| 疾病名稱（英文) | forest encephalitis |
| 拚音 | SENLINNAOYAN |
| 別名 | 蘇聯(lián)春夏腦炎。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染性疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 森林腦炎是森林地區(qū)的自然疫源性疾病，由蜱傳腦炎病毒所引起。臨床以高熱、昏迷、癱瘓為主要特征，病死率高。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病病原體是蟲媒病毒B組蜱傳腦炎病毒復合群的一個型，是較小的嗜神經(jīng)病毒，直徑為30-40nm，核心為單股RNA，分子量約400萬。 蜱傳腦炎病毒在節(jié)肢動物及野生脊椎動物間進行繁殖循環(huán)。許多野生動物如鳥、嚙齒類及某些家畜如綿羊、山羊、馬等均可成為貯存宿主及傳染源。蜱對動物及人的發(fā)病起傳播媒介作用。病毒能在蜱體內(nèi)越冬，并經(jīng)卵傳給下一代，故蜱也是傳染源。全溝硬蜱、嗜群血蜱和森林革蜱中均含病毒。蜱叮咬是感染的主要途徑，也有經(jīng)飲用生羊奶而感染者，實驗室工作者尚可經(jīng)口吸入或經(jīng)粘膜污染而感染。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | 本病在中國主要見于東北原始森林地區(qū)，從4月末開始流行，6月達高峰，7月開始下降，來自非疫區(qū)的林業(yè)工人、森林調(diào)查隊員、筑路工人及獸醫(yī)等易被感染，感染后不論有無癥狀，均可獲得免疫力。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 病毒經(jīng)不同途徑侵入人體后，在局部淋巴結(jié)、脾臟、肝臟及其他單核吞噬細胞系統(tǒng)中復制。經(jīng)3-7d, 病毒再一次進入血流，并隨血流進入腦毛細血管，繼而侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)細胞變性、壞死而發(fā)病。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 本病中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理變化廣泛，以脊髓頸段、腦橋、中腦及基底節(jié)等較為嚴重。腦及脊髓病變主要表現(xiàn)為充血、淤點狀出血、血管周圍淋巴細胞浸潤等。脊髓病變，頸段比胸、腰段重，灰質(zhì)比白質(zhì)重，前角比后角重。除中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變外，尚可有心內(nèi)膜炎和心外膜出血、支氣管肺炎、肝靜脈竇擴張充血等變化。 |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | 1.多發(fā)生于春夏季（5～7月)，以青壯年為主，1月內(nèi)有野外作業(yè)史，未接受過預防注射。 2.突然起病，有中毒癥狀、劇烈頭痛、全身酸痛、感覺過敏、焦慮、嗜睡、意識障礙，極期可出現(xiàn)腦膜刺激征及抽搐，重癥患者可有不同程度的癱瘓。 3.發(fā)熱一般5～10天，癱瘓于2～3周后逐漸恢復，少數(shù)患者3個月不能恢復則留有后遺癥。 4.白細胞總數(shù)增多，中性粒細胞可達90%。腦脊液壓力增高，細胞數(shù)0.05～0.5×1O 9/L（50～500/mm3)，以淋巴細胞為主，糖、氯化物及蛋白無改變。 5.補體結(jié)合試驗及血凝抑制試驗，雙份血清效價4倍以上增高者，或單份血清效價1：320以上均可確診。 6.病初取腦脊液與血液分離病毒，死亡者取腦組織分離病毒。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷主要依據(jù)本病的流行病學資料及臨床特征，確診依靠補體結(jié)合試驗、血凝抑制試驗。一般須雙份血清標本，若恢復期較發(fā)病初期效價增高4倍以上則有診斷意義。近年來應用特異性IgM 測定以作早期診斷。森林腦炎病后取血液作病毒分離的陽性率不高。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 潛伏期一般9-14d，某些暴發(fā)病例可短至4d,最長不超過1月。約20％病人有前驅(qū)癥狀，如低熱、頭昏、乏力、全身不適等。但大多數(shù)病例為急性發(fā)病。急性期的常見癥狀有發(fā)熱，在2-3d內(nèi)達39-40℃，持續(xù)5-10d后下降，少數(shù)病例體溫下降后2-3d又復上升。偶有第三次上升者。全身中毒癥狀有全身疼痛、乏力、食欲不佳等。少數(shù)病例有心音低鈍、心率增快等心肌炎表現(xiàn)。約半數(shù)以上有嗜睡、譫妄、昏迷等意識障礙，昏迷是重癥的標志。體征同乙腦。病程第2-5d可出現(xiàn)頸、肩及上肢弛緩性癱瘓，表現(xiàn)為頭下垂及手臂呈搖搖無依狀，少數(shù)出現(xiàn)下肢癱瘓。2一3周后多數(shù)能逐漸恢復。少數(shù)病例尚可出現(xiàn)吞咽和發(fā)音困難、呼吸及循環(huán)衰竭等延髓麻痹癥狀，常導致死亡。 本病可分為三型：①腦膜腦炎型：出現(xiàn)不同程度的意識障礙，可伴有驚厥及腦膜刺激征、錐體征或錐體外系體征。②腦脊髓類型：有腦膜腦炎型特征，并出現(xiàn)頸、肩胛肌及肢體弛緩性癱瘓，有時出現(xiàn)延髓麻痹，此型病死率很高。③脊髓炎型：主要出現(xiàn)肢體肌肉弛緩性癱瘓等。 急性期病程約2-3周，多數(shù)病人能恢復，但有少數(shù)病人轉(zhuǎn)入慢性期，表現(xiàn)為精神異常、失語、肌肉癱瘓、萎縮及肌痙攣性癲癇。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應與流行性乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、急性多發(fā)性神經(jīng)炎鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 治愈：癥狀體征消失，腦脊液正常；無后遺癥。 |
| 預后 | 病死率約20％-80％，突然高熱、迅速昏迷和發(fā)生驚厥、出現(xiàn)延髓麻痹或呼吸衰竭者預后不良。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 目前無特效的病原治療。主要為支持療法，方法同乙腦。發(fā)病早期可試用核酸酶及高價免疫球蛋白。核酸酶成人每次30mg,肌注，每4-5h一次，4-6d為一療程，注射前先作皮膚過敏試驗。高價免疫球蛋白每次6-8ml，每日3次，連續(xù)應用7-8d。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 預防在于進行滅蜱、滅鼠及衛(wèi)生宣教，做好個人防護，對家畜進行疫苗接種。森林工作者、有關(guān)實驗室人員及疫區(qū)新居民應作疫苗注射預防。中國應用的地鼠腎滅活疫苗，第一次注射2ml，7-10d后再注射3 ml，經(jīng)兩次預防接種者其免疫力可維持1年，第2年再給3ml以加強免疫力。被蜱叮咬后尚未發(fā)生癥狀者，可應用高價免疫球蛋白注射作被動免疫預防。 |
| 歷史考證 |
