學(xué)《傷寒論》心得桂枝湯證
桂枝15克
芍藥15克 生
姜15克
大棗4枚
甘草炙10克
第一條：太陽(yáng)病，
發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。
第二條：太陽(yáng)病，或發(fā)熱，或不發(fā)熱，比惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒。
我覺得，外來(lái)風(fēng)寒之邪傷及人體，表現(xiàn)為傷寒還是中風(fēng)，起決定作用的不是外邪，而是人的體質(zhì)。壯實(shí)的人也就是正氣十足得人，會(huì)的傷寒；虛弱的人，就會(huì)得中風(fēng)。
我覺得，六經(jīng)辯證是把外感病（這里的外感病，主要是指?jìng)?根據(jù)人體的正氣情況分成六種類型。
我們把壯實(shí)的人分成這么幾等：外邪來(lái)襲，表現(xiàn)為
麻黃湯證的人最壯；表現(xiàn)為
桂枝湯證的人算是第二名；第三名是少陽(yáng)合陽(yáng)明；第四名為少陽(yáng)合太陰。
表現(xiàn)為三陰證的人，就不能算壯實(shí)的人了。就是虛人，虛人也表現(xiàn)為三個(gè)層次，就是太陰，少陰，厥陰三個(gè)層次。
為什么說(shuō)，得了“
麻黃湯證”的人最壯呢？
外來(lái)寒邪入侵人體，首先襲擊體表，人體正氣（正氣就是陽(yáng)氣，寒邪就是陰氣)第一時(shí)間奮起反抗，御敵于體表。若正氣稍餒，怎么會(huì)在第一時(shí)間奮起反抗，御敵于體表呢？何以為證？脈象陰陽(yáng)俱緊，緊脈，是氣血極度充盛于血管之內(nèi)的表現(xiàn)，是機(jī)體的陽(yáng)氣鼓舞著氣血的表現(xiàn)，我們切脈，指下切得是有形的“體”，而心里體悟的是這個(gè)“體”所表現(xiàn)的“精神”。同時(shí)，因?yàn)槭莻撕�，寒性收引，�?huì)令脈管拘謹(jǐn)，也就是熱脹冷縮，冷令血管縮，相對(duì)血容量增加。從這兩方面，形成了“浮緊脈”。
這是機(jī)體“釀汗逐邪”的前奏，但是，寒邪太甚，自身的正氣并不能獨(dú)自戰(zhàn)勝寒邪，所以才有了傷寒的癥狀，這個(gè)時(shí)候就要助陽(yáng)逐邪。
桂枝甘草聯(lián)合辛甘化陽(yáng)以助機(jī)體的陽(yáng)氣，麻黃
杏仁開宣肺氣，開鬼門，為驅(qū)邪打開大門。如此，汗出熱退脈靜。
為什么說(shuō)的了桂枝湯證的人，體質(zhì)不如麻黃湯證人壯呢？
桂枝湯證的人，脈是緩的，也就是，脈管中的血液不如麻黃證的多，相對(duì)來(lái)說(shuō)，癟了些。同時(shí)，這個(gè)人有“汗出”，出汗也是要傷津的。而麻黃湯證的津液一點(diǎn)也沒有傷。因?yàn)樯眢w弱，沒有能夠在第一時(shí)間御敵于表，而是等到外邪侵襲到肌肉這個(gè)層面，才開始御敵。所以原為明確說(shuō)明“桂枝本為解肌”。戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)在肌肉這個(gè)層面，較之麻黃湯證之在表深了。也就是說(shuō)，桂枝湯證這個(gè)熱要比麻黃湯證那個(gè)熱深，麻黃湯證是寒邪閉郁體表，而桂枝湯證是寒邪閉郁肌肉。閉郁體表，汗毛孔肯定是閉住的，所以無(wú)汗；閉郁肌肉，汗毛孔
開合不受影響，再因?yàn)榧∪庥袩幔瑹嵴艚蛞�，就是汗啊；這應(yīng)該是桂枝湯證有汗的緣故。許多人講到桂枝湯證的汗，說(shuō)是風(fēng)性開泄，難道說(shuō)，傷寒就沒有風(fēng)邪作祟了嗎？
助陽(yáng)發(fā)汗以驅(qū)邪是治療傷寒病的大法。
桂枝助陽(yáng)，
生姜 大棗 甘草 溫健脾胃，脾胃是氣血生化之源，通過(guò)健脾，達(dá)到滋養(yǎng)津液的目的，因?yàn)榇朔阶C本來(lái)就有傷津的表現(xiàn)，
白芍，養(yǎng)陰，直接補(bǔ)充津液。
此方不為發(fā)汗，因?yàn)椋姑妆緛?lái)就是開著的。補(bǔ)陰助陽(yáng)，使陰陽(yáng)調(diào)和，溫覆一時(shí)許，令汗出哲哲，邪去正安。
如果，外邪之入侵，正氣在肌表，在肌肉都沒能夠御敵制勝，邪乘虛而入，直達(dá)三焦，在三焦邪于正相交。此時(shí)的正氣遠(yuǎn)不如麻黃湯證，桂枝湯證，這個(gè)正氣已經(jīng)不能自己持續(xù)的御敵，一會(huì)兒開始御敵，就表現(xiàn)為發(fā)熱；一會(huì)兒疲憊了，被邪氣打敗，就表現(xiàn)為惡寒。所以，少陽(yáng)的熱是“寒熱往來(lái)”。
原文：病人身大熱，反欲得衣者，此熱在肌膚，寒在骨髓。
邪于正交爭(zhēng)于表，即太陽(yáng)病者，就是這樣，發(fā)熱與惡寒并見，且熱勢(shì)越重惡寒亦越重。此時(shí)，用溫?zé)岬乃帲?yáng)發(fā)汗，逐去外邪。
原文：病人身大寒，反不欲得衣者，此寒在肌膚，熱在骨髓。
此乃陽(yáng)郁于內(nèi)�？梢�
四逆散證。
有邪在內(nèi)，正氣聚于內(nèi)部與邪抗?fàn)�。之所以身為大寒，乃正氣不及顧外也。助正清其�?nèi)熱可也。承氣湯之類。
曾聽前輩講一病例，其人身大寒，奄奄一息，找來(lái)一老中醫(yī)，看后說(shuō)：“此人沒有三天的活頭了。”沒有治療，拂袖而去。
三天后，病人沒有死，還是那樣，不清也不重，又請(qǐng)一年輕大夫，看后，開一劑藥，盡是硝
黃芩連，大苦大寒之品，到老先生出抓藥，老先生一看藥單，說(shuō)：“不吃藥尚且茍活時(shí)日，此一劑藥，必死無(wú)疑�！奔胰苏f(shuō)：“死就死吧，別怪活著的人不給他治就行了�！彼幖迦笸耄灰怪g全灌了下去，至黎明通身汗出，人可活動(dòng)，又請(qǐng)大夫診視，開了兩劑藥，竟然可以下床活動(dòng)。
咦！ 寒熱真假，不可不辨。
原文：病常
自汗出，此榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故而；此榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，而復(fù)發(fā)其汗，使榮衛(wèi)和則欲，宜桂枝湯。
這一條講了一個(gè)病，這個(gè)病的癥狀就是“常自汗出”。就是經(jīng)常的出汗，出汗也沒有規(guī)律，不一定什么時(shí)候出汗，和天氣也沒有關(guān)系，即使天冷的話，他也說(shuō)出汗就出汗。
要按現(xiàn)在西醫(yī)學(xué)來(lái)分析這個(gè)病，那就是神經(jīng)功能紊亂了。
中醫(yī)卻是認(rèn)為這是“榮衛(wèi)不和”，通過(guò)治療，回復(fù)榮衛(wèi)的和諧，這個(gè)病就好了。
正常的情況下，這個(gè)汗要是想出來(lái)，一個(gè)是充足的水分，一個(gè)是充足的熱量；熱量作用在水分上，才能化為汗液從汗毛孔里出來(lái)。
但是，這里的出汗，病人并沒有感覺到熱，就出汗了。這是什么原因？
原文解釋道：“此榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故而”說(shuō)明，榮氣，也就是化汗的陰血沒有問(wèn)題，問(wèn)題出在衛(wèi)氣。
那么，衛(wèi)氣和榮氣是什么關(guān)系呢？原文又接著解釋道“以榮行脈中，衛(wèi)行脈外”這是什么意思呢？這里就要明白榮衛(wèi)之間的關(guān)系，“陽(yáng)在外，陰之使也；陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也。”同時(shí)，這個(gè)衛(wèi)陽(yáng)有保護(hù)營(yíng)陰以免使其泄漏的作用。
這個(gè)病人就是這樣，衛(wèi)氣虛弱了，不能保護(hù)營(yíng)陰，致使發(fā)生泄漏。表現(xiàn)為“時(shí)自汗出”。用桂枝甘草 生姜大棗溫陽(yáng)益衛(wèi)，白芍?jǐn)恳粩筷�，或者發(fā)點(diǎn)汗，再泄一點(diǎn)營(yíng)陰，溫溫陽(yáng)，增加一點(diǎn)衛(wèi)氣，總之，是“營(yíng)衛(wèi)和諧”就好了。
這種自汗要和氣虛自汗相鑒別
氣虛的人，少氣懶言，聲音低怯，動(dòng)則心慌，伴隨著勞傷，自汗日漸嚴(yán)重。治療要用
黃芪 黨參 等大補(bǔ)元?dú)獾乃�，還要用
五味子 麻
黃根 稻米根等收澀的藥。
而這個(gè)自汗，沒有氣虛的表現(xiàn)。
原文：病人藏?zé)o他病，而時(shí)發(fā)熱自汗出不愈者，此衛(wèi)氣不和，先其實(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。
此病的癥狀是，“時(shí)發(fā)熱自汗出”時(shí)，說(shuō)明發(fā)作有規(guī)律；出汗之前，現(xiàn)有發(fā)熱，這個(gè)發(fā)熱 主要是一種自覺癥狀，體溫不一定就高 ；
我們說(shuō)過(guò)，正常的出汗，就是先熱接著出汗；這里的出汗就是先熱后出汗，不正常就在，這種狀態(tài)總是有規(guī)律出現(xiàn)。
為什么呢？原文說(shuō)：“此衛(wèi)氣不和”。上一條是“榮氣和，榮氣和者，外不諧”，也是衛(wèi)氣出了問(wèn)題，但是，那個(gè)是不熱就出汗，衛(wèi)氣弱了，無(wú)力顧護(hù)營(yíng)陰而發(fā)生泄漏，這里呢？是衛(wèi)氣強(qiáng)了，衛(wèi)氣又叫衛(wèi)陽(yáng)嘛，他是陽(yáng)熱的，熱加于陰就“發(fā)熱汗出”了。通過(guò)桂枝湯發(fā)發(fā)汗，使過(guò)多的衛(wèi)陽(yáng)釋放一點(diǎn)，是營(yíng)衛(wèi)和諧，病就好了。
什么病會(huì)出現(xiàn)“先是一陣發(fā)燒，然后就出點(diǎn)汗”經(jīng)常發(fā)作呢？
更年期綜合癥！說(shuō)熱就熱，出點(diǎn)汗就好了。這個(gè)方用于治療更年期綜合癥這種癥狀，效果很好。
但是，要注意服藥方法。“先其時(shí)發(fā)汗”。
原文：太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去
芍藥湯主之。
這是個(gè)什么名呢？癥狀就是“脈促”，脈促是怎么表現(xiàn)？“脈來(lái)數(shù)而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)”
就是脈率超過(guò)90次/每秒，并且有沒有規(guī)律的漏博，相當(dāng)于現(xiàn)在快速
心律失常的表現(xiàn)。
脈促，是這個(gè)病的客觀表現(xiàn)。而主觀表現(xiàn)就是“胸滿”。臨床上，當(dāng)心率失常影響了心臟的泵血功能時(shí)，病人往往就有胸悶得感覺。
這描寫的很像一個(gè)心律失常性冠心病的表現(xiàn)�？蛇@不一定是個(gè)冠心病。但是，他的發(fā)病機(jī)理像是個(gè)冠心病。
這個(gè)病是怎么引起的呢？原文說(shuō)道：“太陽(yáng)病，下之后”太陽(yáng)病，邪在表，當(dāng)以汗解，但是，醫(yī)生錯(cuò)誤的用了下法，平白的耗傷了正氣，人體的正氣無(wú)非就是“熱量”和“津液”，也就是，醫(yī)生誤用了下法，平白的耗傷了機(jī)體的“熱量”和“津液”；太陽(yáng)病，本來(lái)就是寒傷陽(yáng)，而今陽(yáng)氣更傷，陽(yáng)氣無(wú)力發(fā)揮推動(dòng)力的作用，就會(huì)表現(xiàn)為“寒凝”，津液大傷，表現(xiàn)為“不榮”，寒凝與不榮共同為病，血脈就會(huì)不通，冠狀血管也會(huì)發(fā)生 不通，影響了心肌供血，從而發(fā)生了類似冠心病發(fā)病機(jī)理的心肌供血不足造成心律失常，就出現(xiàn)了“脈促胸悶”。治療就是補(bǔ)充血容量，驅(qū)除寒邪，溫通血管，回復(fù)提高心肌的供血，使心肌細(xì)胞的功能恢復(fù)正常。而方中桂枝就有驅(qū)寒，溫陽(yáng)，溫通血脈的作用，生姜 大棗 甘草健胃，熱湯飲下，有效地補(bǔ)充血容量，以及相關(guān)電解質(zhì)。 此方乃是桂枝湯去掉白芍而成。白芍滋陰，酸斂，在桂枝湯證中針對(duì)“自汗”“營(yíng)血不足”而設(shè)，因?yàn)橛兴釘康淖饔�，屬于“陰性”的藥物，正好與桂枝之“陽(yáng)性”相對(duì)，不利于血液溫通，而今，雖然有營(yíng)血不足，但又有雙重的“寒凝”，所以去掉“白芍”以更完全的發(fā)揮桂枝溫通的作用。
桂枝能過(guò)加速血液循環(huán)，而白芍對(duì)血液有凝斂作用；桂枝屬陽(yáng)，白芍屬陰；“一陰一陽(yáng)。謂之道”，桂枝湯就是調(diào)和陰陽(yáng)的。如果陽(yáng)偏虛，就加大桂枝的用量，如果陰偏虛，就加大白芍的用量；要明白二者各自所主，協(xié)調(diào)應(yīng)用。故而歷代醫(yī)家稱之為“方祖”。
桂枝去白芍湯證會(huì)出現(xiàn)在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)中的“
心臟神經(jīng)官能癥”“病毒性
心肌炎”“冠心病 ”中，只要辨證為虛寒型，就可以大膽加減應(yīng)用。
我曾用此方加減治療一例“
病毒性心肌炎”，曾在醫(yī)院輸液治療達(dá)一個(gè)月，
心悸，乏力癥狀不改善，用此方加黨參 黃芪
半夏 茯苓 陳皮 白術(shù) 紅花 等，六付藥就得到明顯改善。十服藥上，病人就能夠工作了。
炙甘草湯證
原文：傷寒，心下悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之。
傷寒，就是身上的陽(yáng)氣被外界的寒氣損傷后表現(xiàn)的癥候。治療，就是助陽(yáng)驅(qū)寒。助陽(yáng)驅(qū)寒，也可以叫做扶正驅(qū)邪。但我覺得，在這里，應(yīng)該叫做助陽(yáng)驅(qū)寒更形象。
這條原文說(shuō)的是個(gè)什么病呢？首先，原文說(shuō)道“傷寒”，這是病的誘因，天驟然冷了，沒能夠及時(shí)加上衣服，身體被寒凍了一下；35度的熱天，跑到25度的空調(diào)屋里，也會(huì)被驟然下降的溫度凍一下子；或者本身就是陽(yáng)虛體質(zhì)；等等。在這種情況下，就會(huì)發(fā)病了。
這個(gè)病的表現(xiàn)是什么呢？原文又說(shuō)道：“心下悸，脈結(jié)代”。心下悸是一種自覺癥狀，就是心里不舒服，不安的樣子。脈結(jié)代，是本病的客觀癥狀。其實(shí)做醫(yī)生，就需要找到客觀癥狀。因?yàn)�，主觀癥狀常常因?yàn)椴∪说谋磉_(dá)水平限制，并不能準(zhǔn)確的表達(dá)疾病的本質(zhì)。結(jié)脈：“脈來(lái)緩而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)”就是脈率低于60次/每分鐘，并且有不成規(guī)律的漏博。代脈：“脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)”就是脈跳一下，停一下，很有規(guī)律。這種脈象，說(shuō)明心臟出了很嚴(yán)重的病變，類似現(xiàn)在心律失常型冠心病中的病竇綜合癥，傳導(dǎo)阻滯等。嚴(yán)重的影響到心臟的泵血功能。
原文似乎就給我們透露了這些關(guān)于本病的信息。一些讀書不求甚解者，就套用本方治療治療，只要表現(xiàn)為“脈結(jié)代”的心臟疾患。有好的，也有不好的。好的，不知道怎么好的，不好的，也不知道怎么好的；這是不行的。
我們看原方：
炙甘草 生
地黃 人參 生姜 大棗
麥冬 阿膠 胡麻 （補(bǔ)陰)
桂枝 清酒 (補(bǔ)陽(yáng))
從藥方的用藥比例來(lái)看，補(bǔ)陰的藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于補(bǔ)陽(yáng)的藥。說(shuō)明，病人有明顯的陰虧表現(xiàn)，因?yàn)殛幪�，脈道不充而幾欲不通，冠狀血管也會(huì)是這種狀態(tài)，心肌得不到陰血的滋養(yǎng)，也就是運(yùn)載
氧氣的血少了，心肌就會(huì)缺血缺氧而病變。再加上寒凝，癥狀就會(huì)更加嚴(yán)重起來(lái)。
所以，在大劑滋陰藥中，加了一點(diǎn)溫陽(yáng)通脈的藥。時(shí)滋而不膩，補(bǔ)而不滯。
所以，炙甘草湯證，是以陰虛為主。但是，必須用一點(diǎn)溫陽(yáng)藥�！耙魂幰魂�(yáng)謂之道”也。
所以，在臨床上，不要一見到脈結(jié)代，就都用炙甘草湯。必須有陰血虧虛的癥狀表現(xiàn)。
問(wèn)？此方滋陰之藥，何以不用：“芍藥”，以芍藥有凝斂的特性，不利于“氣血通暢”。前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，芍藥有使血液靜止的作用。此處，只需要滋陰，不需要陰?kù)o。陰血在身體中，貴在：“通暢”。所以，用了桂枝，清酒。
此方證要與“桂枝去芍藥湯證”鑒別。
生姜 大棗 甘草 （補(bǔ)陰)
桂枝 （補(bǔ)陽(yáng))
“炙甘草湯”比“桂枝去芍藥湯”多了
生地黃 阿膠 麻仁 麥冬。說(shuō)明炙甘草湯證較之桂枝去芍藥湯證有明顯的陰虛虧虛表現(xiàn)。
而“桂枝去芍藥湯證”頂多有點(diǎn)失水分，用生姜 大棗 甘草熬水就能改善了。
說(shuō)簡(jiǎn)單一點(diǎn)，一個(gè)是失水，一個(gè)是貧血。
桂枝加附子湯證
原文：太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
這個(gè)病看起來(lái)挺嚇人的，大汗淋漓，止不住。伴隨著出汗，人發(fā)冷，四肢的
抽搐，小便少了。如果不及時(shí)止汗，就會(huì)
脫水，電解質(zhì)紊亂，血壓下降，體溫降低，發(fā)生
休克。西醫(yī)怎么搶救？輸液��？！補(bǔ)充電解質(zhì)，見痙補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀。。。。。�？墒�，恐怕是隨補(bǔ)隨漏。用點(diǎn)
阿托品，抑制汗腺分泌，效果會(huì)怎么樣呢？
中醫(yī)怎么治療這個(gè)病呢？原文說(shuō)道這個(gè)癥狀誘因，就是“太陽(yáng)病，發(fā)汗”，太陽(yáng)病，治療就是該發(fā)汗，但是，發(fā)汗不得法，或者，病人本身有陽(yáng)虛。
太陽(yáng)病的發(fā)汗是用藥物“助陽(yáng)發(fā)汗”，汗本身是機(jī)體的一部分津液，“汗血同源”嘛。要想把邪氣逐出體外，我們是要賠上一點(diǎn)本錢的，那就是“熱量”與“體液”，
我們的治療方法就是“助陽(yáng)發(fā)汗”，藥里面有助陽(yáng)的藥，還有湯里面有水，治療中，我們的這點(diǎn)損失已經(jīng)得到補(bǔ)給，邪去正安。達(dá)到“陽(yáng)在外，陰之使；陰在內(nèi)。陽(yáng)之守”，陰陽(yáng)和諧健康狀態(tài)。
可是，這里呢，這一發(fā)汗，出現(xiàn)了新的癥狀。這就要我們知道營(yíng)衛(wèi)之間的關(guān)系。
本來(lái)，衛(wèi)氣對(duì)營(yíng)陰有個(gè)固攝作用，而今，發(fā)汗不當(dāng)，熱量就是衛(wèi)陽(yáng)，汗液就是營(yíng)陰，二者損耗太多，衛(wèi)陽(yáng)失去了對(duì)營(yíng)陰的固攝作用，所以，汗漏不止；汗出還是要帶走一部分熱量吧？！衛(wèi)陽(yáng)更加不足，于是成了惡性循環(huán)，這個(gè)時(shí)候，恢復(fù)衛(wèi)氣的固攝作用是當(dāng)務(wù)之急。也是治療這個(gè)癥狀的根本所在。
桂枝湯更夠助陽(yáng)益陰，調(diào)和陰陽(yáng)，但是，助陽(yáng)力量已然不足，再說(shuō)，桂枝湯這張方子助陽(yáng)之功發(fā)自中焦脾胃，而衛(wèi)氣發(fā)于腎陽(yáng)，受補(bǔ)于中焦，真要大補(bǔ)衛(wèi)氣，還需從源頭補(bǔ)起。而附子是補(bǔ)腎陽(yáng)的良藥。
如此，衛(wèi)氣得補(bǔ)，汗止住了，又有芍藥 大棗 甘草 滋陰，諸證皆去。
再次聲明：
桂枝湯不是發(fā)汗的。因?yàn)楣鹬C病在肌肉，汗毛孔本來(lái)就是開著的，為什么是開著的？一個(gè)原因是：衛(wèi)氣不足，不足以閉住汗孔而固攝營(yíng)陰，所以，他有自汗出嘛？！一個(gè)原因是，風(fēng)性開泄。我覺得這個(gè)很牽強(qiáng)，難道麻黃湯正就沒有風(fēng)邪了？桂枝湯證之所以是病，是因?yàn)樽陨碚龤獠蛔�，無(wú)力逐邪，所以，助陽(yáng)益陰，還得喝碗熱粥，蓋上被子捂捂。
而麻黃湯呢？他已經(jīng)夠熱的了，又加了一點(diǎn)桂枝甘草，汗就在汗毛孔里躍躍欲試，但是，這個(gè)門就是緊緊閉著，一用上麻黃，門一開，汗就馬上出來(lái)了。所以，麻黃湯不用喝粥，蓋被子捂。
傷寒論中的方子，配伍精當(dāng)，針對(duì)一個(gè)癥狀，沒
一味藥都有每一味藥的作用，一定要仔細(xì)分析，臨床才能活用。
這種癥狀臨床還是會(huì)見到的。因?yàn)楝F(xiàn)在發(fā)燒的病人往往都是激素，安痛定，抗生素，口服
阿司匹林，
安乃近，
尼美舒利等退燒藥，很容易造成這種大汗虛脫的癥狀，雖然現(xiàn)在都輸液，補(bǔ)充了血容量，電解質(zhì)，但是，西醫(yī)沒有“衛(wèi)陽(yáng)固攝”這種理論，病人往往在治療熱退后，乏力，面白，動(dòng)則汗出的虛弱表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候，西醫(yī)大夫又會(huì)說(shuō)病人有別的病，再進(jìn)一步用儀器檢查，一而再，再而三的得不到中醫(yī)這種理論指導(dǎo)的治療而延誤治療，久而久之，由本來(lái)功能性疾病變成不可逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性病變，如心肌炎，豈不是遺恨終生。在這個(gè)時(shí)候，用上幾付桂枝加附子湯，就會(huì)好了。
病人當(dāng)然不知道怎么看病，只知道找醫(yī)生，而醫(yī)生必須給病人提供最好的治療方案。而不應(yīng)該排斥中醫(yī)。
小
柴胡湯證
寒邪于正氣交爭(zhēng)于三焦，三焦的正氣被稱為“少陽(yáng)”，少陽(yáng)又稱嫩陽(yáng)，弱陽(yáng)，無(wú)力持續(xù)抗邪。正衰則邪勝，邪乘虛而入，更加傷陽(yáng)，表現(xiàn)為惡寒，這個(gè)惡寒不僅僅病人自覺冷感，而且，體溫不高，表現(xiàn)為陰證（病從三陽(yáng)變化為三陰，是質(zhì)變)這個(gè)時(shí)候要助正抗邪，助正用人參 生姜 大棗 甘草，邪正交爭(zhēng)，致使三焦不暢，柴胡是暢達(dá)三焦的藥物，“三焦膀胱者，毫毛腠理其應(yīng)”，少陽(yáng)之氣得“人參 生姜 大棗 甘草”之助，抗邪就有力量了，逐邪外出的通道又被柴胡打通，邪就會(huì)從三焦出肌肉再出肌表，以出汗的形式排出體外。正的力量比較盛時(shí)，正邪交爭(zhēng)而做熱，不僅表現(xiàn)為自覺熱感，體溫也高，這個(gè)時(shí)候用上柴胡 人參 大棗 生姜 甘草就會(huì)輕而易舉的發(fā)出汗來(lái)。如果是在正衰邪勝表現(xiàn)為惡寒的時(shí)候用上此方，病人會(huì)表現(xiàn)為由最開始的惡寒體溫不高發(fā)展到身熱體溫升高然后做汗，最后，汗出身涼熱退脈靜病愈。這種狀況《傷寒論》原文是有證據(jù)的：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱。反柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。”從這條原文來(lái)看，柴胡湯證用了下法，就挫傷了正氣，就像表現(xiàn)為“惡寒”的時(shí)候的正氣，那個(gè)時(shí)候，是外寒傷了陽(yáng)氣；這個(gè)時(shí)候，是下法傷了陽(yáng)氣；總之，是少陽(yáng)這個(gè)本來(lái)就弱小的陽(yáng)氣更加“餒弱”，用上柴胡湯后，藥物首先是幫助這個(gè)陽(yáng)氣，使之振奮，聚力抗邪，表現(xiàn)為發(fā)熱，就是“蒸蒸而振”，最后是正氣打敗邪氣，賠上一點(diǎn)本錢，犧牲一點(diǎn)津液，讓邪氣隨汗排出，“發(fā)熱汗出而解”。
因?yàn)樯訇?yáng)的正氣叫小陽(yáng)，弱陽(yáng)，無(wú)力驅(qū)邪外出，又不至于讓邪完全陷入三陰。在三焦的邪正交爭(zhēng)就陷入了“敵進(jìn)我退，敵退我擾”的持久狀態(tài)，所以，少陽(yáng)病如果不能得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委�，可能�?huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。再說(shuō)，當(dāng)一些外感病在肌表，在肌肉這個(gè)層面時(shí)，如果機(jī)體的正氣稍有轉(zhuǎn)機(jī)，就會(huì)汗出而解，也就是說(shuō)，不用治療，隨著多歇息，注意飲食等增強(qiáng)抵抗力的措施的有效采取，正氣自旺，病就會(huì)自愈。但是，“外之所湊，其氣必虛”，這個(gè)正氣恢復(fù)不了，邪就會(huì)進(jìn)入三焦，邪證之間進(jìn)入一個(gè)相持階段，在這個(gè)階段，是最關(guān)鍵的階段，是三陽(yáng)病的最后時(shí)期，必須抓住時(shí)機(jī)，積極合理治療，否則，正氣再傷，就進(jìn)入三陰。如果，三陽(yáng)病是“功能上的病變”，那么三陰病就是“器質(zhì)上的病變”。從“功能”到“器質(zhì)”的病理變化，是從“量變”到“質(zhì)變”的變化，一旦發(fā)生了這種改變，就是不可逆轉(zhuǎn)的了。
所以，抓住少陽(yáng)病，對(duì)于臨床很有幫助。特別是做中醫(yī)的。
因?yàn)�，現(xiàn)在很多病，就拿
感冒說(shuō)罷，沒有人直接來(lái)找中醫(yī)抓幾服藥吃吃，都是圖方便快捷，打一針，吃點(diǎn)藥片，要么就是輸液消炎，真正來(lái)找中醫(yī)了，表證已經(jīng)不多，最多的就是“少陽(yáng)證”，三陰證也不少。
因?yàn)樾霸谏訇?yáng)，正邪相持，低熱持續(xù)不退，正是弱陽(yáng)與邪相爭(zhēng)，爭(zhēng)而不勝的表現(xiàn)。持續(xù)的體熱，會(huì)傷陰津，所以，有“咽干”的表現(xiàn)，因?yàn)槿褂谀懜嗤ǎ篃峋蜁?huì)令
膽熱，膽熱使膽中苦汁不寧，上沖入胃到口，故而“口苦”，肝于膽相表里，膽熱肝就會(huì)熱，肝開竅于目，故而“目�！�。所以，這個(gè)熱還是需要用涼藥清一清，黃芩是也。半夏，是針對(duì)膽熱上攻逆胃作嘔的。
柴胡24克 黃芩9克 半夏9克 人參9克 大棗4枚 生姜9克 甘草6克
從原方用量來(lái)看，還是以暢三焦為主，扶正為主。。
外來(lái)寒邪侵襲機(jī)體，正氣奮起抗敵，迎戰(zhàn)于太陽(yáng)肌表，故而脈浮。浮為陽(yáng)脈，但“陽(yáng)在外，陰之使；陰在內(nèi)，陽(yáng)之守�！标�(yáng)作用在陰上，即成脈象。切脈，切得就是陰陽(yáng)，切得就是脈管中的血液盈虧，以及推動(dòng)血液得的動(dòng)力，還有脈管的緊舒程度；
麻黃湯證，脈浮緊。浮脈：如水漂木，輕按既得，重按稍減；是正氣浮勝于外的表現(xiàn)。說(shuō)明，正氣奮起抗敵于表，說(shuō)明正氣在表；正氣在表，在里的正氣就不足，所以，重按稍減。為什么用到甘草，甘草就是補(bǔ)中氣的。正氣，就是陽(yáng)氣，所以，用了桂枝甘草，辛甘化陽(yáng)。正氣抗敵于表，因?yàn)闋?zhēng)而不勝才有了癥狀，才叫做��；治療就是助正驅(qū)邪，桂枝甘草就是助正。
因?yàn)槭呛皞�，寒性收引，故脈管會(huì)比較緊張；這個(gè)脈管緊張，并不是說(shuō)血管里的血容量很多，撐漲血管，如果是血容量很多撐漲血管，重按也不會(huì)減的。但這里說(shuō)的是浮緊，緊的緣故主要是“寒”。
我們用了這個(gè)藥物幫助著我們自身的正氣與外邪抗?fàn)�，叫做“助�?yáng)抗寒”，用了藥物之后，如果自身本來(lái)的陽(yáng)氣就基本把寒邪逼到最外邊了，那么，用上藥之后可能會(huì)一劑而愈。打個(gè)比方，體溫達(dá)到38度才能發(fā)出汗來(lái)，如果在吃藥之前，體溫已經(jīng)達(dá)到36.9度，陽(yáng)氣就需要0.1度的幫助，而你正好就給了藥物，給了0.1度的幫助，那么就會(huì)出現(xiàn)“覆杯而愈”的效果；如果，你的體溫只達(dá)到36.7度，需要0.3度的幫助，但你只給了0.1的幫助，那藥物就會(huì)因?yàn)椴≈厮庉p，不僅不汗出而愈，反而會(huì)使體溫更高，給人一種用藥后病情加重的表象，此時(shí)，醫(yī)生當(dāng)心知肚明，再給與0.2度的幫助，自然會(huì)汗出而愈。
因?yàn)楹笆找押姑资找×�，汗閉郁在體表，即使陽(yáng)氣再盛，豈不是閉戶捉賊。麻黃開鬼門也。說(shuō)麻黃發(fā)汗，還得需要助陽(yáng)藥相助，要不信，你給病人喝一碗冷麻黃湯，恐怕發(fā)不出汗罷。杏仁，降廢氣，與麻黃組成一宣一降，正好模擬了肺氣的宣發(fā)肅降功能。宣是為了降，降是為了宣，宣降相輔相成。共同發(fā)揮宣肺氣，開腠理的作用。
體痛，乃是寒邪閉阻血脈，不通則通，桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)，通則痛止。
嘔逆，乃是中氣虛寒所致。中氣，既是在中之正氣，今因外邪入侵，正氣御敵于外，故使中虛做逆。若嘔逆嚴(yán)重，可加生姜。
－－－－－－－－－－－看人家傷寒論學(xué)的，相形自慚形穢！納悶怎么沒人回復(fù)呢
－－－－－－－－－－－贊嘆！隨喜！中醫(yī)還是有大希望的。醫(yī)圣在冥冥之中保佑著炎黃子孫！
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本帖最后由 雪山來(lái)客 于 2009/8/29 05:52 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－配服，上了這個(gè)壇就決定了，就算自己不懂，多看些明白人的貼，也會(huì)有正確的觀點(diǎn)，起碼不會(huì)再讓庸醫(yī)耍了。
－－－－－－－－－－－向樓主學(xué)習(xí)。
－－－－－－－－－－－講的很好,有道理.
－－－－－－－－－－－確實(shí)是理論聯(lián)系實(shí)際。不錯(cuò)。
－－－－－－－－－－－頂好貼
