| 別名 | |
| 處方來(lái)源 | 漢·《金匱要略》�！吨袊�(guó)藥典》（1995年版)。 |
| 劑型 | 湯劑 |
| 藥物組成 | 茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草。 |
| 加減 | |
| 功效 | 溫化痰飲，健脾利濕。 |
| 主治 | 中陽(yáng)不足之痰飲病，癥見胸肋支滿，目眩心短氣而咳，小便不利，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。主要用于治療多種原因引起的眩暈，慢支，哮喘，充血性心力衰竭，潰瘍病，神經(jīng)性嘔吐，胃腸神經(jīng)官能癥，慢性腎炎，關(guān)節(jié)炎等疾病。 |
| 制備方法 | |
| 用法用量 | 日1劑水煎分3次服。 |
| 用藥禁忌 | 本方藥性偏溫，對(duì)中醫(yī)辨證屬陰虛，津液不足者，用之宜慎。 |
| 不良反應(yīng) | |
| 臨床應(yīng)用 | 1.冠心�。河帽痉郊游叮很蜍�30g，桂枝10g，白術(shù)25g，甘草5g，丹參25g，半夏15g，雞血藤25g，黃芪20g。日1劑水煎服。治療冠心病心絞痛16例。本組患者病程均在2年以上，其中2-4年13例，5-7年3例，男性12例，女性4例；年齡48-50歲6例，51-55歲8例，55歲以上2例。結(jié)果：顯效（服藥15劑，癥狀消失，心電圖正常)10例；有效（服藥25劑，癥狀明顯改善，心電圖缺血改善，室早減少)5例；無(wú)效（服藥35劑，癥狀，心電圖無(wú)變化)1例。 2．結(jié)核性滲出性胸膜炎：用本方加味：茯苓20g，桂枝、葶藶子、車前草各15g，檳榔12g，白術(shù)甘草各10g。每日1劑，水煎服。6劑為1療程。兼氣滯胸悶加枳實(shí)、厚樸各10g；低熱盜汗加鱉甲、桑葉各10g；大便干燥加當(dāng)歸、郁李仁各10g。另配用抗癆西藥異煙肼0.1g，每日3次，共服1年。治療結(jié)核性滲出性胸膜炎49例，男37例，女12例，年齡11-50歲；X線攝片合并肺結(jié)核者8例，無(wú)原發(fā)病灶者41例；小量積液15例，中等量積液28例，中等量以上積液6例；病史在3月以下至1年以上。結(jié)果：服藥1-2個(gè)療程后，中等量以上積液即可減為中等量；中等量積液則減為小量；小量積液能完全消失，共49例。其中積液消除最長(zhǎng)36日，最短18日，平均24日，有效率為100%。 3．秋季腹瀉：用本方加味：茯苓9g，炒白術(shù)5g，桂枝3g，甘草2g，肉桂1-2g，車前子3g，澤瀉4g，神曲3g。嘔吐者加制半夏4g。日1劑，分2-3吹口服。對(duì)照組：慶大霉素2000-3000U/kg體重，日2次。氫芐青霉素50mg/kg體重，日2次；氟哌酸5mg/kg體重，日3次；胃蛋白酶合劑2-5ml/次，日3次。其他治療措施：如禁食、補(bǔ)液及對(duì)癥處理兩組患者相同。3日為1個(gè)療程。治療虛寒型秋季腹瀉。其中苓桂術(shù)甘湯治療組30例，對(duì)照組30例。60例中，男38例，女22例；年齡2個(gè)月至2歲3個(gè)月。兩組患者辨證均為虛寒型，一般情況及病情比較無(wú)顯著差異。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療6日，腹瀉、發(fā)熱、嘔吐及上呼吸道癥狀消失，脫水糾正；無(wú)效：治療6日以上，病情無(wú)好轉(zhuǎn)改用其他治療方法。結(jié)果：治療組痊愈30例：平均瀉止天數(shù)2.2日，治愈率100%。對(duì)照組痊愈26例，平均止瀉天數(shù)4.4日，治愈率86.7%。兩組患者的療效（72小時(shí)內(nèi)瀉止為特效)比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有高度差異性（P<0.01)。平均瀉止天數(shù)差異非常顯著（P<0.01)。 4.器質(zhì)性肝郁脾虛證：用本方加味：白術(shù)40-100g，桂枝15-20g，茯苓20g，甘草10g，三棱5-25g，莪術(shù)15-25g。文火水煎3次，取藥液600ml，早、晚各服1次，每次20ml，每療程4-6周，用藥期間，忌食生、涼、油膩食物。治療器質(zhì)性肝郁脾虛證126例，其中男76例，女50例，男:女=1.52:1;32-49歲46例，50-59歲34例，60-69歲34例，70-76歲12例；病程最短2個(gè)月，病程最長(zhǎng)24年，平均1.5年。結(jié)果：痊愈：癥狀全部消失，勝任原來(lái)工作，45例；基本痊愈，癥狀大部分消失，能勝任工作，共30例，好轉(zhuǎn)：癥狀有所好轉(zhuǎn)，但癥情有所反復(fù)，程度輕，共39例。 5.美尼爾氏病：用本方加味：云苓3Og，桂枝10g，白術(shù)15g，甘草5g，澤瀉20g代赭石30g（先煎)。每日1劑，清水煎服。眩暈劇烈者加天麻10g，夏枯草5g；惡心嘔吐者加法夏10g，吳萸5g，生姜3片；耳鳴耳聾者加遠(yuǎn)志10g，石菖蒲10g；肢冷加熟附子159g,黨參15g。治療美尼爾氏病53例，其中男21例，女32例；年齡30-45歲。結(jié)果：近期治愈（癥狀完全消失，行動(dòng)自如)者32例，好轉(zhuǎn)（癥狀明顯減輕)17例，無(wú)效4例，總有效率92.5%。 6.病毒性角膜炎：用本方加附子：茯苓30g，桂枝10g，白術(shù)30g，甘草10g，熟附子10-15g。兼胞輪紅腫，加甘菊花30g、車前子30g，腰膝酸冷等陽(yáng)虛之作，重用附子20-30g，兒童劑量酌減，水煎每日1劑，早晚分服。治療病毒性角膜炎31例，均有起病急、羞明流淚，疼痛，異物感等，繼則黑睛出現(xiàn)翳障，呈點(diǎn)狀、星狀。其中男17例、19只眼，女14例、16只眼；年齡10-65歲；發(fā)病最短2日，最長(zhǎng)者1個(gè)月。結(jié)果：服藥7劑，翳障消退者9例、10只眼；服藥14劑，翳障消退者10例、12只眼；服藥21劑，臀障消退者5例、5只眼；眼藥30劑，翳障消退者3例、3只眼；無(wú)效4例、5只眼；總治愈率為87.0%。 7.異位性皮炎：用本方：茯苓4g，桂枝3g，白術(shù)2g，甘草3g。加水400ml，煎至200ml，去滓，分2次飯后服。治療異位性皮炎1例，經(jīng)用藥1年后獲的痊愈，半年后隨訪，一直未見復(fù)發(fā)。 |
| 藥理作用 | 主要有利尿，祛痰止咳，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，強(qiáng)心，改善消化系統(tǒng)功能及抗炎抗過敏作用。 1．利尿：茯苓醇浸劑有明顯的利尿作用。桂枝、白術(shù)有明顯而持久的利尿作用。甘草也有利尿作用。 2．祛痰止咳：甘草次酸衍生物對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有顯著的鎮(zhèn)咳作用。甘草具有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰平喘之效。白術(shù)、桂枝均能祛痰止咳。 3．鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛：實(shí)驗(yàn)表明：茯苓煎劑、桂皮醛對(duì)小鼠均有明顯的鎮(zhèn)靜作用。少量白術(shù)油也能鎮(zhèn)靜．此外，桂皮醛及甘草還能鎮(zhèn)痛。 4. 抗心肌缺氧缺血，心律失常及正性肌力作用：（1)苓桂術(shù)甘湯制成198%煎液，小鼠腹腔注射苓桂術(shù)甘湯20mg/kg、等容量的心得安溶液（20mg/kg)、生理鹽水，20分鐘后，分別將小鼠移入底部盛有新鮮鉆石灰的150ml廣口瓶中，加蓋密封，觀察其存活時(shí)間。結(jié)果表明，苓桂術(shù)甘湯能延長(zhǎng)缺氧條件下小鼠的存活時(shí)間。上述苓桂術(shù)甘湯組、生理鹽水組給藥20分鐘后再分別給予異丙腎上腺素2mg/kg，并立即放入廣口瓶?jī)?nèi)密封，觀察其存活時(shí)間，結(jié)果表明苓桂術(shù)甘湯具有調(diào)節(jié)異丙腎上腺素增加心肌牦氧量的作用。（2)對(duì)異丙腎上腺素所致大鼠心肌缺血有明顯保護(hù)作用：將健康大鼠30只隨機(jī)分成三組，先以2.5%戊巴比妥按30mg/kg腹腔注射，作輕度麻醉，20分鐘后記錄標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)?lián)及胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖，然后Ⅰ組腹腔注射桂術(shù)甘湯13ml/kg，Ⅱ組lmg/kg注射等容量心得安，Ⅲ組腹腔注射等容量生理鹽水，給藥20分鐘后，再分別腹腔注射異丙腎上腺素2mg/kg，并記錄即時(shí)、5分鐘、10分鐘、20分鐘、30分鐘各時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)Ъ靶厍皩?dǎo)聯(lián)心電圖，以20分鐘時(shí)心電圖的ST段偏移總毫伏數(shù)、出現(xiàn)ST段異常偏移數(shù)（NST)以及ST段偏移平均值作為心肌缺血和評(píng)定藥物對(duì)抗作用的指標(biāo)。結(jié)果：苓桂術(shù)甘湯能緩解異丙腎上腺素所致之心肌缺血，與生理鹽水組相比，差異有顯著意義。（3)苓掛術(shù)甘湯對(duì)氯仿所致小鼠室顫有明顯保護(hù)作用：苓桂術(shù)甘湯（16只小鼠)、生理鹽水（15只)，20ml/kg分別給小鼠腹腔注射，30分鐘后，將小鼠分別放入盛有含1ml氯仿棉球的廣口瓶里，加蓋密封，至呼吸停止時(shí)，立即取出迅速安裝標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)?lián)，觀察室顫發(fā)生率，結(jié)果，苓桂術(shù)甘湯組室顫出現(xiàn)率為12.5%（2/16)，生理鹽水組出現(xiàn)率為73.3%（11/15)，兩組相比，差異有極顯著性意義。（4)對(duì)戊巴比妥鈉所致家兔心衰的影響：將健康家兔19只，隨機(jī)分成2組，以2%戊巴比妥鈉30mg/kg耳緣靜脈注射麻醉，氣管插管正壓呼吸，用0.1%肝素作肝素化抗凝，以自制聚乙烯導(dǎo)管從左頸總A插入左心室，記錄左室壓力曲線、左室壓力變化速率、Ⅱ?qū)碾妶D、壓力-壓力變化速率環(huán)以及壓力速度環(huán)。在插管術(shù)完成，圖形穩(wěn)定15分鐘后，由耳緣靜脈以微量給藥泵連續(xù)小量注射0.5%戊巴比妥鈉溶液，造成心衰。心衰指標(biāo)穩(wěn)定7-10分鐘后，由腹腔注射苓桂術(shù)甘湯6ml/kg或等容量生理鹽水，并觀察記錄各指標(biāo)的變化，結(jié)果，60分鐘時(shí)，給藥組的上述各指標(biāo)的恢復(fù)均較對(duì)照組為優(yōu)，差異有顯著意義，表明苓桂術(shù)甘湯能促進(jìn)家兔衰竭心臟的恢復(fù)。 5．改善消化功能：茯苓浸劑、甘草黃酮配質(zhì)，甘草甙及甘草次酸對(duì)幽門結(jié)扎的大鼠均有良好的抗?jié)冏饔�。桂皮油�?duì)胃腸有緩和的刺激作用，能促進(jìn)消化。少量白術(shù)油能緩和胃腸蠕動(dòng)以利營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收。 6．抗炎、抗過敏：甘草具有保泰松或氫化可的松樣抗炎抗過敏作用。桂皮能抑制補(bǔ)體免疫溶血反應(yīng)，抑制復(fù)合體腎炎尿旦白的增加。茯苓能提高小鼠巨噬細(xì)胞的吞噬力，對(duì)大鼠佐劑關(guān)節(jié)炎或繼發(fā)性炎癥有較強(qiáng)的抑制作用，特別能抑制自身免疫疾病的誘發(fā)。白術(shù)能促進(jìn)細(xì)胞免疫功能且明顯提高血清IgG含量。 |
| 毒性試驗(yàn) | |
| 化學(xué)成分 | ①將原方四味藥的原藥材研成粗粉備用。②單味藥試驗(yàn)制備：分醇提液和水浸液兩種。③復(fù)方試驗(yàn)制備：取茯苓12g、桂枝9g、白術(shù)9g、甘草6g加水180ml，煎至90ml，其中取40ml煎液水浴揮發(fā)后加50ml95%乙醇溶解過濾得醇提液，余50ml煎液過濾后制得水浸液。結(jié)果：①黃酮類：醇提液作鹽酸鎂粉、氨氣及1%三氯化鋁乙醇液試驗(yàn)，桂枝、白術(shù)、甘草及復(fù)方液均為正反應(yīng)。②類酯、香豆精及其甙類：醇提液作異羥肟酸鐵及重氨化試驗(yàn)，除茯苓外，各單味及復(fù)方液均為正反應(yīng)。③強(qiáng)心甙類：醇提液作3-5二硝苯甲酸反應(yīng)，各單味藥及復(fù)方方液均成正反應(yīng)，亞硝酸酰鐵氫化物試驗(yàn)除茯苓外，其余單味藥及復(fù)方液均成正反應(yīng)。④皂甙：水浸液作白術(shù)、甘草及復(fù)方液的泡沫試驗(yàn)均呈陽(yáng)性。⑤揮發(fā)油：桂枝及白術(shù)均為正反應(yīng)。⑥甾體及三菇：醇提液作醋酐一濃硫酸試驗(yàn)，各單味芭及復(fù)方液均成正反應(yīng)。⑦糖，多糖及甙類：水浸液作堿性酒石酸銅試驗(yàn)、α-萘酸及氨性砂酸銀試驗(yàn)，各單味藥及復(fù)方液均成正反應(yīng)。⑧鞣質(zhì)及酚類：醇提液作三氯化鋁-鐵氰化鉀試驗(yàn)，除茯苓外，各單味藥及復(fù)方均呈正反應(yīng)、三氯化鋁反應(yīng)，桂枝、甘草及復(fù)方液呈正反應(yīng)。⑨pH值：各單味藥及復(fù)方水溶液均為5，茯苓、甘草及復(fù)方醇提液為6，桂枝及白術(shù)為5，呈弱酸性。⑽生物堿、葸琨類、氰甙、氨基酸、肽類及蛋白質(zhì)的各項(xiàng)預(yù)試，各單味藥及復(fù)方均為正反應(yīng)。 |
| 理化性質(zhì) | |
| 生產(chǎn)廠家 | |
| 各家論述 | |
| 備注 |
