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橈腕關(guān)節(jié)脫位

  
疾病名稱(英文) dislocation of radiocarpal joint
拚音 RAOWANGUANJIETUOWEI
別名 中醫(yī):腕縫大錯(cuò),
西醫(yī)疾病分類代碼 關(guān)節(jié)疾病與損傷
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 組成橈腕關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面,失去其正常對(duì)位關(guān)系,稱為橈腕關(guān)節(jié)脫位。橈腕關(guān)節(jié)由橈骨下端的骨關(guān)節(jié)面和尺骨下端的關(guān)節(jié)盤及腕舟狀骨、月骨、三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面組成,其橫斷面略呈四方形。它的關(guān)節(jié)囊較薄弱,但有橈腕掌側(cè)、背側(cè)韌帶、橈腕側(cè)副韌帶及尺腕側(cè)副韌帶加強(qiáng)。正常的橈骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10°~15°,向尺側(cè)傾斜20°~25°,故橈腕關(guān)節(jié)的活動(dòng),是腕關(guān)節(jié)活動(dòng)的一部分,而且是活動(dòng)最大的一部分。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因 橈腕關(guān)節(jié)脫位極為少見,多由跌倒后患肢過伸旋前位著地造成。
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群 該病好發(fā)生青壯年。
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率 單純橈腕關(guān)節(jié)脫位極為少見。
發(fā)病機(jī)理 橈腕關(guān)節(jié)脫位,多由跌倒時(shí),腕過伸,前臂旋前位掌著地,將橈腕背側(cè)關(guān)節(jié)囊撕破,橈腕背側(cè)韌帶斷裂,發(fā)生橈腕關(guān)節(jié)脫位。復(fù)雜性橈腕關(guān)節(jié)脫位,常合并尺、橈骨莖突骨折,橈骨關(guān)節(jié)面掌、背唇骨折。因外力的作用方向不同,可出現(xiàn)掌、背、橈及尺側(cè)四種脫位。
中醫(yī)病機(jī)
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷 橈腕關(guān)節(jié)脫位,多由間接暴力引起,按是否合并尺、橈骨莖突骨折或橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌、背側(cè)唇骨折,而分為單純橈腕關(guān)節(jié)脫位和復(fù)雜性橈腕關(guān)節(jié)脫位。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷依據(jù)
發(fā)病
病史 外傷史。
癥狀
體征 腕部疼痛、腫脹,局部壓痛明顯,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,呈餐叉樣畸形。
體檢
電診斷
影像診斷 腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片可以確診。
實(shí)驗(yàn)室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷 本病應(yīng)與科雷氏骨折進(jìn)行鑒別,兩者均有外傷后腕部疼痛、腫脹、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,餐叉狀畸形,但科雷氏骨折可觸及骨折塊及骨擦音,依靠腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可加以鑒別。
中醫(yī)類證鑒別
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 對(duì)抗?fàn)恳孪蛘苽?cè)擠壓甚易復(fù)位,輕度掌屈位石膏托固定,3周后開始腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。早期手法整復(fù)不滿意者,需切開復(fù)位,骨圓針或螺絲釘內(nèi)固定,石膏托外固定4周。陳舊性橈腕關(guān)節(jié)脫位或骨折脫位,為解除疼痛及畸形,需作腕關(guān)節(jié)融合術(shù)。
一、非手術(shù)治療:
(一)復(fù)位手法:患者取坐位,助手握前臂上段,術(shù)者雙手握患肢腕部,患肢在旋前位,二者對(duì)抗?fàn)恳?~5分鐘,然后術(shù)者的食指向背側(cè)托頂橈骨遠(yuǎn)端,同時(shí)牽腕掌屈,繼用拇指由背側(cè)向掌側(cè)壓腕舟骨、月骨即可復(fù)位。
(二)固定方法:復(fù)位成功后,用前臂掌、背側(cè)夾板固定,前臂中立位,三角巾懸吊。
二、手術(shù)療法:
(一)適應(yīng)癥:1.手法復(fù)位失敗者。2.復(fù)位后療效不佳者。3.陳舊性脫位。4.骨折伴脫位。
(二)手術(shù)方法:1.切開復(fù)位,鋼針或螺絲釘內(nèi)固定。2.橈腕關(guān)節(jié)融合術(shù)。
中醫(yī)治療 一、復(fù)位手法:臂叢麻醉,患者坐位,助手握前臂上段,術(shù)者握患肢腕部,患肢旋前位,二者對(duì)抗?fàn)恳?~5分鐘,然后術(shù)者的食指向背側(cè)托頂橈骨遠(yuǎn)端,同時(shí)牽腕掌屈,繼用拇指由背側(cè)向掌側(cè)壓按腕舟骨,月骨即可復(fù)位。
二、固定方法:復(fù)位成功后,用前臂掌、背側(cè)夾板固定前臂中立位4周。
三、功能鍛煉:詳見‘康復(fù)’欄。
四、藥物治療:內(nèi)服中藥按骨折三期辨證用藥。拆除外固定后,加強(qiáng)中藥熏洗,促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
五、其他療法:若手法復(fù)位失敗或療效不佳者,需切開復(fù)位,細(xì)鋼針或螺絲釘內(nèi)固定,術(shù)后石膏托固定4周。若為陳舊性脫位或骨折脫位,有明顯畸形和疼痛者,可作橈腕關(guān)節(jié)融合術(shù)。
中藥
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療
護(hù)理
康復(fù) 固定期間,除被固定的腕部外,應(yīng)鼓勵(lì)患者作指間、掌指關(guān)節(jié)的屈、伸活動(dòng),以促進(jìn)患肢消腫、解除固定后,開始腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。
預(yù)防
歷史考證
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