第四節(jié) 血小板減少性紫癜
一、概述
1．臨床特點(diǎn)：皮膚黏膜出血、月經(jīng)過(guò)多，嚴(yán)重者可致內(nèi)臟出血，甚至顱內(nèi)出血。
2．中醫(yī)病名：血證。
二、病因病理
1．西醫(yī)病因病理
⑴病因：尚不清楚，與自身免疫有關(guān)。
執(zhí)業(yè)藥師⑵本病與妊娠的相互影響：妊娠有使病情加重的傾向，使患者出血的機(jī)會(huì)增多。本病對(duì)妊娠也有醫(yī)學(xué)三基潛在危險(xiǎn)，產(chǎn)婦及胎兒均存在出血傾向。本病患者妊娠時(shí)，自然流產(chǎn)和母嬰死亡率均高于正常孕婦。
2．中醫(yī)病因病機(jī)
主要機(jī)理：素體虛損，肝脾腎不足，氣血虧虛，瘀血內(nèi)阻
心脾兩虛——?dú)獠粩z血；脾腎陽(yáng)虛——統(tǒng)攝無(wú)權(quán)；肝腎陰虛——熱迫血行
相關(guān)臟腑——肝、脾、腎
三、診斷要點(diǎn)
1．病史：妊娠前有血小板減少性紫癜病史或皮膚黏膜出血史。
3．體征：脾臟輕度增大或不增大。
4．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血液、骨髓、血小板相關(guān)抗體檢查有助于臨床診斷。
四、治療
治療原則——血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L，中醫(yī)治療；若血小板計(jì)數(shù)＜10×109/L，中西醫(yī)結(jié)合搶救。
1．西醫(yī)治療
⑴全身治療：腎上腺皮質(zhì)激素（波尼松)、丙種球蛋白、脾切除、血小板。
⑵產(chǎn)科處理：分娩方式（陰道分娩為主)，分娩期處理（新鮮血、血小板、氫化可的松、地塞米松)，產(chǎn)后處理（皮質(zhì)激素、宮縮劑、抗生素)。
2．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 心脾兩虛證 | 妊娠期出現(xiàn)紫癜，起病緩慢，紫斑色淡而疏，反復(fù)出現(xiàn)，齒衄量少色淡；頭暈乏力，心悸氣短，活動(dòng)后明顯；舌淡，苔白，脈細(xì)滑無(wú)力 | 健脾益氣，養(yǎng)血止血 | 歸脾湯加味 |
| 肝腎陰虛證 | 妊娠前即出現(xiàn)紫癜，妊娠后反復(fù)發(fā)作，紫斑色紅，鼻衄，齒衄，便血尿血，量多色鮮紅；伴手足心熱，口干思飲，頭暈耳鳴，腰腿酸軟；舌紅或紅絳，苔少，脈細(xì)滑數(shù) | 滋陰清熱，涼血止血 | |
| 妊娠前、妊娠期出現(xiàn)紫癜，色淡黯、稀疏，病程長(zhǎng)，起病緩，鼻衄，齒衄，便血尿血，量少色淡黯；伴畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸軟，腹脹便溏，肢體浮腫；舌體胖大有齒痕，苔白，脈沉遲 | 溫腎補(bǔ)脾，填精補(bǔ)血 | 右歸飲加減 |
難點(diǎn)提示：
1．血小板減少性紫癜（TP)，分原發(fā)性（特發(fā)性)和繼發(fā)性（血栓性)兩種。原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)是一種自身免疫性疾病，因免疫性血小板破壞過(guò)多致外周血血小板減少。臨床主要表現(xiàn)為皮膚粘膜出血、月經(jīng)過(guò)多，嚴(yán)重者可致內(nèi)臟出血，甚至顱內(nèi)出血而死亡。妊娠合并血小板減少性紫癜多屬慢性ITP，臨床并不罕見(jiàn)。繼發(fā)性血小板減少性紫癜（TTP)臨床少見(jiàn)，由感染、藥物過(guò)敏、DIC、紅斑狼瘡和血液病等引起。
