新喉再造術(shù)

來源：喉部腫瘤手術(shù) 醫(yī)學(xué)論壇

　　新喉再造術(shù)是80年代發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)，于1981年由上海醫(yī)科大學(xué)黃鶴年首創(chuàng)。主要應(yīng)用于患喉癌需行次全喉切除術(shù)的患者，在根除病變的基礎(chǔ)上，對(duì)喉的發(fā)音、呼吸和吞咽三種功能進(jìn)行重建。喉重建是由Arslan Serafini(1971)首創(chuàng)氣管與咽直接吻合的方法，以頸段氣管上端代替喉部，使發(fā)音和呼吸功能的重建有了較大的進(jìn)展，國內(nèi)外喉科專家們?cè)粩嗉右愿倪M(jìn)，但還存在誤咽，易導(dǎo)致肺部感染，甚至有阻塞呼吸道，引起窒息的報(bào)道，對(duì)發(fā)音和吞咽功能發(fā)生矛盾的問題，尚未能妥善解決，其主要原因是因頸段氣管在解剖結(jié)構(gòu)上尚未能代替喉的生理功能。因此，作用創(chuàng)用以自體軟骨、骨、肌肉和神經(jīng)組織進(jìn)行重建的新喉再造術(shù)。

　　[適應(yīng)證]

　�、颉笃诤戆�，不宜單純放療，又不需作全喉截除術(shù)者。

　　[手術(shù)器械]

　　除一般外科器械外，需備有一把電動(dòng)圓鋸。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　術(shù)前要詳作喉鏡檢查，判斷癌腫是侵犯一側(cè)或雙聲帶，并通過喉側(cè)位X線拍片、喉部體層折片、必要時(shí)CT掃描等確定癌腫的部位和浸潤的范圍以及甲狀軟骨是否累及等。

　　[麻醉]

　　可采用頸叢麻醉、全麻或針麻。

　　[手術(shù)方法]

　　1.取仰臥位，墊高肩部，頭向后仰，旁置沙袋固定。

　　2.切口自舌骨上緣至胸骨上窩作正中線垂直切口。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。

　　3.分離喉周諸肌先分離胸骨甲狀肌，再分離甲狀舌骨肌，將其切斷、結(jié)扎。暴露甲狀軟骨翼板。

　　4.分離軟骨膜檢查甲狀軟骨有無癌腫侵犯，若該軟骨完整，則將其外軟骨膜正中切開，向兩側(cè)作書頁狀分離（圖1)。

圖1 將外軟骨膜作書頁狀分離

　　5.切斷或分離甲狀腺峽部緊貼氣管正中前壁，分離甲狀腺峽部，用血管鉗夾緊后，于中線切斷，以絲線作貫穿縫合結(jié)扎。

　　6.氣管切開于頸段氣管第3～4環(huán)行氣管切開，并由此導(dǎo)入氣管插管。

　　7.開窗于環(huán)甲膜處開一小窗，向聲門下窺視，明確腫瘤范圍，以判斷作次全喉切除可全喉切除（圖2)。

圖2 環(huán)甲膜開窗

　　8.側(cè)進(jìn)途徑若聲門下侵犯不明顯，則從健側(cè)或病變較少一側(cè)的甲狀軟骨板距外后緣1/3處，取側(cè)途徑以圓鋸鋸開甲狀軟骨板，自下而上，自病變較少一側(cè)至主要病變側(cè)，進(jìn)入喉腔作次全喉切除（圖3、4、5)。病變側(cè)的甲狀軟骨板在根除病變的原則上，若軟骨板完整未受腫瘤侵犯，可距外后緣1/4處鋸斷加以保留，作為新喉的后支架。取側(cè)途徑的次全喉切除術(shù)能避免常規(guī)的正中線喉裂開術(shù)易接觸癌腫，難以控制安全邊緣的缺點(diǎn)。該途徑有較遠(yuǎn)地離開癌腫區(qū)，能清楚地在明視下翻開喉腔，易于控制切取安全邊緣，減少復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)。