[適應(yīng)證]
凡婦科晚期癌瘤犯及直腸、陰道，無(wú)法保留直腸，且陰道旁、宮旁組織受累未達(dá)盆壁，患者全身情況好、心理素質(zhì)好，能承受大手術(shù)者。
[麻醉方法]
與廣泛全宮加全陰道切除術(shù)同。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.術(shù)前2～3天開(kāi)始半流飲食。
2.術(shù)前5天口服腸道抗生素藥物。
3.術(shù)前24小時(shí)口服瀉藥。
4.術(shù)前晚上及手術(shù)當(dāng)天清潔灌腸。
[手術(shù)時(shí)機(jī)]
通過(guò)婦檢、影像學(xué)（B超、CT或MRI)、鋇灌腸或結(jié)腸纖維鏡檢等確定病變范圍，腫瘤局限盆腔，無(wú)侵犯盆骨。
[手術(shù)范圍]
1.廣泛全宮、全陰道（或保留陰道前壁)、直腸（或保留肛門(mén))切除術(shù)（圖1)。
 |
 |
| 圖1 后盆臟器清除術(shù)示意圖 | 圖2 左下腹壁人工肛門(mén) |
2.在下腹壁人工肛門(mén)形成術(shù)（圖2)。
[手術(shù)步驟及操作要點(diǎn)]
1.體位 人字體位，或先仰臥，腹部組手術(shù)結(jié)束后，采用截石位。
2.腹部切口 中下腹正中切口，長(zhǎng)度以能充分暴露術(shù)野為度。
3.探查 了解盆腔情況，確定手術(shù)的可能性。
4.廣泛全宮切除 見(jiàn)廣泛性子宮切除術(shù)。
 |
 |
| 圖3 剪開(kāi)乙狀結(jié)腸左側(cè)系膜根部 | 圖4 暴露左側(cè)輸尿管 |
5.分離乙狀結(jié)腸系膜 向恥聯(lián)方向牽拉子宮，剪開(kāi)乙狀結(jié)腸左側(cè)系膜根部（圖3)，暴露左側(cè)輸尿管（圖4)，再剪開(kāi)乙狀結(jié)腸右側(cè)系膜根部（圖5)，結(jié)扎直腸上動(dòng)靜脈（圖6)，注意觀察直腸上動(dòng)脈分支與動(dòng)脈網(wǎng)的情況，按供血情況選擇乙狀結(jié)腸造瘺口的腸段（圖7)。
 |
 |
| 圖5 剪開(kāi)乙狀結(jié)腸右側(cè)系膜根部 | 圖6 結(jié)扎直腸上動(dòng)靜脈 |
6.分離直腸 切開(kāi)直腸旁盆側(cè)腹膜，分離直腸旁疏松組織，緊貼骶前凹向直腸方向鈍性分離直腸后壁疏松組織（圖8)，直至骶尾骨處（肛提肌平面)（圖9)，使直腸后壁完全游離。分離時(shí)注意勿損傷骶前靜脈叢，否則出血不易控制。
 |
 |
| 圖7 選擇乙狀結(jié)腸造瘺口部 | 圖8 分離直腸后壁 |
 |
 |
| 圖9 鈍性分離直腸至骶尾部 | 圖10 切斷直腸側(cè)韌帶 |
