[適應(yīng)證]
原發(fā)性陰道癌或其他婦科腫瘤侵犯陰道大部分，但未波及直腸、尿道、膀胱及盆側(cè)壁。
[手術(shù)時(shí)機(jī)]
1.手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)期后3～5天進(jìn)行。
2.陰道感染者，應(yīng)先控制感染。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.陰道沖洗3～5天，每天一次。
2.口服腸道抗生素3～5天。
[麻醉方法]
1.持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉。
2.氣管內(nèi)插管全身麻醉。
[手術(shù)范圍]
廣泛子宮、全陰道切除（圖1)。
 |
| 圖1 |
[體位]
本術(shù)式先采用仰臥位，后采用截石位�；虿捎萌俗煮w位。
[手術(shù)步驟與操作技術(shù)要點(diǎn)]
手術(shù)順序 廣泛全宮→全陰道切除。
腹部手術(shù)步驟：
1.切口 中、下腹正中切口。
2.探查 了解腫瘤與盆腔器官及陰道前后壁的關(guān)系，進(jìn)一步確定手術(shù)范圍。
 |
 |
| 圖2 | 圖3 |
 |
 |
| 圖4 | 圖5 |
3.子宮廣泛切除 高位剪開骨盆漏斗韌帶表面的盆腹膜，向前延至圓韌帶（圖2)，向內(nèi)下方沿輸尿管達(dá)宮骶韌帶（圖3)。盆腹膜切線如圖4。在髂總動(dòng)脈水平結(jié)扎、切斷骨盆漏斗韌帶（圖5)，于圓韌帶外1/3切斷后縫扎（圖6)，同法處理另側(cè)。打開膀胱腹膜反折，向下銳性分離膀胱宮頸和膀胱陰道膈（圖7)。剪開子宮直腸窩的腹膜反折，向下分離直腸陰道間隙（圖8)。切除骶韌帶3cm，縫扎殘端（圖9)。分離輸尿管隧道（圖10)，切斷主韌帶約2～3cm，縫扎殘端（圖11)。
 |
 |
| 圖6 | 圖7 |
 |
 |
| 圖8 | 圖9 |
4.游離陰道中上段 完全游離子宮后，繼續(xù)向下將陰道膀胱、直腸壁分離。直視下靠近盆壁切斷陰道旁組織直至大部分陰道游離（圖12)。
 |
 |
| 圖10 | 圖11 |
會(huì)陰手術(shù)步驟：
1.陰道切口 沿處女膜緣為切口（圖13)。
 |
 |
| 圖12 | 圖13 |
2.分離尿道陰道隔、膀胱陰道隔 用電刀沿處女膜緣切開陰道，沿尿道方向分離陰道前壁，直至陰道中下段（圖14)。必要時(shí)用金屬導(dǎo)尿管探測(cè)，辨別尿道、膀胱。
 |
 |
| 圖14 | 圖15 |
