腸折疊術(shù)的目的是將形成排列紊亂的粘連，較變?yōu)槭鼓c排列整齊的粘連，以治療粘連性腸梗阻，并預(yù)防腸梗阻的復(fù)發(fā)。腸折疊術(shù)的作用在于防止90%～95%以上的腸粘連病人發(fā)生或復(fù)發(fā)腸梗阻。但腸折疊術(shù)的手術(shù)時間較長，病人負擔(dān)較重，手術(shù)死亡率較高，必須慎重選擇適應(yīng)證。
[適應(yīng)證]
1.粘連性腸梗阻反復(fù)發(fā)作；或結(jié)核性腸梗阻非手術(shù)療法無效；或多次手術(shù)松解粘連未能解除梗阻者。原則上，腸折疊術(shù)應(yīng)在腸梗阻緩解期施行最為安全。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
2.腸梗阻急癥手術(shù)時，如發(fā)現(xiàn)腸管廣泛粘連，而病人情況允許進行較長時間手術(shù)操作時，可即行腸折疊術(shù)；如病人情況不佳，應(yīng)先解除梗阻，但預(yù)測可能經(jīng)常發(fā)作梗阻者，可待病人恢復(fù)健康后，再擇期行腸折疊術(shù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.絕大多數(shù)病人來診時多有痛、吐、脹、閉等情況，宜先行胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)情況，全身情況差或有貧血者，應(yīng)少量多次輸血。如有可能，最好待全身情況恢復(fù)后再行擇期手術(shù)。但是，如梗阻不緩解，就應(yīng)積極準(zhǔn)備后早期手術(shù)，不要猶豫不決，貼誤術(shù)時。
3.因手術(shù)時間長，滲血較多，術(shù)前應(yīng)配血400～800ml。
4.放置胃管。
5.如為結(jié)核性腹膜炎或腸結(jié)核引起的腸粘連，術(shù)前應(yīng)先用抗結(jié)核藥，待結(jié)核病變相對穩(wěn)定后再行手術(shù)。
[麻醉]
一般以連續(xù)硬膜外麻醉為宜。兒童及不合作病人，可考慮全麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位 平臥位。
2.切口 右側(cè)經(jīng)腹直肌切口。
3.分離粘連 進入腹腔后，應(yīng)分離所有粘連。首先分離管與腹壁之間的粘連�？捎�0.25%普魯卡因注射于二者之間，然后行銳性分離。分離時應(yīng)緊貼壁層腹膜進行，以免分破腸管。如二者之間粘連極緊密，無法分出間隙，可將壁層腹膜連同腸管一起自腹壁作銳性分離。然后再分離腸管間的粘連。一般腸系膜間的粘連比較稀疏，腸管間粘連比較致密，可用手指伸入腸系膜根部，逐漸向腸管作鈍性及銳性分離，堅韌的粘連帶應(yīng)在直視下切斷。腸系膜粘連分離后，先用手指撐開腸管，然后銳性分離腸管間粘連，這樣可以減少對腸壁的損傷。
分離粘連后，難免會損傷腸管，在粘連全部分開后，可試行擠壓損傷的腸管，如發(fā)現(xiàn)腸壁有漏孔，應(yīng)行修補。如局部腸管損傷嚴重，或局部腸管粘連成團時，應(yīng)考慮行腸切除吻合術(shù)。
4.折疊及固定腸管 全部分離粘連后，即可開始折疊及固定腸管。應(yīng)將自十二指腸懸韌帶至回腸末端的全部小腸順序折疊。折疊時應(yīng)注意腹腔橫徑及腸系膜的關(guān)系，通常自左上向右下排成梯形，腸袢的長度以腹腔的橫徑為準(zhǔn)，太長或太短均易再引起梗阻。折疊時，注意勿將腸系膜扭轉(zhuǎn)。固定腸管常用下列方法：
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| ⑴縫合方法 | ⑵完成折疊 |
| 圖1 腸壁縫合法腸折疊術(shù) | |
�、拍c壁縫合法：自十二指腸懸韌帶處提出空腸起始部，按腹腔橫徑折疊腸袢，然后用1號絲線在距腸系膜緣約0.5cm處間斷或連續(xù)縫合腸管的側(cè)壁漿肌層，針距約0.5～0.8cm[圖1]。正常的腸管為自左上至右下呈梯形排列，因此，折疊腸管也應(yīng)順其自然折疊成梯形，每排一列即縫一列。一般起始部的腸管應(yīng)折短些，成人約10～12cm，以后每段腸管增加1～2cm，至腸袢長度達18～20cm后（此處已達小腸中段)，每袢腸管又逐漸減短1～2cm，至全部腸管折疊完畢為些。十二指腸懸韌帶以下起始部和近回盲部的腸管，應(yīng)留出3～5cm游離段不予折疊縫合，以避免呈銳角扭轉(zhuǎn)，有利于腸管動力緩沖。將折疊好的全部小腸放回腹腔，并縫合固定在四周的結(jié)腸上，以免手術(shù)后發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。此法操作簡便，省時，腸管不易扭曲，而療效較好。
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| ⑴兩根主要縫線的位置 | ⑵折疊縫合 |
| 圖2 系膜縫合法腸折疊術(shù) | |
⑵系膜縫合法：折疊腸襻的長度與腸壁縫合法相同，只是在縫法上有所改變。縫合時，先縫兩根主要縫線，縫在腸襻兩端靠近腸管的系膜上[圖2 ⑴]。然后，在兩根主要縫線之間作間斷或連續(xù)縫合，這樣便完成了一個折疊單元�？p合時，在兩襻腸管的連續(xù)部應(yīng)留2～3cm不作縫合，以免折疊成角，影響腸內(nèi)容物通過。一個折疊單元完成后，順序向下繼續(xù)折疊縫合，至全部小腸折疊完為止[圖2 ⑵]。
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| ⑴腸管排列成梯形后穿過縫線 | ⑵縫線部位示意圖 |
| 圖3 系膜貫穿縫合法腸折疊術(shù) | |
�、窍的へ灤┛p合法：系膜貫穿縫合法是系膜縫合法的進一步改進，優(yōu)點是方法簡便、節(jié)省時間。具體方法是將粘連分離，再把小腸全部提出腹腔，排列成梯形。在距腸壁3mm的系膜上，選擇無血管區(qū)，用特制的長直圓針（類似毛線針)引粗絲線貫穿折疊后的各層系膜[圖3 ⑴]，共縫3針褥式縫合（兩端各縫1針，另1針縫在中間)[圖3 ⑵]。結(jié)扎勿太緊，以免影響腸袢的血液供應(yīng)。3根縫線結(jié)扎后，即可將腸管放回腹腔，并縫合固定在四周的結(jié)腸上。
5.關(guān)腹 檢查腹腔內(nèi)無異物存留后，逐層縫合腹壁。盆腔宜置香煙引流一支，自右下腹壁戳口引出。切口必要時可加張力縫合。
