| 中西藥分類 | 西藥 |
| 作用分類 | 麻醉藥及麻醉輔助用藥物\全身麻醉藥\靜脈麻醉藥 |
| 英文名 | Ketamine |
| 漢語(yǔ)拼音 | |
| 別名 | |
| 藥物組成 | |
| 性狀 | 常用其鹽酸鹽，為白色結(jié)晶性粉末無(wú)臭。熔點(diǎn)：259-263℃，易溶于水，水溶液呈酸性，pH4.0-5.5，內(nèi)含1：10，000氯化芐甲乙氧胺，作為防腐劑。微溶于乙醇，不溶于有機(jī)溶媒。遇光和熱可分解。溶液有沉淀、變色時(shí)禁用。 |
| 功效 | |
| 主治 | |
| 用途 | 1．燒傷病人換敷料 小劑量氯胺酮能產(chǎn)生滿意的鎮(zhèn)痛，作用快，恢復(fù)也很迅速。 2．小兒麻醉 小兒氯胺酮麻醉恢復(fù)期沒(méi)有幻覺(jué)及惡夢(mèng)。 3．哮喘病人的麻醉 氯胺酮擴(kuò)張支氣管，是哮喘病人麻醉的首選藥物。 4．危重及老年病人的麻醉。 5．局麻及全麻的輔助用藥。 |
| 方解 | |
| 藥理作用 | 為具有鎮(zhèn)痛性的靜脈注射全麻藥。它先阻斷大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦向新皮層的投射；這時(shí)病人的意識(shí)可能還部分存在，睜開(kāi)眼瞼，呈木僵狀，對(duì)環(huán)境的改變無(wú)反應(yīng)。痛覺(jué)消失明顯而完全。加大用量，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)，甚至整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)短暫的、輕微的抑制，意識(shí)模糊不清，臨床表現(xiàn)為淺全麻。意識(shí)消失時(shí)，咽喉反射正常或輕度抑制，呼吸道容易保持通暢，通氣量正常，腦電圖有明顯改變；小劑量即能使α波減慢，相應(yīng)的出現(xiàn)一系列θ波，不同于一般的全麻藥。氯胺酮使腦血流增加，顱內(nèi)壓升高，故顱內(nèi)壓高的病人禁用。 它有直接心肌抑制作用，但被中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接刺激所引起的擬交感神經(jīng)作用所對(duì)抗。它對(duì)心臟主要是變時(shí)性作用。其最終結(jié)果是與劑量相關(guān)的心率-血壓乘積的上升，心臟指數(shù)短暫上升，而心搏指數(shù)卻沒(méi)有影響。氯胺酮必然使心率增加，但血壓上升卻不恒定，平均動(dòng)脈壓約上升15-25mmHg，一般說(shuō)舒張壓的上升不如收縮壓。氯胺酮增加肺動(dòng)脈壓反右心室功，從而增加肺內(nèi)分流。即使有出血性或中毒性休克它仍能使血壓上升，但少數(shù)危重病人注射氯胺酮后血壓反而下降。這是由于交感神經(jīng)系統(tǒng)未能對(duì)抗它的直接抑制作用，對(duì)這類病人應(yīng)特別小心。 臨床劑量不明顯抑制呼吸，呼吸中樞仍維持對(duì)CO2的反應(yīng)。它有支氣管擴(kuò)張作用，支氣管及唾液分泌增加。 骨骼肌張力增加。妊娠子宮的張力及收縮力都增加。氯胺酮能通過(guò)胎盤(pán)，胎兒和母體的血漿藥物濃度很接近，產(chǎn)婦應(yīng)慎用。對(duì)腎功能無(wú)不良影響；對(duì)健康人的肝功能也無(wú)明顯影響。麻醉恢復(fù)期可出現(xiàn)幻覺(jué)及惡夢(mèng)，但小兒少見(jiàn)。 |
| 體內(nèi)過(guò)程 | 靜脈注射后1分鐘內(nèi)、肌注后5分鐘內(nèi)血漿濃度達(dá)峰值。其分布半衰期約10-18分，消除半衰期約為2-3小時(shí)。 主要在肝內(nèi)代謝，通過(guò)脫甲基、脫氨基及羥化等酶的作用進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化。主要代謝途徑為：氯胺酮經(jīng)脫甲基，形成去甲氯胺酮（norketamine即代謝物I)，然后再羥化成羥去甲氯胺酮（hydroxy-norketamine)。它們?cè)倥c較易溶于水的葡萄糖醛酸衍生物軛合，經(jīng)尿排出。尿中排出的氯胺酮原形或去甲氯胺酮不到4%。在麻醉結(jié)束時(shí)，體內(nèi)大部分氯胺酮尚未經(jīng)代調(diào)。 |
| 劑型 | 注射劑 |
| 規(guī)格 | 注射劑2ml：0.1g，10ml：0.1g，20ml：200mg。 |
| 用法用量 | 1．全麻誘導(dǎo)：靜脈0.5-1.5mg/kg；肌注4-6mg/kg。 2．全麻維持：30-90μg/（kg·min)靜點(diǎn)。 3．鎮(zhèn)靜、止痛：靜注0.2-0.8mg/kg；肌汪2-4mg/kg。 |
| 不良反應(yīng) | 1．它產(chǎn)生高血壓及心動(dòng)過(guò)速，使心肌氧耗增加，缺血性心臟病患者不宜應(yīng)用。 2．顱內(nèi)壓及眼內(nèi)壓增加。 3．成人恢復(fù)期有幻覺(jué)及惡夢(mèng)，偶見(jiàn)躁動(dòng)及譫妄。 |
| 注意事項(xiàng) | 1．顱內(nèi)壓高、眼內(nèi)壓高、缺血性心臟病、精神分裂癥患者禁用。 2．術(shù)前應(yīng)給止涎藥如阿托品，以減少支氣管及唾液分泌，尤其是小兒。 3．氯胺酮的防腐劑三氯叔乙醇（Chlorobutanol)對(duì)神經(jīng)有毒性，嚴(yán)禁椎管內(nèi)注射。 4．常與地西泮或咪達(dá)唑侖合用，以減輕其心血管反應(yīng)及恢復(fù)期的精神癥狀，還可減少劑量。 5．氯胺酮雖毒性較小，被認(rèn)為較安全，但麻醉期間仍應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸及循環(huán)功能的改變，尤其與其它藥物合用時(shí)。 |
| 貯藏 | 陰暗處存放、避光與熱。 |
| 備注 |
