[適應(yīng)證]
婦科晚期癌瘤侵犯膀胱、直腸或輸尿管等盆腔器官，但宮旁、直腸旁受累未達(dá)盆壁，無盆腔外轉(zhuǎn)移，且全身和心理狀態(tài)良好者。
[麻醉方法]
氣管內(nèi)插管全身麻醉。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
“同后盆臟器清除術(shù)”。
[手術(shù)時(shí)機(jī)]
術(shù)前需根據(jù)癥狀、體檢結(jié)合各種檢查如B超、CT、MRI、血管造影、腎盂造影等，確定病變范圍、了解盆腔器官的受累程度，做好術(shù)前準(zhǔn)備。因本術(shù)式比“單純前盆或后盆內(nèi)臟清除術(shù)”更為復(fù)雜，故應(yīng)與患者及其家屬充分交流后始行手術(shù)。
[手術(shù)范圍]
1.盆腔的臟器，包括膀胱、直腸、陰道和尿道以及相關(guān)的鄰近組織的切除（圖1)。
 |
 |
| 圖1 全盆臟器清除術(shù)范圍 | 圖2 全盆臟器清除術(shù)后左下腹人工尿道造瘺口及左下腹人工肛造瘺口位置 |
2.左下腹壁人工肛門形成術(shù)。
3.右下腹壁人工尿道形成術(shù)（圖2)。
[手術(shù)步驟及操作要點(diǎn)]
1.體位 與后盆臟器清除術(shù)體位相同。
2.切口 中下腹正中繞臍切口。
3.分離后盆臟器
⑴切斷乙狀結(jié)腸，沿乙狀結(jié)腸在骶前分離至直腸后面。如采用結(jié)腸代膀胱，可同時(shí)將腸段選好備用（方法見后盆腔器清除術(shù))。
⑵打開盆腹膜，高位結(jié)扎骨盆漏斗韌帶，切斷子宮圓韌帶，游離下段輸尿管，在進(jìn)隧道前切斷輸尿管、直腸側(cè)韌帶和宮旁的宮骶韌帶、主韌帶以及陰道旁組織的分離同后盆臟器清除術(shù)。
4.分離前盆臟器 從圓韌帶向前打開膀胱底腹膜，沿恥骨后分離膀胱及尿道前的疏松組織，直至尿道外口附近。
5.清除盆腔淋巴結(jié)。
6.人工膀胱 可選用乙狀結(jié)腸或回腸代膀胱，但全盆內(nèi)臟切除術(shù)多采用后者。
 |
 |
| 圖3 選用乙狀結(jié)腸段代膀胱 | 圖4 乙狀結(jié)腸代膀胱及輸尿管吻合部位 |
�、乓覡罱Y(jié)腸代膀胱：選擇乙狀結(jié)腸段，長度視腹壁厚度而定，通常約長12～15cm，包含兩個(gè)動(dòng)脈分支，以利血液供應(yīng)。腸段近心端縫合（兩層)封閉（圖3、圖4)。
將游離好的乙狀結(jié)腸移于右下腹，游離足夠長度的輸尿管吻合在結(jié)腸的無系膜側(cè)。在輸尿管端口一側(cè)縱切一小口，如圖4所示A點(diǎn)，擴(kuò)大其吻合面積，再與結(jié)腸代膀胱上的相應(yīng)位點(diǎn)A、B、C對應(yīng)吻合。用可吸收縫線間斷全層縫合，粘膜層需很好對合。吻合前應(yīng)置輸尿管支架。吻合方法詳見前盆臟器切除術(shù)。
游離的乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端與右下腹壁開口縫合，方法同后盆清除術(shù)的結(jié)腸造口。
�、苹啬c代膀胱：選用距回盲部10～15cm的回腸段，長約15～20cm，切斷此段回腸，使成游離腸段，近心端縫合封閉，保留血運(yùn)。原回腸端端吻合，以保持連續(xù)性。關(guān)閉腸系膜孔，以防止小腸疝入。
將雙輸尿管吻合于游離回腸的近心端，遠(yuǎn)心端與腹壁武器縫合（見前盆臟器切除術(shù))。
