第三節(jié) 產(chǎn)褥中暑
一、概念
1．定義：產(chǎn)褥期間產(chǎn)婦在高溫悶熱環(huán)境中，因體內(nèi)余熱不能及時散發(fā)而引起中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙的急性熱病。
2．臨床特點：高熱、水電解質(zhì)代謝紊亂、循環(huán)醫(yī)學檢驗網(wǎng)衰竭及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害等。
3．中醫(yī)病名：產(chǎn)后發(fā)熱
二、診斷要點
1．病史：產(chǎn)褥期間產(chǎn)婦在高溫悶熱環(huán)境史。
2．癥狀及體征：
中暑先兆——發(fā)病急驟，發(fā)病前多有口渴、多汗、心悸、惡心、胸悶、四肢無力等短暫的先兆癥狀，體溫正常或低熱。
輕度中暑——體溫高，面色潮紅，惡心、胸悶加重，脈搏增快，呼吸急促，無汗，尿少，“痱子”布滿全身。
重度中暑——體溫繼續(xù)升高達41℃~42℃，呈稽留熱型，出現(xiàn)嗜睡、譫妄、抽搐、昏迷等，伴嘔吐、腹瀉、皮下及胃腸出血。檢查可見面色蒼白，呼吸急促，脈搏細數(shù)，血壓下降，皮膚灼熱干燥無汗，瞳孔縮小，然后散大，各種神經(jīng)反射減弱或消失。
3．實驗室：血液檢查、尿液檢查。
三、鑒別診斷
注意與產(chǎn)后子癇、產(chǎn)褥感染相鑒別。
四、治療
治療原則——立即改變高溫、悶熱和通風不良的環(huán)境，采取中西醫(yī)方法，迅速有效降溫，及時補充水分及電解質(zhì)，糾正酸中毒和休克。
1．西醫(yī)治療
⑴藥物降溫：氯丙嗪、冬眠Ι號合劑。需監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征。
⑵補充液體及電解質(zhì)。
⑶對癥處理：抗驚厥、解痙，廣譜抗生素預防感染，出現(xiàn)心、腦、腎合并癥時及時對癥處理。
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 暑入陽明證 | 產(chǎn)后壯熱，面赤氣粗，煩渴引飲,頭暈，頭痛；舌質(zhì)紅，脈洪大或滑數(shù)。 | 清暑泄熱，透邪外達 | |
| 暑傷津氣證 | 身熱多汗，口渴心煩，體倦少氣，小便短赤；舌紅少津，脈虛數(shù)。 | 清熱解暑,益氣生津 | |
| 暑犯心證包 | 產(chǎn)后猝然暈倒，不省人事，身熱肢厥，氣粗如喘，牙關(guān)微緊；舌絳，脈洪大或滑數(shù)。 | 清心開竅 | 安宮牛黃丸或紫雪醫(yī)學考研網(wǎng)丹、至寶丹 |
2．中醫(yī)治療
難點提示：
1．與產(chǎn)后子癇鑒別：常有產(chǎn)前妊娠期高血壓疾病史。發(fā)病無季節(jié)性。產(chǎn)后血壓高，可有頭昏，視物模糊，頭痛目眩，抽搐，昏迷，牙關(guān)緊閉，但無發(fā)熱。
2．與產(chǎn)褥感染鑒別：發(fā)病與季節(jié)無關(guān)。發(fā)熱，小腹疼痛，惡露量多或少，有臭氣；有生殖系統(tǒng)的局部癥狀。血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞均明顯增高。產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦常易并發(fā)產(chǎn)褥中暑，產(chǎn)褥中暑患者又可并發(fā)產(chǎn)褥感染。
