傷寒雜病:大汗用大劑麻黃取效之驗(yàn)談 轉(zhuǎn)

麻黃發(fā)汗、麻黃根止汗之說，幾乎盡人皆知，“有汗不可用麻黃”亦成為戒條。而大汗用重劑麻黃取效者亦有之，特錄于后：

江西名老中醫(yī)姚荷生教授于抗戰(zhàn)期間曾遇—40余歲患者，男性，常近酒色，炎暑外出經(jīng)商，中途步行，雙足灼熱難忍，于清溪中欣然洗濯，頃刻間腳痿不能任地，遂抬回家中，延姚診治。見其榻前堆置毛巾甚多，頻頻拭汗，尤以下肢為甚，但雙足不冷，亦不惡風(fēng)，口微渴，食、納、二便以及神色、舌苔均無特殊表現(xiàn)，尺沉稍欠流利。姚老根據(jù)季節(jié)、病史判斷其屬于《內(nèi)經(jīng)》所謂“濕熱不攘”著則生痿躄者無疑。但據(jù)大汗、脈尺沉以及患者的生活史，當(dāng)挾有腎虛。以苓桂術(shù)甘湯合二妙散化氣行濕兼清熱而不礙正虛之法，自以為考慮周全，私心竊慰。誰知患者連服六劑，僅汗出稍減，足痿毫無起色�；颊呓辜彪y耐，欲請“草藥郎中”，但此醫(yī)常以猛藥治療頑疾，又未敢輕易領(lǐng)教，故而拜托姚老主持判定。姚自忖無能速效，半出虛心，半出好奇，不得不于另室窺之。未幾，草醫(yī)果來，一見未及問病，即指患者腳曰：“你這是冒暑趕路，驟投冷水得的呵！”姚已嘆其診斷之神，及聞其不但確有把握治愈，并刻期三天下床行走，更覺得有觀其處方之必要。見其藥用滿紙，幾達(dá)廿余味，反復(fù)玩味，似不出麻黃，杏仁，苡仁，甘草**，另草藥外敷未見寫處方，患者處方后，對麻黃用至二兩深有顧慮，草醫(yī)有所察覺而申言：“照本意要用四兩，你們害怕，今用二兩決不可少”。為此，患者堅(jiān)稱如姚老不作主，決不進(jìn)服。姚老根據(jù)現(xiàn)場見聞，再三考慮，該草醫(yī)既然認(rèn)識本病的發(fā)病原因，用藥又無原則性錯誤，況大汗用麻黃《千金》早有先例，但恐萬一大汗亡陽，囑其預(yù)備參末，以防不測。患者聞之，認(rèn)為有備無患，立即進(jìn)藥，與此同時也敷了草藥。服藥后大汗頓減，下床行走，一如預(yù)言。姚老嘆服之余，只有暫時歸功于無法探詢之外敷草藥。誰知不久，氣候更加炎熱，居室主人之姨妹，素業(yè)冒暑營生，突遇暴雨，兩腳痿廢，其子背負(fù)登門求診于姚老，亦見其汗出淋漓。侖促之間，乃授前例而用之麻杏苡甘湯合三妙散（麻黃連根節(jié)用量僅24克)一劑，翌晨患者即能步行復(fù)診，取效之速，超出前例。細(xì)思本例與前例比較，起病為短，但并未使用外敷草藥，可見原以為歸功于外敷草藥，其實(shí)未必盡然。現(xiàn)在雖時隔四十余年，姚老對此仍念念不忘。

考古代名醫(yī)善用麻黃者，首推張仲景，從其配伍的麻黃方劑來看，無汗用麻黃的方劑固為多數(shù)，但有汗用麻黃的方劑亦有成例，如麻杏石甘湯證之“汗出而喘”、越婢湯證之“續(xù)自汗出”等，不過二方有汗用麻黃皆以石膏配伍而且石膏的劑量超過麻黃劑量的1/3或1/2。石膏為里藥，麻黃為表藥，里藥重于表藥，
自然就影響了麻黃解表發(fā)汗的作用。而草醫(yī)所開的處方并無石膏，麻黃劑量又遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了歷代文獻(xiàn)。如此大劑量的麻黃不僅未發(fā)汗，倒反起到了止汗的作用，這對麻黃的用量和功用，確實(shí)是一個新的發(fā)現(xiàn)，說明麻黃既能發(fā)汗又能止汗，具有雙向的作用。汗出有虛實(shí)之分，閉脫之異，凡表虛自汗，陽虛自汗，陰虛盜汗以及一切脫證的自汗，麻黃當(dāng)在禁例；上述兩個病例，凡遇暴熱暴冷使人體經(jīng)絡(luò)，腠理驟然閉阻，以致邪正相搏過甚，內(nèi)閉巳極致汗出淋漓，這種汗勢出之較猛，通過大劑麻黃使經(jīng)絡(luò)腠理之閉阻得以疏通，從而汗出自止。或許有人問，閉證多無汗，何以反汗出？我認(rèn)為閉證有輕重緩急之分，如屬驟用劇烈刺激者多為重閉癥，物及必反，內(nèi)閉過甚，正邪相搏，故反汗出。用此，辨證必須明病機(jī)，才能達(dá)到審證求因，審因論治的目的。

（《長江醫(yī)話》)——龔子夫

按：從上兩則醫(yī)話我從中學(xué)到了治面癱牽正散里加麻黃，以提高療效；加麻黃治遺尿；用麻黃治汗出哮喘也是受后案啟發(fā)。但是麻黃的發(fā)汗、平喘、利尿的基本功用也是要記住，因?yàn)檫@方面的案例多，就不選了�？傊�要學(xué)會運(yùn)用每種藥的用藥思路和增加使用的廣泛性。