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| 一級分類：水、電解質(zhì)及酸堿平衡用藥 二級分類：葡萄糖及其他類 三級分類： | |
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| Peritoneal Dialysis Solution | |
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| 腹膜透析是以腹膜為半透膜，腹膜毛細血管與透析液之間進行水和溶質(zhì)的交換，溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)移動(彌散作用)，水則從滲透濃度低的一側(cè)向滲透濃度高的一側(cè)移動(滲透作用)。提高透析液滲透濃度可達到清除體內(nèi)水的目的。通過溶質(zhì)濃度梯度差可使血液中尿毒物質(zhì)從透析液中清除，并維持電解質(zhì)酸堿平衡。腹透液配方的基本原則：1.透析用水必須嚴格無菌和無內(nèi)毒素。2.透析液電解質(zhì)濃度與正常血漿相近，并可按臨床情況予以調(diào)整，一般透析液中：（1)鈉離子濃度為132mmol/L，略低于正常濃度，有利于糾正腎功能衰竭時鈉潴留。（2)氯離子103mmol/L。（3)鈣離子1.25～1.75mmol/L。（4)鎂0.25～0.75mmol/L。透析液中一般不含鉀離子，有利于清除體內(nèi)過多鉀離子，維持正常血鉀濃度，但有低鉀血癥時，可臨時在腹透液中加入鉀鹽，每升腹膜透析液加10%氯化鉀溶液3ml，其鉀濃度近4mmol/L。3.滲透濃度一般略高于血漿滲透濃度，有利體內(nèi)水清除，故可根據(jù)體內(nèi)水潴留程度適當提高透析液的滲透濃度。目前多以葡萄糖維持滲透濃度，一般用1.5%葡萄糖腹膜透析液作為基礎(chǔ)，其滲透濃度為346mOsm/L，若需增加體內(nèi)水分清除，可用2.5%葡萄糖濃度，每升透析液中每提高1%葡萄糖濃度可增加滲透濃度55mOsm/L。現(xiàn)有腹膜透析液中最大葡萄糖濃度為4.25%，其滲透濃度最高者為490mOsm/L(一般每日限用一次或不用)，除非嚴重水腫或急性肺水腫盡量避免使用高濃度葡萄糖滲透液以免過度脫水。嚴重高糖血癥和高糖刺激腹膜導(dǎo)致腹膜喪失超濾功能。4.腹透液堿基，透析液pH為5.0～5.8。醫(yī)學(xué)全在.線52667788.cn目前均以乳酸鹽為堿基，它進入體內(nèi)后經(jīng)肝臟代謝為碳酸氫根，既往曾使用醋酸鹽為堿基但其有擴血管作用，且對腹膜刺激作用較大，長期應(yīng)用可致腹膜纖維化，現(xiàn)已基本不用。乳酸鹽和醋酸鹽均為非生理性堿基，理想的生理性堿基為碳酸氫鹽，由于后者與透析液中鈣鹽易形成碳酸鈣沉淀，故迄今仍未能生產(chǎn)生理性腹膜透析液。 | |
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| 1.腹腔廣泛粘連。2.嚴重肺部疾病伴肺功能不全。3.腹部大手術(shù)早期。4.腹腔臟器外傷。5.腸穿孔、腸瘺。6.腹腔腫瘤轉(zhuǎn)移。7.膈疝。8.妊娠。 | |
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| 1.每日多次灌入或放出腹膜透析液，應(yīng)注意無菌操作。2.注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡。醫(yī)學(xué)全.在線52667788.cn3.腹透液宜用1.5%～2.5%葡萄糖透析液為主，超濾脫水欠佳者只能間歇用4.25%，老年、糖尿病患者應(yīng)嚴密觀察血糖。4.只作為腹膜透析治療時腹腔內(nèi)給藥。5.使用前應(yīng)檢查透析液是否有顆粒物質(zhì)、絮狀物及變色、渾濁等。6.盡可能不用高滲透析液，以免高糖血癥、蛋白丟失過多以及長期應(yīng)用易引起腹膜失超濾等。7.使用前應(yīng)加熱至37℃左右。8.盡可能不向腹腔內(nèi)加藥，以免刺激腹膜。 | |
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| 腹膜透析液有關(guān)的常見不良反應(yīng)有：1.化學(xué)性腹膜炎，這與透析液水質(zhì)不純、含超標內(nèi)毒素有關(guān)。2.脫水，由于每日超濾量過多，減少透析液葡萄糖濃度可減少超濾量。3.低鉀血癥，由于透析液無鉀鹽，若進食少，腹透液中葡萄糖吸收多，或有嘔吐、腹瀉者易發(fā)生。4.高糖血癥，由于用高滲透析液增加超濾易造成高糖血癥甚至高滲性昏迷。5.低鈉、低氯血癥、代謝性堿中毒等，由于攝入少，超濾量大，特別伴嘔吐等時。 | |
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| 1.成人：（1)治療急性左心衰竭，酌情用2.5%或4.25%葡萄糖透析液2L；后者留置30min，可脫水300～500ml。前者留置1h，可脫水100～300ml。（2)治療急、慢性腎功能衰竭伴水潴留者，用間歇性腹膜透析每次2L，留置1～2h，每天交換4～6次。無水潴留者，用連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)，一般每天4次，每次2L，日間每次間隔4～5h，夜間一次留置9～12h，以增加中分子尿毒癥毒素清除。一般每天透析液量為8L。醫(yī)學(xué)全在.線52667788.cn2.小兒：每次交換量一般為50ml/kg體重。 | |
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