊腸線、薇喬線。
（2) 不吸收縫合線：絲線、棉線、金屬線、尼龍線、滌綸線。
(二) 外科縫合法
教師一邊示教一邊介紹每種縫合法的主要用途。
1． 單純縫合法：間斷縫合法、8字縫合法、連續(xù)縫合法、連續(xù)鎖邊縫合法。
2． 內翻縫合法：常用于胃腸道縫合。
（1) 垂直褥式內翻（Lembert)縫合法：常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。
（2) 間斷水平褥式內翻（Halsted)縫合法：常用于縫合漿肌層或修補胃腸道穿孔。
（3) 連續(xù)水平褥式內翻（Cushing)縫合法：常用于縫合漿肌層。
（4) 連續(xù)全層水平褥式內翻（Connell)縫合法：常用于胃腸道吻合時縫合前壁全層。
（5) 荷包口內翻縫合法：常用于包埋闌尾殘端和小的腸穿孔，或固定胃、腸、膀胱、膽管造口的引流管。
3． 外翻縫合法
（1) 間斷垂直褥式外翻縫合法：常用于松弛的皮膚縫合。
（2) 間斷水平褥式外翻縫合法：常用于血管縫合及減張縫合。
（3) 連續(xù)水平褥式外翻縫合法：常用于腹膜縫合及血管吻合。
復習思考題：
1．外科常用的縫合針和縫合線？
2．外科常用基本縫合法？

一、授課章節(jié)：離體豬大腸吻合術。
二、授課對象：臨床醫(yī)學本科
三、授課時數(shù)：3學時
四、授課時間：第三學年下學期第五周
五、授課地點：外總實驗大樓
六、教學目的與要求：用離體豬大腸練習掌握腸吻合術。
七、教學重點與難點及知識點：各種外科縫合方法及其用途。
八、教學方法：講授并示教，學生練習。
九、教具：持針鉗、縫合針、縫合線、圓針、清潔離體豬大腸、腸鉗、血管鉗等。
十、 授課內容：
(一) 復習相關縫合法：連續(xù)全層水平褥式內翻（Connell)縫合法、垂直褥式內翻（Lembert)縫合法、連續(xù)水平褥式內翻（Cushing)縫合法。
(二) 操作步驟
1． 戴好手套選擇一段清潔的離體豬大腸，正中切開，將兩段腸管靠攏并固定于縫合木板上，腸管系膜緣對系膜緣，避免吻合后腸管扭轉、狹窄。
2． 用小圓針、1號絲線在兩斷端腸管的系膜緣及其對側分別作一針漿肌層縫合并打結，小鉗子夾住縫合線作牽引。再從腸管后壁外層中點開始作間斷漿肌層縫合，距邊緣0.4cm-0.5cm，針距0.3cm-0.4cm，縫完整個腸管后壁漿肌層。
3． 作腸管后壁內層間斷全層縫合，針距0.3cm-0.4cm，粘膜層進針出針盡量靠近切緣，使縫合后的粘膜內翻。
4． 腸管前壁Connell縫合法縫合。
5． 用Lembert縫合法縫合吻合口處前壁腸管，針距0.3cm-0.4cm。
6． 檢查吻合口前后縫合是否均勻可靠，再用拇指、示指檢查吻合口大小。
復習思考題：
1．離體豬大腸吻合術的具體步驟？

一、授課章節(jié)：換藥及拆線。
二、授課對象：臨床醫(yī)學本科
三、授課時數(shù)：3學時
四、授課時間：第三學年下學期第六周
五、授課地點：外科大樓病房
六、教學目的與要求：掌握換藥目的和方法及正規(guī)拆線方法。
七、教學重點與難點及知識點：換藥目的和方法及正規(guī)拆線方法。
八、教學方法：講授并示教。
九、教具：換藥車、換藥包、無菌手套、碘酒、酒精、雙氧水、生理鹽水、碘復、棉簽盒、持物鑷、膠布、繃帶等。
十、 授課內容：
(一) 換藥
1． 換藥目的
（1) 了解觀察傷口情況，給予相應治療處理。
（2) 清潔傷口或創(chuàng)面，清除膿液、滲液及異物等。
（3) 傷口局醫(yī)學檢驗網(wǎng)部用藥，消毒、局限炎癥，促進肉芽生長，幫助愈合。
（4) 固定包扎患處，制動、保溫，改善局部血循環(huán)。
2． 示教換藥
準備好換藥所需物品：換藥車、換藥包、無菌手套、碘酒、酒精、雙氧水、生理鹽水、碘復、棉簽盒、持物鑷、膠布、繃帶、口罩帽子等。進入換藥病房前，囑學生們戴好口帽，嚴格遵守病房紀律。
示教換藥并講解：
（1) 揭去傷口膠布及外層敷料。
（2) 若內層敷料與傷口粘貼緊密，不可粗暴揭除，須用生理鹽水將敷料充分浸濕一段時間，待敷料足夠松動后，沿傷口長軸方向將敷料卷起揭除。
（3) 打開換藥包，戴手套，蘸干傷口，用碘酒、酒精消毒傷口周圍皮膚揭去傷口膠布及外層敷料，顏面部、外生殖器部位不能使用碘酒，可用碘復消毒；予兒童皮膚消毒使用碘酒時要稀釋碘酒。
（4) 仔細觀察傷口生長情況，用雙氧水、生理鹽水清除傷口分泌物，若傷口為感染傷口，根據(jù)其為急性期或慢性期，采取相應處理，安置適當?shù)囊�流物�?BR>（5) 更換無菌敷料，粘貼膠布，注意粘貼膠布方向應與身體長軸垂直，關節(jié)部位粘貼膠布不可環(huán)繞，避免影響血液循環(huán)。
（6) 示教繃帶的用法，若更換石膏后應注意患肢末梢循環(huán)情況。
(二) 拆線
1． 拆線時間：身體各部位拆線時間不同，須按各自的時間拆線，但亦不能死板地按書上的時間來拆線，要考慮到很多影響拆線時間的因素，如傷口局部感染、水腫、腫瘤浸潤等，患者慢性咳嗽，全身狀況較差如低蛋白血癥、結核、糖尿病等。
2． 準備物品：換藥車、換藥包、拆線剪、碘酒、酒精、生理鹽水、碘復、棉簽盒、持物鑷、膠布、口罩帽子等。
3． 拆線步驟
（1) 去處傷口敷料、消毒傷口周圍皮膚（同換藥)。洗凈傷口血痂，暴露線頭。
（2) 左手持無齒鑷夾住線頭輕輕上提，露出一小段皮內縫線，用拆線剪將其剪斷，剪斷后將拆線與皮膚呈銳角拉出，防止牽拉切割傷口。
（3) 若傷口太長、張力較高，可予間斷拆線，分兩次將拆線拆完。
（4) 包扎傷口傷口（同換藥)。
復習思考題：
1． 換藥的目的及適應癥？
2． 清潔傷口和污染傷口換藥方法？
3． 拆線應注意哪些原則問題？

一、授課章節(jié)：清創(chuàng)術。
二、授課對象：臨床醫(yī)學本科
三、授課時數(shù)：3學時
四、授課時間：第三學年下學期第七周
五、授課地點：外總實驗大樓
六、教學目的與要求：掌握清創(chuàng)術的目的和適應癥及清創(chuàng)術的步驟。
七、教學重點與難點及知識點：清創(chuàng)術的正確操作步驟。
八、教學方法：講授并示教，學生練習。
九、教具：清創(chuàng)包、家兔、無菌手套、碘酒、酒精、雙氧水、生理鹽水、棉簽盒、持物鑷、膠布等。
十、 授課內容：
(一) 清創(chuàng)術目的和適應癥
1．清創(chuàng)術適應癥
各種淺表開放性損傷：皮膚擦傷、裂傷、刺傷、切割傷、撕脫傷、咬傷等。
2．清創(chuàng)術目的及一般原則
人體在遭遇各種淺表開放性損傷后即會形成創(chuàng)口，清創(chuàng)術便是用外科手段清除創(chuàng)口內的異物和壞死組織，變污染創(chuàng)口為清潔創(chuàng)口，杜絕細菌繁殖，修復被損組織。
時間在清創(chuàng)術中占重要地位，傷后3小時內實施清創(chuàng)成功率高，一般不超過8-12小時，唯頭皮清創(chuàng)可以例外，因頭皮血供豐富，抗感染能力強，傷后24小時仍可實施清創(chuàng)。
當外傷患者進院時，接診的外科醫(yī)生必須沉著冷靜，首先檢查患者有無休克存在，把搶救休克放在第一位，不可只局限于局部傷口的處理。
(一) 術前準備
1．搶救休克，完善基本相關檢查，待生命體征平穩(wěn)后再手術。
2．充分了解傷口，判斷傷口局部有無重要神經(jīng)、血管、肌腱、骨損傷，以決定手術級別。
2． 控制活動性出血，如上止血帶等。
(三) 于實驗動物實施清創(chuàng)術
1．備皮：將家兔仰臥位固定，剃去腹部毛發(fā)，人為形成縱行傷口。
2．清潔傷口
（1) 在人刷洗范圍距傷口30cm以上，反復刷洗2-3遍后用無菌紗布蘸干。
（2) 沖洗順序按生理鹽水——>雙氧水——>生理鹽水，去處異物。
3．碘酒、酒精皮膚消毒：在人皮膚消毒應距傷口15cm以上。
2． 鋪無菌巾
3． 用2%利多卡因局部皮下注射麻醉（在人可根據(jù)傷情選擇局麻、全麻、臂叢或椎管麻醉等)。
4． 清理傷口
（1) 仔細檢查傷口
（2) 耐心清除異物，判斷失活組織并切除。
5． 再次沖洗傷口
6． 重新鋪無菌巾，更換手套、手術器械。
7． 組織縫合。在人則需行相應的神經(jīng)、血管、肌腱吻合術、骨內固定術等。
8． 根據(jù)創(chuàng)腔深度、滲血多少選擇安放適當引流物。
9． 覆蓋無菌敷料，包扎固定。
(四) 病人術后治療處理
1．口服或靜脈給予抗生素預防感染。
2．傷后24小時內注射TAT 1500單位或人破傷風免疫球蛋白。
3．犬、貓、狼等獸咬傷注射狂犬病疫苗。
復習思考題：
1．清創(chuàng)術的目的和適應癥及清創(chuàng)術的步驟？

一、授課章節(jié)：胃穿孔修補術。
二、授課對象：臨床醫(yī)學本科
三、授課時數(shù)：4學時
四、授課時間：第三學年下學期第八周
五、授課地點：外總實驗大樓
六、教學目的與要求：掌握胃穿孔修補術術前準備及操作步驟，了解腹部手術術前準備、基本步驟，練習消毒、鋪巾、止血、縫合、打結。
七、教學重點與難點及知識點：胃穿孔修補術操作步驟。
八、教學方法：講授并示教，學生練習。
九、教具：器械包、氯胺酮、洗手衣褲、手術衣、狗、繩子、空針、輸液器、無菌手套、碘酒、酒精、5%糖水、生理鹽水、棉簽盒、持物鑷、膠布等。
十、 授課內容：
(一) 術前準備
1．將狗稱體重后仰臥位固定于手術臺上，上腹部及前肢備皮。
2．于前肢建立靜脈通道，緩慢靜推氯胺酮0.1g。
3．由麻醉組學生作麻醉記錄，巡回組作手術記錄。
(二) 開腹
1．戴好口帽、更換洗手衣褲，帶領學生洗手。
2．麻醉起效后，選擇腹前正中切口，按腹部切口部位消毒、鋪巾。
3．主刀、助手、司械分別于臺前就位，沿腹前正中線切開皮膚、脂肪、肌層，活動性出血予以結扎止血。
4．切開壁層腹膜時應避免傷及深部組織，切口保護。
(三) 胃穿孔修補術
進入腹腔，顯露胃后，于胃竇前壁用手術刀形成一長約3cm穿孔，采用全層間斷縫合閉合穿孔。打結時力度適當，勿切割組織。
(四) 關腹
1．生理鹽水沖洗，用紗布拭凈腹腔。
2．仔細檢查整個腹腔看是否止血徹底。
3．清點紗布及器械無誤后方可關腹。
4．讓學生練習分層縫合腹膜、肌層及皮膚，注意縫合腹膜時勿誤縫腸管及網(wǎng)膜組織。
復習思考題：
1．胃穿孔修補術的適應癥及步驟？
2．腹部手術術前準備？
3．腹部不同手術部位的消毒、鋪巾方法？

一、授課章節(jié)：盲腸切除術術。
二、授課對象：臨床醫(yī)學本科
三、授課時數(shù)：4學時
四、授課時間：第三學年下學期第九周
五、授課地點：外總實驗大樓
六、教學目的與要求：掌握盲腸切除術術術前準備及操作步驟，練習消毒、鋪巾、止血、縫合、打結。
七、教學重點與難點及知識點：盲腸切除術術操作步驟。
八、教學方法：講授并示教，學生練習
九、教具：闌尾包、氯胺酮、洗手衣褲、手術衣、狗、繩子、空針、輸液器、無菌手套、碘酒、酒精、5%糖水、生理鹽水、苯酚、棉簽盒、持物鑷、膠布等。
十、 授課內容：
(一) 術前準備
1．將狗稱體重后仰臥位固定于手術臺上，下腹部及前肢備皮。
2．于前肢建立靜脈通道，緩慢靜推氯胺酮0.1g。
3．由麻醉組學生作麻醉記錄，巡回組作手術記錄。
(二) 開腹
1．戴好口帽、更換洗手衣褲，帶領學生洗手。
2．麻醉起效后，選擇右下腹麥氏切口，按腹部切口部位消毒、鋪巾。
3．主刀、助手、司械分別于臺前就位，沿右下腹麥氏切口切開皮膚、脂肪、肌層，活動性出血予以結扎止血。
4．提起壁層腹膜切開，切口保護。
(三) 盲腸切除術
1．游離大網(wǎng)膜，找尋到盲腸用卵圓鉗提起，分離、切斷、結扎盲腸系膜及血管，直至盲腸根部。
2．在距盲腸根部0.3cm-0.5cm用7號絲線結扎后切除，然后用“闌尾三簽”（苯酚、酒精、生理鹽水)擦拭殘端。
3．在盲腸殘端周圍用圓針、4號線作一直徑約2cm的荷包縫合，勿穿透粘膜層，荷包縫好后，助手將盲腸殘端向腸腔送入，主刀收緊荷包線并打結。
4．將小腸及大網(wǎng)膜按其解剖位置復原。
(四) 關腹
1．生理鹽水沖洗，用紗布拭凈腹腔。
2．仔細檢查整個腹腔看是否止血徹底。
3．清點紗布及器械無誤后方可關腹。
4．讓學生練習分層縫合腹膜、肌層及皮膚，注意縫合腹膜時勿誤縫腸管及網(wǎng)膜組織。
復習思考題：
1．盲腸荷包縫合應注意些什么？

一、授課章節(jié)：脾切除術。
二、授課對象：臨床醫(yī)學本科
三、授課時數(shù)：4學時
四、授課時間：第三學年下學期第十周
五、授課地點：外總實驗大樓
六、教學目的與要求：掌握脾切除術的適應癥及操作步驟，練習消毒、鋪巾、止血、縫合、打結。
七、教學重點與難點及知識點：脾切除術的適應癥及操作步驟。
八、教學方法：講授并示教，學生練習。
九、教具：器械包、氯胺酮、洗手衣褲、手術衣、狗、繩子、空針、輸液器、無菌手套、碘酒、酒精、5%糖水、生理鹽水、棉簽盒、持物鑷、膠布等。
十、 授課內容：
(一) 術前準備
1．將狗稱體重后仰臥位固定于手術臺上，上腹部及前肢備皮。
2．于前肢建立靜脈通道，緩慢靜推氯胺酮0.1g。
3．由麻醉組學生作麻醉記錄，巡回組作手術記錄。
(二) 開腹
1．戴好口帽、更換洗手衣褲，帶領學生洗手。
2．麻醉起效后，選擇左上腹肋緣下切口，按腹部切口部位消毒、鋪巾。
3．主刀、助手、司械分別于臺前就位，沿左上腹肋緣下切口切開皮膚、脂肪、肌層，活動性出血予以結扎止血。
4．切開壁層腹膜時應避免傷及深部組織。
(三) 脾切除術
脾切除術血管結扎須十分可靠，不能有一絲疏忽。
1．將胃向右推開，顯露脾胃韌帶，逐鉗切斷，打開小網(wǎng)膜囊。
2．在胰尾上緣尋找到脾動脈后將其仔細游離結扎。
3．于脾臟下極逐鉗切斷、結扎脾結腸韌帶。
4．游離脾臟與膈肌，將脾臟托出。
5．切斷、結扎胃短血管，顯露脾門。
6．用三把止血鉗平行地夾住脾蒂，切斷脾蒂，去除脾臟，脾蒂斷端用粗絲線結扎，并在其遠端貫穿縫扎。
7．再次檢查結扎過的血管是否有滑脫。
(四) 關腹
1．生理鹽水沖洗，用紗布拭凈腹腔。
2．仔細檢查整個腹腔看是否止血徹底。
3．清點紗布及器械無誤后方可關腹。
4．讓學生練習分層縫合腹膜、肌層及皮膚。
復習思考題：
1．脾切除術的適應癥及禁忌癥？
2．脾切除術操作步驟及重點注意事項