小腸切除吻合術(shù)在臨床上應(yīng)用極廣。腸段切除的多少，雖操作上無多大區(qū)別，但其預(yù)后廻異，故在手術(shù)時(shí)必須正確判斷在何部切除，切除多少為宜；特別是大段腸切除，必須慎重處理。其次，應(yīng)根據(jù)不同情況，選用適宜的吻合方式，以取得較好的效果。
[適應(yīng)證]
1.各種原因引起的小腸腸管壞死，如絞窄性疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸系膜外傷等。
2.小腸嚴(yán)重廣泛的損傷，修補(bǔ)困難者。
3.腸道炎性潰瘍產(chǎn)生穿孔，局部組織炎性水腫而脆弱，不能修補(bǔ)或修補(bǔ)不可靠者。
4.腸管先天性畸形（如狹窄、閉鎖)；或因腸結(jié)核、節(jié)段性小腸炎所致局部腸管狹窄者；或一段腸袢內(nèi)有多發(fā)性憩室存在者。
6.部分小腸廣泛粘連成團(tuán)，導(dǎo)致梗阻，不能分離，或雖經(jīng)分離，但腸壁漿肌層損傷較重，腸壁菲薄，生活力不可靠者。
7.復(fù)雜性腸瘺。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
需行小腸切除吻合術(shù)的病人，常伴有水、電解質(zhì)平衡失調(diào)、營養(yǎng)不良、貧血、或中毒性休克，必須針對具體情況進(jìn)行必要的準(zhǔn)備。
1.靜脈點(diǎn)滴生理鹽水、林格液、5%～10%葡萄糖水等，糾正脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)。
2.有貧血、營養(yǎng)不良、休克者，應(yīng)適當(dāng)輸血或血漿加以糾正。
3.全身感染征象較重者，給予抗生素，一般常青霉素、鏈霉素、氯霉素、慶大霉素、先鋒霉素及滅滴靈肌注或靜脈點(diǎn)滴。此外，擇期手術(shù)者術(shù)前1～3日口服新霉素、鏈霉素或滅滴靈等，可減少腸道內(nèi)的細(xì)菌。
4.久病營養(yǎng)不良者，應(yīng)給多種維生素。
5.術(shù)前胃腸減壓，此點(diǎn)對有腸道梗阻病人尤為重要。
6.術(shù)前灌腸。手術(shù)涉及結(jié)腸者，應(yīng)作清潔灌腸。
[麻醉]
成人可選用硬膜外麻醉，小兒可采用氯胺酮麻醉、硫噴妥鈉肌肉注射基礎(chǔ)麻醉加骶管麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位，雙下肢稍分開。
2.切口 常采用右側(cè)正中旁切口，長約8～10cm，1/3位于臍上，2/3位于臍下，將腹直肌向外側(cè)拉開。若術(shù)前確定病變位于左側(cè)，則作左側(cè)正中旁切口。
3.探查 根據(jù)病情需要進(jìn)行腹內(nèi)臟器的探查，進(jìn)一步明確診斷，并確定腸管需要切除的范圍，小心將其提出切口外。一般在離病變部位的近、遠(yuǎn)兩端各3～5cm處切斷。如為腸梗阻引起的腸壞死，近端切除范圍應(yīng)略多些。如為惡性腫瘤，應(yīng)包括區(qū)域淋巴結(jié)的廣泛切除，切斷部的腸管必須正常。
4.保護(hù)切口及腹腔 將病變腸管提至切口外，在腸管與腹壁間用溫鹽水大紗布?jí)|隔開；紗布?jí)|之下再墊兩塊干消毒紗布，使與切口全部隔開，這樣，可以減少小腸的損傷，并可防止腸內(nèi)容物污染腹腔。
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| ⑴扇形切斷切除腸段的腸系膜 |
5.處理腸系膜血管 在供應(yīng)切除段的腸系膜主要血管兩側(cè)各分開一個(gè)間隙，充分顯露血管。用兩把彎止血鉗鉗夾（兩鉗間距0.5～0.6cm)，在鉗間剪斷此血管，剪斷時(shí)靠近遠(yuǎn)側(cè)端，用1-0號(hào)絲線先結(jié)扎遠(yuǎn)心端，再結(jié)扎近心端。在進(jìn)行第1次結(jié)扎后，不要松掉近心端止血鉗，另在結(jié)扎線的遠(yuǎn)側(cè)，用0號(hào)絲線加作褥式或8形縫扎。然后，扇形切斷腸系膜[圖1⑴]。在不易分辨血管時(shí)，如脂肪多的病人，可在燈光下透照血管走向后鉗夾、切斷。
6.切除腸管 在切斷腸管之前，必須先將兩端緊貼保留段腸管的腸系膜各自分離0.5cm。再檢查一下保留腸管的血運(yùn)。用直止血鉗夾住擬切除段的腸管兩端，尖端朝向系膜，與腸管縱軸傾斜約30°角（向保留側(cè)傾斜)，增大吻合口，并保證吻合口血運(yùn)。再用腸鉗在距切緣3～5cm處夾住腸管，不應(yīng)夾得太緊，以剛好能阻滯腸內(nèi)容物外流為宜。緊貼兩端的直止血鉗切除腸管，被切除的腸管用消毒巾包裹或盛于盆內(nèi)后拿開。吸除斷端內(nèi)容物，并用“小魚”紗布擦拭清潔后，再用2%紅汞液或1∶1000新潔爾滅液擦拭消毒斷端腸粘膜。
7.吻合腸管 吻合方式有端端吻合、側(cè)側(cè)吻合、和端側(cè)吻合數(shù)種，一般情況下多應(yīng)采用端端吻合。
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| ⑵在系膜側(cè)及對側(cè)縫線牽引 | ⑶后壁間斷全層縫合 |
