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2012年心血管內(nèi)科學(xué)三基考試考題及答案六

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-5-15 醫(yī)學(xué)三基考試論壇

26. 女性,32歲,風(fēng)濕性心臟病6年,近半年間歇發(fā)熱、氣促,左上腹劇痛2小時(shí),心率100/min,左上腹有摩擦音與壓痛,尿鏡檢有紅細(xì)胞3~5/HP醫(yī),學(xué).全,在.線52667788.cn,血沉36mm/第1小時(shí)末,以上資料符合下列哪種情況

  A. 風(fēng)濕活動(dòng)
  B. 急性心包
  C. 急性腎小球腎炎
  D. 腸系膜動(dòng)脈栓塞
  E. 感染性心內(nèi)膜炎脾栓塞

  答案:E;本例患者應(yīng)首先考慮診斷為感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)脾栓塞。其支持點(diǎn)為:患者有風(fēng)濕性心臟病,半年來間歇發(fā)熱,心率加快,尿內(nèi)出現(xiàn)紅血球,應(yīng)想到存在SBE的可能。近來出現(xiàn)左上腹劇痛,并伴發(fā)壓痛及摩擦音,應(yīng)考慮有脾栓塞的可能。SBE患者亦可并發(fā)腸系膜動(dòng)脈栓塞,但本例患者表現(xiàn)的腹痛位于左上腹,而腸系膜動(dòng)脈栓塞所致的腹痛多為臍周或全腹痛,嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸壞死,腹部可有壓痛及反跳痛,本例診斷為腸系動(dòng)脈栓塞的可能性不大。

27. 女性,30歲,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,左室擴(kuò)大,快速走路或上二樓時(shí)感心慌氣短,超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)40%,該患者的心功能診斷是

  A. 心功能Ⅰ級(jí)
  B. 心功能Ⅱ級(jí)
  C. 心功能Ⅲ級(jí)
  D. 心功能Ⅳ級(jí)
  E. 無癥狀性心功能不全

  答案:B;按目前通用的美國心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),該患者雖然心臟已擴(kuò)大,左室射血分?jǐn)?shù)減低,但目前僅在快速行走或上樓后出現(xiàn)癥狀,仍屬于體力活動(dòng)輕度受限。心功能診斷以Ⅱ級(jí)較為合理。

28. 能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠狀動(dòng)脈血流的藥物是

  A. 阿替洛爾
  B. 美托洛爾
  C. 開搏通
  D. 阿司匹林
  E. 消心痛

  答案:E;美托洛爾、阿替洛爾屬β受體阻滯劑,其治療心絞痛主要是通過降低心肌耗氧量、減慢心室率、減弱心肌收縮力,從而使心肌氧的供需達(dá)到平衡,消除心絞痛,不直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。消心痛為硝酸酯類藥物,對(duì)冠狀動(dòng)脈有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用,可明顯增加冠狀動(dòng)脈的血流量,被廣泛應(yīng)用于治療心絞痛。開搏通主要作用于外周小動(dòng)脈,降低心臟后負(fù)荷,對(duì)冠狀動(dòng)脈的作用不顯著。阿司匹林為抗血小板聚集藥物,主要用以預(yù)防動(dòng)脈血栓形成,對(duì)冠狀動(dòng)脈的血流無影響。

29. 男性,70歲,陣發(fā)房顫2年,平時(shí)竇性心律,心率50/min,運(yùn)動(dòng)或注射阿托品后,心率無明顯加快,口服地高辛0.25mg/d,2周后出現(xiàn)一過性暈厥又來就診52667788.cn,心率35/min,血清地高辛濃度正常,此時(shí)最為合適的治療方法是

  A. 停服地高辛,給氯化鉀
  B. 停服地高辛,給苯妥英
  C. 繼續(xù)服地高辛,加用阿托品
  D. 停用地高辛,給奎尼丁
  E. 安置臨時(shí)心臟起搏器

  答案:E;患者有陣發(fā)心房顫動(dòng)竇性心動(dòng)過緩,阿托品試驗(yàn)心率無增快,臨床應(yīng)考慮有病態(tài)竇房結(jié)綜合征(快慢綜合征),此類患者不應(yīng)服用洋地黃制劑。本次患者來診出現(xiàn)暈厥,雖然血清地高辛濃度正常,但患者心室率僅35/min,不能排除洋地黃毒性反應(yīng),加之原發(fā)病,在處理上應(yīng)積極采取安置臨時(shí)心臟起搏器。其他4項(xiàng)選項(xiàng)均不合適。

30. 男性,70歲,因活動(dòng)后心悸、氣短、下肢水腫2周,近3日來夜間不能平臥,以心力衰竭入院。既往無癥狀時(shí),冠脈造影示三支血管病變。最可能的診斷是

  A. 高血壓性心臟病
  B. 缺血性心肌病
  C. 甲亢性心肌病
   D. 克山病
  E. 急性心肌炎

  答案:B;缺血性心肌病是由于冠狀動(dòng)脈硬化狹窄,心肌長期血供不足,發(fā)生心肌纖維化,心臟逐漸擴(kuò)大,發(fā)生心律失常和心力衰竭。此患者有心功能不全的癥狀,無其他病史,冠造示冠脈三支病變,首先考慮缺血性心肌病。

 

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