| 疾病名稱（英文) | pregnant jaundice |
| 拚音 | RENSHENQIHUANGDAN |
| 別名 | 復發(fā)性妊娠黃疸 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 妊娠疾病，消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 妊娠期黃疸包括妊娠期由各種病因所致的黃疸。妊娠肝內膽汁淤積又稱復發(fā)性妊娠黃疸。是一種原因不明的良性疾病。妊娠急性脂肪肝是指由妊娠引起的急性脂肪肝，不包括妊娠期由其他原因所致的急性脂肪肝。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 妊娠期黃疸的病因可分為兩類： ①和妊娠本身有關的病因，包括妊娠劇吐、妊娠中毒癥、復發(fā)性妊娠黃疸、妊娠急性脂肪肝，以及妊娠期的并發(fā)癥，如流產、產后宮內感染、敗血癥所致繼發(fā)性肝損害。 ②和妊娠本身無關的病因，包括病毒性肝炎、膽石病、慢性溶血性疾病等。妊娠前原有隱性或亞臨床肝病，妊娠可使之惡化而出現(xiàn)黃疸。雌激素由胎盤形成，其血濃度在妊娠期可較非妊娠期高出500倍。雌激素能抑制肝細胞的排泄功能，影響膽紅素、溴磺酞鈉和膽酸鹽的正常排泄；還可使毛細膽管壁的通透性增加而致水分向管壁外溢出，膽汁因之稠厚而易形成膽栓，最后因肝內膽汁淤積而發(fā)生黃疸。因此，妊娠期黃疸的發(fā)生可能和雌激素代謝有關。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 復發(fā)性妊娠黃疸：本病的發(fā)病有一定的地區(qū)傾向，北歐和智利多見，國內少見。 |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 其發(fā)生率為0．02％—0．1％。 |
| 發(fā)病機理 | 復發(fā)性妊娠黃疸：本病的發(fā)病原理尚未完全闡明，可能與妊娠時體內雌激素聚積有關，特別是雌激素在正常人體亦可引起肝臟膽紅素排泌功能的改變，故推想本病患者對雌激素或孕酮的肝臟效應具有增高的易感性或敏感性，以致在妊娠期發(fā)生肝內膽淤性黃疸。由于患者母女或姐妹也可發(fā)生本病，提示本病可能與遺傳因素有關。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 病理學檢查見肝臟萎縮，呈黃色，肝組織多無壞死或炎癥病變，但1、妊娠急性脂肪肝：肝細胞內有大量的脂肪滴，并可見膽栓。患者多在起病后2周內死亡。自然分娩常使病情惡化，少數(shù)患者在分娩后或剖腹產后病情有所緩解。 2、妊娠高血壓綜合征子癇前期：肝臟可有局灶性壞死、出血；組織學上可見出血性壞死伴肝竇擴張，毛細血管和肝竇血栓形成和纖維蛋白沉著，并導致肝內出血、被膜下血腫。嚴重者可發(fā)生彌散性血管內凝血而致肝破裂。 |
| 病理生理 | 正常妊娠時肝臟的大小、組織學和血流量均正常，但由于雌激素的增高和機體代謝的旺盛，部分正常妊娠婦女在妊娠末3個月，可出現(xiàn)肝功能的輕微改變，如血清白蛋白、球蛋白及血清鐵均減低，膽固醇、血脂質及堿性磷酸酶增高和溴磺酞鈉（BSP)潴留等，妊娠時BSP潴留增加是肝細胞分泌BSP減少的結果，而肝細胞對BSP的攝取和結合并無任何改變。血清堿性磷酸酶增加乃是由于胎盤生成此酶之故。正常妊娠一般不引起膽紅素代謝的明顯異常，僅個別病例可有血清總膽紅素的輕度增高。約2／3的健康孕婦在妊娠期出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌。可能與雌激素過多有關。上述種種變化在分娩后可逐漸恢復正常。 |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 要詳細了解妊娠前后的病史，分析癥狀和體征，聯(lián)系妊娠期可引起黃疸的各種因素，并進行必要的輔助檢查。血清膽紅素、堿性磷酸酶、轉氨酶等肝功能試驗有助于妊娠期黃疸的鑒別診斷，必要時可作B超、HBsAg檢測；有選擇的病例可作肝穿刺活組織檢查。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 引起黃疸的各種疾病，多可影響妊娠的正常過程，甚至導致流產、早產、死胎等；而妊娠則常可加重肝臟負擔，使原有肝病進一步惡化。除黃疸外，尚可出現(xiàn)腹水、出血傾向和肝性腦病等。 1、妊娠急性脂肪肝：本病多發(fā)生于妊娠晚期，多見于初產婦，病情兇險，病死率高，又稱產科急性黃色肝萎縮。起病多急劇，孕婦常見有先兆子癇，以后病情急驟惡化，出現(xiàn)嚴重嘔吐、惡心、頭痛、黃疸、腹痛、自發(fā)性出血、肝腎功能衰竭和休克等，也可并發(fā)彌散性血管內凝血（DIC)。 2、妊娠高血壓綜合征子癇前期：臨床表現(xiàn)主要是高血壓、蛋白尿和水腫。于子癇期，除有子癇前期臨床表現(xiàn)外，尚可有癲癇樣發(fā)作和昏迷。患者尚可有黃疸、出血傾向和微血管病性溶血性貧血和肝功能試驗異常。 3、復發(fā)性妊娠黃疸：本病通常發(fā)生于妊娠末3個月，但也可發(fā)生于妊娠7周后的任何時間。一般先有全身性瘙癢，尤以夜間為甚。一般在瘙癢出現(xiàn)后1—2周始有黃疸，黃疸多較輕。瘙癢與黃疸并無平行關系�；颊叱o其他癥狀，僅少數(shù)有右上腹不適感。肝脾不腫大。臨床表現(xiàn)歷時長短不一，一般為6—8周，瘙癢常在產后1—2周內消失，黃疸較晚退盡。血清膽紅素和轉氨酶較早恢復正常。病程呈良性和自限性。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 妊娠急性脂肪肝：實驗室檢查可見血白細胞增高；血清膽紅素、堿性磷酸酶升高，前者�？桑�85．5μmol／L（5mg／dl〕；血清丙氨酸轉氨酶（ALD)和天冬氨酸轉氨酶（AST)中度升高；凝血酶原時間延長。 |
| 血液 | 妊娠劇吐時肝功能試驗可有輕度異常。特別是血清膽紅素和天冬氨酸轉氨酶（AST)可有輕度增高。 復發(fā)性妊娠黃疸：血清膽紅素常＜85．5μmol／L（5mg／dl)；血清轉氨酶正常或稍有增高；血清堿性磷酸酶、膽固醇、血脂和膽酸鹽均增高；凝血酶原時間可有延長。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | 肝組織學常正常，但可出現(xiàn)輕度脂肪變。 復發(fā)性妊娠黃疸：肝活組織病理學檢查可表現(xiàn)為不同程度的膽汁淤積，而肝實質細胞的改變極微。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 妊娠期黃疸的處理原則應在考慮產科情況的前提下，對有關基本疾病進行處理。至于是否需中止妊娠或作剖腹產，則要權衡母體和胎兒的利弊，慎重選擇。 復發(fā)性妊娠黃疸：僅須對癥治療，應用考來烯胺（消膽胺)可減輕瘙癢。隨診無肝病征象，但有復發(fā)傾向，再次妊娠又可復發(fā)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 |
