近年醫(yī)療服務質(zhì)量一直是社會和媒體關注的話題，今年更是在央視的3.15調(diào)查中被排在第一位。而社會和媒體基本一致認為是醫(yī)療從業(yè)人員出了問題，真是這樣嗎? 錯! 現(xiàn)在醫(yī)務界出現(xiàn)的問題，主要責任正是政府和媒體和老百姓自己。
談談政府的責任
我們現(xiàn)在的非贏利醫(yī)院都是“政府醫(yī)院”，可政府的投入有多少？中國人口占世界22.5％，國家衛(wèi)生費用投入只占世界衛(wèi)生總支出的2％。據(jù)我所知（于廣州衛(wèi)生局的一位領導)，如果廣州市第一人民醫(yī)院作為一所完完全全的非贏利醫(yī)院的話，廣州市的衛(wèi)生經(jīng)費全部投入該院都難以維持該院的運作。在這樣的醫(yī)療投入下，患者能夠享受到怎樣的醫(yī)療服務？政府給醫(yī)院的投入平均攤到每家醫(yī)院只能滿足離退休人員的基本工資，為此，政府為了不增加投入又能讓醫(yī)院運作起來，就制定了讓醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的政策。明白人應該清楚“以藥養(yǎng)醫(yī)”是個利益驅(qū)動機制。每次公務員加薪，醫(yī)院都要自行解決，沒有財政撥款，請問這錢從那來？唯一的辦法就是充分利用這一機制，可醫(yī)院用這個機制收到錢大部分并沒有發(fā)到醫(yī)護人員手上，而是用在醫(yī)院建設上，比如購買新設備、研究新技術、建門診及住院大樓等。政府不給醫(yī)院做大的投入但醫(yī)院依然是政府所有，醫(yī)院的收入實際上就是政府收入，但絕大部分患者認為現(xiàn)在醫(yī)療費很昂貴，醫(yī)院從病人身上賺的錢都發(fā)到醫(yī)護人員身上了，所以患者負擔重，對此政府從不予以澄清。在政府意識到“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個利益驅(qū)動機制的弊端時，又采取了什么舉措呢？一是用政府行為降低藥價（這一政府行為已經(jīng)實施3年有余)，同時政府也承諾提高醫(yī)療技術收入水平，可這一承諾至今未見蹤影！二是利用媒體不客觀地報道目前存在的醫(yī)療問題，以此平抑社會對醫(yī)療界的不滿。5年前的醫(yī)療服務態(tài)度好還是現(xiàn)在的好，我想多數(shù)患者應該有體會，我可以說現(xiàn)在的醫(yī)療服務態(tài)度要比5年前好很多，可為什么媒體的批評增加了？ 如果不進行醫(yī)療保險制度改革，患者看病依然實報實銷，患者還有今天的意見嗎？
現(xiàn)在老百姓看病的負擔重了，主要問題在那里？我承認這與醫(yī)療收費升高有關（原因見上)，但如果不取消或限制公費醫(yī)療，這問題還存在嗎？為了拋掉醫(yī)療費用這一沉重包袱，這幾年進行了社會醫(yī)療保險制度這個重大醫(yī)療制度改革，這一制度的根本原則是“低水平、廣覆蓋”，但政府這一“低水平”的原則給社會做了什么樣的解釋呢？現(xiàn)實是每一個患者到了醫(yī)院都想得到高水平的醫(yī)療服務，為此媒體不斷地推波助瀾。而且現(xiàn)在的社會醫(yī)療保險制度存在很大的弊端，一是這一制度是以縣、市為單位，患者有病不論病情多重都只能在當?shù)刂委�，若要轉(zhuǎn)到省級醫(yī)院治療就須自費，除非得到當?shù)厣绫＞趾歪t(yī)院的同意，但費用由當?shù)剞D(zhuǎn)出的醫(yī)院負擔（深圳就是如此)，這樣患者有多大機會可以成功享受社保轉(zhuǎn)院，患者對此能沒有怨氣嗎？可他們的怨氣卻往往撒到醫(yī)務人員的頭上。二是企業(yè)沒有權利選擇不參加社會醫(yī)療保險，一些經(jīng)濟效益較好的單位是不愿意參加醫(yī)保的，因為以他們的效益可以享受較高水平的醫(yī)療服務，一旦進入醫(yī)保只能得到“低水平”醫(yī)療保障，這部分患者又如何沒有怨言？！要解決這些問題靠什么？除了適當提高社會醫(yī)療保險的保險水平，解決其中的一些弊端，另外就是要靠商業(yè)醫(yī)療保險了。對此我們的政府和媒體做了哪些宣傳工作？近期我們在媒體所看到的無非是醫(yī)院收費貴、醫(yī)療事故多，醫(yī)院應該多買商業(yè)醫(yī)療責任保險，并提高保險賠付水平的報道。這無非是暗示讀者去給醫(yī)院找岔，然后要求賠錢，反正醫(yī)院買了保險。
醫(yī)生拿回扣雖然不是媒體渲染的那樣離譜，但確實不是少見的現(xiàn)象，對此政府也難逃其責。藥品的回扣差價從哪里來，如果藥品定價的管理者不虛高定價，如果藥廠、醫(yī)藥代表不給醫(yī)生送出第一筆回扣，會有今天的局面嗎？90年代初期醫(yī)生不存在拿醫(yī)藥回扣的事，當醫(yī)生第一次接觸這東西的時候，絕大部分是不肯收下的，是誰反復左塞右送的。當媒體第一次對藥品回扣暴光的時候（大概是在95年)，管理部門做了什么實際的工作？如果真正地提高醫(yī)生的待遇，讓醫(yī)生面對回扣的時候多想想是長期的飯碗重要還是臨時的回扣重要，這樣藥品回扣自然會少很多。
衛(wèi)生行政管理部門在制定有關政策時有意無意對立醫(yī)患關系。為什么這樣說？在這個問題上衛(wèi)生部有曾有明確的說法：為了社會的穩(wěn)定—平抑13億人民群眾對醫(yī)療支出的不滿，犧牲全國幾百萬醫(yī)務人員的利益是必要的。我對此糊涂了，醫(yī)務人員不屬于人民群眾的范疇，那屬于什么？衛(wèi)生部張文康部長曾經(jīng)說過：“在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時衛(wèi)生行政管理部門將堅決站在患者一邊！”對此我有了答案：醫(yī)務人員是人民群眾的敵人？！而且這次衡陽事件就是最好的驗證！看看衡陽市一位副秘書長的第一反應就是“醫(yī)院對患者搶救不徹底，負有責任，應該賠禮道歉”，他調(diào)查過嗎？有什么理由因政府行為造成的怨氣要從業(yè)者承擔？！
再看今年4月廣州信息時報二則消息：
1、去年廣東省醫(yī)療逃帳總額1.2億元，這個帳由誰負擔的？當然是所有的醫(yī)務工作者。
2、廣東省衛(wèi)生廳為響應省政府的號召決定：今后各醫(yī)院對特困群眾急重就診不能因患者沒有錢拒收，發(fā)生的欠費在事后向相關渠道解決。至于什么渠道確是個未知數(shù)？如果相關渠道不能解決的部分不是醫(yī)院負擔，還能有誰？照顧特困群眾就醫(yī)的觀點我不反對，但解決特困群眾就醫(yī)發(fā)生的費用困難除了政府的責任，有什么理由就攤到醫(yī)務人員這個單一群體上，這合理嗎？
政府不給醫(yī)務人員改善收入的理由是什么？無非是我國的經(jīng)濟條件有限。既然經(jīng)濟條件有限又如何能要求他們?yōu)榛颊咛峁└咂焚|(zhì)的醫(yī)療服務？而且醫(yī)務人員待遇的改善也不一定全靠國家財政，他們完全可以靠自己的腦袋和雙手，只要政府給政策。就是明確規(guī)定醫(yī)務工作者在業(yè)余時間可以行醫(yī)，也就是開私人診所，這樣既方便患者，也有利于醫(yī)務人員收入的提高。國外大部分國家都有這樣的政策，而在我們國家為何不行？這也正說明我們的政府對醫(yī)務工作者根本不當回事！
談談“醫(yī)療糾紛舉措倒置”的司法解釋和新的《醫(yī)療糾紛處理條例》：
首先，在世界的其他國家沒有這樣的司法解釋，當美國醫(yī)院協(xié)會主席到中國訪問得知這消息，唯一的反應是不可理解。
其次，做出這一解釋的人對臨床醫(yī)學完全無知。在臨床工作中所有對患者的診治措施都有有益的一面和造成損害的一面，做為醫(yī)生只能在兩者之間做個利弊平衡，但當面對急、重病人的搶救時在短時間內(nèi)做出的決定就可能不可避免地出現(xiàn)一些誤差。就象有網(wǎng)友說到讓一個人在5分鐘內(nèi)數(shù)數(shù)從1到300，就算集中精力都難保不出錯，更何況醫(yī)生的判斷和處理還需要經(jīng)過醫(yī)學邏輯的推理，期間還可能受到患者家屬的干擾（如不斷地催促、不斷地提問)，如此這般如何能保證100%的準確？！
第三，“醫(yī)療糾紛舉證倒置”真能保護醫(yī)生的權益嗎？那給大家分析一些事例：
案例一：一小兒在出生半個月時出現(xiàn)感染性
腹瀉，需要使用抗菌素，醫(yī)生選擇了丁胺卡那霉素肌肉注射，用藥三天后病情好轉(zhuǎn)停藥并于一周后出院。當小孩1歲多時父母發(fā)現(xiàn)小孩
耳聾，經(jīng)過咨詢他們得知卡那霉素有耳神經(jīng)毒性可能會引起神經(jīng)性耳聾，于是他們將醫(yī)院告上法庭，于是法庭要求醫(yī)院舉證小孩的耳聾不是由卡那霉素引起的。那我們看看引起小孩的耳聾的原因還可能有那些，一是先天性的；這種情況多在孩子1~2歲時才能發(fā)現(xiàn)。二是其他藥物引起的；在孩子出院時（約一個月大)到發(fā)現(xiàn)耳聾的時候有近一年半的時間，在這個時期孩子完全有可能接觸其他可能引起耳聾的藥物�？墒菍@兩個方面醫(yī)院是不可能找得到證據(jù)的，對此法院判醫(yī)院敗訴，這合理嗎？公平嗎？保護了醫(yī)生的利益嗎？！回頭在看看醫(yī)生當時還能選擇什么藥物？1、口服其他抗菌素：藥物不是人奶或牛奶，半個月大的新生兒怎能吃的下？2、其他肌肉或靜脈注射的抗菌素：
青霉素類，優(yōu)點和卡那霉素一樣—便宜，但效果比卡那霉素差一點，另外是過敏反應的發(fā)生率高，一旦出現(xiàn)過敏性
休克對新生兒來說死亡率可能100%。頭孢霉素類，有效的是第二、三代頭孢霉素類，優(yōu)點是效果好，但價格貴，還會引起二重感染（如
真菌性腸炎，一樣會致死的感染)，用此類藥物治療一般的感染性腹瀉猶如用大炮打蚊子，蚊子是死了，但家可能也毀了。其他
四環(huán)素、土霉素，喹諾酮類的藥物在新生兒基本是相對禁止使用的（只有在挽救生命，而其他藥物又沒有效時才會考慮)。而卡那霉素是一種便宜有效的藥物，它雖有一定的腎毒性和耳神經(jīng)毒性，但發(fā)生率不高，對小兒需慎用（但不是禁止使用)。如果讀者你是醫(yī)生你如何選擇？醫(yī)生在做選擇的時候還不能單靠書本知識，還需要根據(jù)患兒當時的具體情況，充分利用自己的臨床經(jīng)驗做出判斷�；蛟S有人會說，醫(yī)生應該把這些分析告訴家屬，讓家屬選擇、決定（在廣州已經(jīng)有人大代表提出這樣的建議，而且不久的將來醫(yī)生為了保護自己可能就這樣做了)，可如果你是小孩的家長，醫(yī)生告訴你這些，你懂得如何選擇嗎？可能你會想三天三夜也拿不定注意（因為你不懂醫(yī)學，更沒有臨床經(jīng)驗，你不可能去推理和平衡利弊)，等到你同意時，孩子的病情會變成什么樣了？其結(jié)果會是家長希望看到的嗎？
案例二：江西一患者因結(jié)核病需服用抗結(jié)核藥物。常規(guī)治療是采用
利福平、
鏈霉素等四種藥物聯(lián)合治療，結(jié)果初次治療出現(xiàn)
藥物過敏（四種藥均有可能，凡是藥物都有引起過敏的可能)，醫(yī)生決定讓患者逐個重新試用（醫(yī)生已向患者及家屬說明治療的必要性)，不幸是患者在試用第一個藥物利福平（抗結(jié)核最為有效而又廉價的藥物)的時候出現(xiàn)過敏，因反應嚴重而死亡（發(fā)生率為百萬分之一)。結(jié)果家屬認為是醫(yī)療事故提起訴訟，而法官的判決是醫(yī)生過失殺人予以拘捕。理由是，一位著名的法醫(yī)做出鑒定認為醫(yī)生知道有百萬分之一藥物致死的可能還給患者服藥就是殺人�？扇绻t(yī)生不給患者治療，患者因病的死亡率將達到50%，如果這樣，醫(yī)生該怎么做？誰能給答案？！
“醫(yī)療糾紛舉證倒置”的司法解釋還規(guī)定：今后的醫(yī)療事故鑒定應有法醫(yī)參與。請問有多少法醫(yī)懂得臨床醫(yī)學的專業(yè)知識？法醫(yī)只能對醫(yī)療事故是否牽涉刑事責任具有發(fā)言權，對醫(yī)療技術性的問題，他們的知識連井底之
蛙的水平都達不到，又如何能做出正確的判定？！
今年9月1日實施的〈醫(yī)療事故處理條例〉規(guī)定：患者有權復印病歷（包括病情記錄)，我懷疑制定這一規(guī)定的專家根本不清楚我們的病情記錄的具體內(nèi)容包括哪些？除了患者的自述外，還包括醫(yī)生對病情的分析與討論。對一個病例每個醫(yī)生有自己的經(jīng)驗和看法不是奇怪的事吧，記錄在案是為了對病情有更理性的分析和今后的提高，這一部分給患者及家屬看能起什么作用，一個沒有專業(yè)知識的人如何能判斷醫(yī)生的觀點誰對誰錯？因此其唯一的作用就是引起醫(yī)療糾紛。規(guī)定在患者及家屬對病情知情權方面有這樣的敘述：患者及對病情與治療必須有詳細的知情和了解，但這個知情又不能對患者造成損害�？蓪Σ∏楹椭委熤榕c了解的程度由醫(yī)生決定還是病人及家屬決定卻沒有定論。對此醫(yī)生在對危重病患者的解釋工作中極有可能說也是錯，不說也是錯。大家看個例證：一位晚期
肝癌的患者到醫(yī)院住院，醫(yī)生該不該告訴患者真實病情呢？現(xiàn)在的醫(yī)生只會告訴家屬而對病人隱瞞，這樣對病人的隱瞞既違反這個條例也符合這個條例。但是患者是疾病的主體，更是法律的自然人，條例規(guī)定他有權知道自己的病情，更有權選擇今后的治療方式，醫(yī)生的治療只有他的認可才真正具有法律效力，因此不告訴他即違法�？扇绻嬖V患者，這必然對患者造成影響，他選擇了放棄治療或自殺，家屬多數(shù)也會將醫(yī)生告上法庭。結(jié)果醫(yī)生說也是錯，不說也是錯，這樣醫(yī)生怎么當？
規(guī)定還要求醫(yī)療事故鑒定中涉及主要相關專業(yè)的專家不能低于50%。50%，天�。∵@個比例的依據(jù)是什么？請問一個消化內(nèi)科的專家如何去鑒定心臟外科的醫(yī)療事故？這樣的醫(yī)療事故鑒定能保障誰的利益？難道同等專業(yè)的專家就這么不可信賴？！請問當你的空調(diào)壞了，叫人修理，結(jié)果不滿意，那你是再找一個空調(diào)維修師傅還是去找個修電視的？同等的道理怎么到了醫(yī)療糾紛的鑒定時就變了？！
談談媒體的責任
媒體對醫(yī)療界的批評（特別是對醫(yī)療糾紛)有80%是不客觀的，他們用很片面的觀點去闡述問題。
試分析一下廣州一份媒體在今年4、5月份對醫(yī)療問題系列相關報道吧！
報道一：深圳南山區(qū)計劃生育治療中心對性病診治的欺詐行為。從報道看，那里的醫(yī)生簡直心黑如墨，對患者的意見充滿同情和悲憤，對醫(yī)生的解釋不屑一顧。如果那里的醫(yī)生對每個患者都能診斷出3、4種性病，那肯定有水分，但到那里看病患者有幾個人沒有嫖妓史（如果沒有，有幾個傻瓜還會去看性��？！)。性病即過去所說的“
花柳病”，“花柳病”一詞至少幾百年的歷史，那幾百年前是如何診斷性病的呢，無非是兩個依據(jù)：一是有上青樓、逛妓院的行為，二是有相應器官的不適。而現(xiàn)今相應的檢驗措施主要是判定是那一種性�。檫x擇藥物提供依據(jù))，以及判斷治療效果。到該治療中心就診的患者有多少人沒有上述兩點？就是該報記者暗訪也是以這兩點去見醫(yī)生的（報紙上還做了特別的強調(diào))。可以這樣說，如果有上述兩點80%人患有性病，對此該報沒有一個字的分析，只是單一強調(diào)患者被欺詐，該報是否有為某些嫖客、妓女搖旗吶喊之嫌？！
報道二：有關廣州醫(yī)院收費的系列報道�！按髮W生錢少難治胃病”。做個胃鏡三百元，學生嫌貴，不愿意做，記者對此同情不已。但對“胃病”做胃鏡到底值不值，記者卻未做調(diào)查與記載。胃病有多少種呢，有淺表性胃炎、充血性胃炎、出血性胃炎、膽汁返流性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎和
消化性潰瘍（包括
胃潰瘍和十二指腸潰瘍，潰瘍還包括單發(fā)與多發(fā)之分)以及胃腸腫瘤。其他可以引起有“胃病”相似癥狀的疾病還包括：各種類型的
食管炎、
慢性膽囊炎以及少見的心臟疾病。做胃鏡有90%的機會確診胃與食道的疾病，作為醫(yī)生堅持讓患者做胃鏡是對誰負責呢？如果患者不同意做胃鏡，有那么多原因，每個醫(yī)生判斷自然不同，所開的處方當然不一樣，價格自然也不同，這值得奇怪嗎？如果作了胃鏡確診為消化性潰瘍且HP（幽門螺桿菌)檢查陽性，對患者來說有很大的治愈機會，目前最好的治療組合是洛賽克（制酸藥，每天兩粒、每粒約15元)，胃粘膜保護劑（每個醫(yī)生會依據(jù)經(jīng)驗開不同的藥，如我喜歡用德諾，因為效果明確，但略為貴點，具體價格不清)，羥氨芐青霉素和滅滴靈（殺滅幽門螺桿菌，兩個藥都比較便宜，也可以只選其中一種，但效果略差)，療程3-4周，藥價共約700-1000元之間（依用藥時間長短而定)，如果洛賽克與德諾換用其他便宜的藥物，價格會大為降低，療效自然也會下降。如果你是患者你會如何選擇？如果是醫(yī)生又該如何選擇？該學生去了三家醫(yī)院，第一家嫌做胃鏡貴走了。到第二家醫(yī)院記者說醫(yī)生不確診就開藥，不能確診的責任在誰？記者卻不提！如果醫(yī)生拒絕開藥，這位記者一定會說醫(yī)生心黑，沒有同情心！到第三家醫(yī)院，醫(yī)生開了三種藥共150元，但患者依然嫌貴而沒有取藥。結(jié)果記者的結(jié)論是：“跑了三家醫(yī)院，大學生胃病沒治成，卻添了心病”。請問這心病是誰添的？醫(yī)生嗎？有理性的人應該知道不是！正是學生本人和有“良心”的記者！前者不信任醫(yī)生，后者則不懂裝懂，有意樹立醫(yī)患的敵對關系！ 另外還有幾個同時報道的案例，由于篇幅所限，不再討論。在這些報道中對患者的體驗充滿同情，而對醫(yī)務界的解釋輕描淡寫，甚至使用“另類說法”這樣鄙視的文字。
5月11日中央電視臺借一件醫(yī)療糾紛討論“醫(yī)療舉證倒置的司法解釋”，其最后的結(jié)論是該解釋的實施有利于保護醫(yī)患雙方的利益，對醫(yī)方利益保障的結(jié)論從何而來，對此有在全國的醫(yī)務人員中作過調(diào)查嗎？沒有做調(diào)查就下結(jié)論難道不是一種誤導？！當醫(yī)務人員每每看到這樣的報道，會有什么樣的反應呢？如果一個人不斷受到流言的困繞，又得不到其他人的理解，而且還不能申述，甚至要求你在別人打你的左臉時，再把右臉送過去！他會怎么辦？誰能回答？！
在媒體的相關報道中我們能看到多少有關下面幾個方面的調(diào)查：
1、醫(yī)學科學發(fā)展的有限性。醫(yī)院是治病的地方同時也是死人的地方，不然醫(yī)院要太平間來干啥，若人人都病而不死，那人類不是要萬歲、萬歲、萬萬歲了！更何況我國的經(jīng)濟水平在世界上只是發(fā)展中國家的水平，而我國新生兒的存活率，產(chǎn)婦平安出院率以及人的期望平均壽命都達到了世界發(fā)達國家的水平，這里邊不是醫(yī)務工作者的主要功勞嗎？如果真象大部分非學醫(yī)的人所說那樣，“醫(yī)院最黑、醫(yī)生最狠、他們會把小病整成大病，然后慢慢整死你”，那么我國的人平均期望壽命只有40歲以下了！
2、醫(yī)務工作者工作的難處。他們的付出與待遇的差距，我國的人平均期望壽命是世界發(fā)達國家的水平，而他們的待遇與發(fā)達國家同業(yè)人員的差距又有多大？有多少媒體對此為醫(yī)生說話？
3、醫(yī)療收費的合理性。我們的藥品費用所占比例的確較大，但其中重要因素有二：一是藥品虛高定價，二是醫(yī)療技術服務的收費太低。對此媒體所做的只是單一強調(diào)醫(yī)療費用高，而對深層次的原因不做調(diào)查研究。
4、醫(yī)療消費與普通消費的區(qū)別。世界上發(fā)達國家正力求社會各界把醫(yī)療消費與普通消費區(qū)分清楚，而我們的國家正反其道而行之，為此媒體大肆渲染、搖旗吶喊以及推波助瀾。醫(yī)療消費與普通消費真的能同等嗎？有哪位患者能以買電視機的心態(tài)去醫(yī)院看病，買電視機可以有“包修、包換、包退的三包政策”，看病可以嗎？就算醫(yī)生能做到患者死后克隆一個還給他的家屬，可克隆人還是原來的“他”嗎？！可在媒體的鼓動下，有多少非醫(yī)務工作者對醫(yī)療消費應與普通消費同等的觀點舉“雙腳”贊同！但他們這種同等的觀點和普通消費是有區(qū)別的，既出現(xiàn)問題時要求賠償?shù)脑瓌t二者相同（即遵循市場經(jīng)濟規(guī)則)，但醫(yī)療消費的收費政策不能與普通消費一樣按市場規(guī)律辦！這是什么邏輯？！
5、對疾病的認識。在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的時候，有相當部分的原因是患者及家屬對疾病的認識不足，為此，媒體的報道也多數(shù)指責醫(yī)務人員。
那么媒體有沒有為醫(yī)患雙方做點實實在在的好事呢？采訪醫(yī)學專家，對該病種在報紙上做個詳細的介紹。媒體會這樣做嗎？當然不會。為什么不會呢，因為他們不會成為賣點，只有醫(yī)務工作者關心這些，這些人能占多大比例？靠他們能買多少份報紙��！說白了，媒體真正關心的不過是關心報紙的賣點，有賣點才能多賣報紙，才能多有廣告收益，編輯、記者的收入才能增加，這樣做不過也是利益的驅(qū)動罷了，他們早把媒體“公平與公正”的原則拋到了九霄云外！在有關醫(yī)療問題的報道中，與醫(yī)學無關的媒體只有《南方周末》的報道比較客觀，但對醫(yī)務人員困境與難處的報道依然不多。就是這樣比較客觀的報紙其編輯不知被更換了N次。
非醫(yī)務人員對醫(yī)務工作者勞動價值認識的偏差
如果沒有醫(yī)療工作者的辛勤勞動，中國人的平均壽命可以從49年的36歲延長到目前的70歲嗎？醫(yī)生針對的是人的生命，生命雖是無價的，但卻是至高無上的。面對人的生命而勞作的醫(yī)務工作者的勞動價值是否也應該無價��？！ 對于醫(yī)生勞動價值，許多醫(yī)生已經(jīng)發(fā)了相關的帖子，我不再累述。
每當醫(yī)務工作者對待遇和收入有不滿時，就會有許多人說“你們怎么不想想工人、農(nóng)民和下崗工人�。抗と�、農(nóng)民的勞動就沒有價值嗎？他們的勞動價值就應該比你們低嗎？”要是醫(yī)生看病真能象工人開機器、農(nóng)民種地一樣？只怕那時會翻天！我們從來沒有否認別人的勞動價值，每個人的勞動都有相應的價值，勞動者對社會貢獻應該由社會回報，如果你病了，其花費應該由你和你的顧主共同承擔（為政府工作就由政府承擔)，讓醫(yī)生回報你，可醫(yī)生能代表企業(yè)、能代表政府嗎？醫(yī)生的勞動應該由誰回報？正應該由政府和醫(yī)務人員服務的對象回報。有人會說我們看病時是交了錢的！我承認這是回報，但門診4元掛號費、住院每天3元診金能體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術勞動價值嗎？“認為醫(yī)務人員的勞動價值與應該與其他行業(yè)持平？！”怎么不把“醫(yī)務人員他們的勞動過程看成和養(yǎng)豬一樣？同時把他們的價值看成和律師或電信從業(yè)人員一樣！”。每個人的勞動都有價值？不同的勞動其價值肯定不一樣，認為“社會只有分工不同沒有高低貴賤之分”這句話行的通嗎？按這樣的說法搞導彈的和掃垃圾大家都是在討生活，都在為社會做貢獻，他們的勞動價值應該一樣高，如果這樣導彈工程師們設計的導彈會落在你的家門口！
還有人認為“醫(yī)生能在干干凈凈，沒有風吹雨淋地在室內(nèi)工作，還有份也算過的去的薪水，應該滿足了，每個工作都有自己的難處，醫(yī)生不應該過于強調(diào)自己的難處”�？蓻]有做過醫(yī)生，怎么會有體驗呢。醫(yī)療界形容醫(yī)生的工作有一句話“如臨深淵，如履薄冰”。工人做錯工作，可以重來，最多扣獎金。農(nóng)民今年種不了谷子可以改種菜�？舍t(yī)療出現(xiàn)錯誤的時候有多少機會可以重來。你是希望醫(yī)生每天上班的時候以高度的責任心和緊張度對待每一個病例，還是希望他們分心到家務、孩子讀書？你是希望醫(yī)生們在休息的時候可以的放松，為第二天的工作養(yǎng)足精神，還是繼續(xù)為日常生活分心？如果想醫(yī)生不為日常生活分心，那他們應該有能力請一個全職的保姆。如果希望醫(yī)生們在休息的時候可以的放松，為第二天的工作養(yǎng)足精神，就應該讓他們在休息時間除了看書外，能夠輕松地出去郊游，運動放松身心。這些都需要有相當?shù)慕?jīng)濟實力才能完成的！國外給醫(yī)生高薪的出發(fā)點正是以此為基礎的。在我國就算最黑的醫(yī)生其收入也不及一個職業(yè)律師的一半，而在國外醫(yī)生的收入和律師是同一檔次的，可國內(nèi)有多少人（包括媒體)對律師的高收入提出過意義？反而對低收入高付出的醫(yī)務工作者忘加指責，卻不為他們的忍辱負重奔走呼吁？！
在我國有多少先進、優(yōu)質(zhì)的藥品和醫(yī)療設備是國內(nèi)開發(fā)的？在國外從事從藥品和醫(yī)療設備開發(fā)的科研人員的收入是多少你們知道嗎？可他們的平均收入依然低于醫(yī)生。建國以來我國自行研究開發(fā)的一類新藥不足十種，完全具有自己知識產(chǎn)權的高科技醫(yī)療設備沒有一種，這種狀況有多少人清楚？是什么原因？就是對知識勞動價值的蔑視！
是不是每個患者都尊重醫(yī)生的勞動呢？在門診相當一部分看病不掛號？讓他先去掛號他會說“我就問一問嘛，問一問也要掛號？或者說你說有病我就去掛，沒病就不掛了，你們醫(yī)生就知道錢？”醫(yī)生的解答不算勞動嗎？這種病人雖不占很大比例，但也不少見。對此醫(yī)生們有意見不是那4塊錢掛號費，而是病人對醫(yī)生勞動的尊重。而且現(xiàn)在對醫(yī)療糾紛有80%的意見是遷怒與醫(yī)療服務態(tài)度，認為醫(yī)生態(tài)度不好，就認為醫(yī)生沒有盡責任治病，自己不懂又不信任醫(yī)生。就算掛了號，就自負“我交了錢，你就必須全心全意為我服務”，作為患者有多少人看病時考慮過醫(yī)生在為你看病的時候還有許多人等著他們的服務，他們也要盡可能準時下班，不然孩子又要吃方便面過日子。
如果說醫(yī)療消費與普通消費應該相同，我想80%的非醫(yī)務工作者會表示贊同，但你們贊同的是什么？無非是要求得到的醫(yī)療服務和意外賠償和普通消費相同，可有多少人認同醫(yī)療收費也按市場規(guī)律運行��？！你們對醫(yī)療服務的這種要求合理嗎？現(xiàn)在經(jīng)常提倡的一個口號是“病人選醫(yī)生”，這樣把醫(yī)生當作商品是對醫(yī)生的尊重嗎？病人可以選醫(yī)生，但醫(yī)生卻不能選病人，這對醫(yī)生來說公平嗎？
對于醫(yī)生的態(tài)度我引用一位網(wǎng)友一份帖子“醫(yī)生每天都要面對病人，每個病人都需要醫(yī)生的同情，醫(yī)生哪有那么多的精力去同情。假想一下醫(yī)生很有同情心。你痛苦萬分地來到醫(yī)院，醫(yī)生看到你時先是抱著你痛哭流涕，你是什么心情？如果醫(yī)生不問病情卻不停地安慰你，你是什么心情？如果你痛的要死，醫(yī)生卻面帶笑容，你又是什么心情？這樣的醫(yī)生才是該揍呢。此時醫(yī)生的心情應該只有一種，就是‘平靜’。當一個危重患者來到醫(yī)院時，醫(yī)生首先要做的是分析病人的病情，而不是先對他產(chǎn)生同情。家屬通常很著急，但醫(yī)生不能和家屬一樣，急的團團轉(zhuǎn)。因為他和家屬所處的位置不一樣，醫(yī)生是在工作。他應該保持清醒的頭腦，在短時間內(nèi)做出正確的判斷，確定是什么疾病，排除不是什么疾病。此時不能有任何想法。手術后的患者不能進食，家屬要不停的問‘能不能讓他吃飯，他餓的很難受’。你也知道他很難受，同情他嗎？吃飯后果是什么？只有醫(yī)生清楚，所以醫(yī)生就毫無同情心的告訴他‘不能吃飯’，若病人不聽話有時醫(yī)生可能會用些嚴厲的字眼，如‘你不聽就自己醫(yī)好了’，醫(yī)生這樣做是為誰好？難道是為自己嗎？！�！�
患者及家屬在指責醫(yī)務人員態(tài)度不好時，常掛在最邊的話是“醫(yī)者父母心”，可醫(yī)生真能成為患者的“父母”嗎？當父母不開心時可能對子女淡漠不睬，當子女不聽話時父母可以吼他們幾句甚至扇幾個耳光，醫(yī)生可以這樣嗎？現(xiàn)在一些醫(yī)生對患者擺擺面孔就已風起云涌、電閃雷鳴，還常常拳頭加棍棒（而且還有很多人在旁擊掌叫好)，如果再吼幾句、扇個一掌半掌的，那肯定翻天覆地，醫(yī)生們早就死無葬身之地了。所以目前醫(yī)生可不敢當病人的“父母”。
患者希望得到好的服務是應該的，但要明確不同的服務應該有不同的收費標準，3元錢的診金得到目前的服務已經(jīng)遠遠超值了！！而且還有不少人咨詢醫(yī)生不掛號，叫他掛號就說醫(yī)生向錢看或投訴醫(yī)生服務態(tài)度不好。現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院的院內(nèi)會診是不給收診金的（政府定的)，醫(yī)生還不能晚到，特別是急會診，有時是10余個專家同時參加搶救，對于他們個人來說都是義務勞動，這樣的服務那里找？！如果多數(shù)醫(yī)生接受病人的時候只想紅包和回扣,不想把病治好,醫(yī)院還能開下去嗎?病人希望醫(yī)生負責任是對的,但醫(yī)院里100%的醫(yī)生對治病是負責的,只是在解釋一些醫(yī)療問題上不能滿足大部分患者的要求。很多患者家屬在周末到醫(yī)院了解病情，主管醫(yī)生不可能每個周末都來上班吧？有時一些患者家屬、同事為同一個問題三番五次問醫(yī)生，或者今天哥哥、明天父母、后天妹妹或表哥，然后是叔叔、伯伯、舅舅、姨媽的，再后來又是單位領導與同事，每次都要從頭解釋病情，這算什么樣的服務？醫(yī)生辛辛苦苦為患者服務，病人給了醫(yī)生什么？除了怨言就是牢騷！每個病人到醫(yī)院都希望得到五星級的服務,但誰為這個層次的服務提供相應的支出？？��！我國的人口占世界的22%，而我國醫(yī)療總支出（包括政府投入和所有病人自付的醫(yī)療費)為世界的1%，中國人的健康水平績效在世界192個國家中排在第61位（數(shù)字引自《2000年世界衛(wèi)生報告》)，看著這些數(shù)字，對我們的醫(yī)療服務還有多少可以指責的地方？！。
在醫(yī)療改革后，公費醫(yī)療受到極大的限制，病人看病自負部分大大增加，有多少人考慮過買商業(yè)醫(yī)療保險，讓他來為你減輕部分負擔，當然你投保的額度不同，享受的支付也不同。而我們患者動不動就說醫(yī)療收費貴，卻沒有想過生命與健康的價值。我有個朋友，其姐姐在美國生孩子，屬于
早產(chǎn)，母親住院2周，孩子在保育箱里呆了4個月后出院，所有花費是24萬美金（約200萬人民幣)。這樣的收費就是在美國（稅前年薪5萬美金就算中產(chǎn)階級)，多數(shù)人也承受不起，更不要說在中國。那靠什么，就是靠商業(yè)醫(yī)療保險。
一說到我們的醫(yī)療服務就有不少人拿歐美以及香港等經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)相比，他們經(jīng)驗來源于那里呢？多數(shù)無非是電影和電視劇，可真實情況他們能了解多少？網(wǎng)上有位在加拿大醫(yī)院工作的華人的帖子說了那里的情況。我則說說英國和香港的例子。
有位朋友因意外腿骨
骨折（閉合性)到政府醫(yī)院就診，急診醫(yī)生進行夾板固定和對癥處理后告訴患者要做手術行內(nèi)固定，但手術要等候排期，約5天左右，病人只有兩個選擇，一是老實等著免費手術，二是自費到私人醫(yī)院就診。
在香港的政府醫(yī)院看病是全免費的，住院還有伙食補貼，好不好，很多人一定說好！可要住院要符合條件才行，是否夠條件當然醫(yī)生說了算，就算住上了一般不超過2周，政府資源哪能隨意享受。那里的醫(yī)生入職收入約4萬港元/月，高級醫(yī)生（相當國內(nèi)的主治醫(yī)生)收入約8-14萬港元/月，顧問醫(yī)生（相當國內(nèi)的副教授以上級的醫(yī)生)收入20萬港元左右/月，好不好，當然好。而那里的最低生活保障是3000港元/月。可那里的醫(yī)療服務如何呢？去急診除非搶救，不然一樣排隊候診，如果是慢性病想看專科醫(yī)生，請預約！輪候期2個月左右，給醫(yī)生送紅包2萬、3萬，讓他早點給你看，他會收嗎？除非是蠢材，如果事情爆露了，職業(yè)沒有，還要喪失幾百萬港元的退休長俸。患者不想等，那自便，私家醫(yī)生和私人醫(yī)院由你挑。舉2個例子（均為我經(jīng)治的患者)。1、患者甲第一次找我看病時，經(jīng)檢查診斷為乙肝、
肝硬化，當時有輕度的
黃疸和少量
腹水，建議其住院治療，甲要回香港，到政府醫(yī)院就診可以免費，于是開了2個月的藥回去。半年后患者回來復診，感覺略有好轉(zhuǎn)，詢問其在香港有無就醫(yī)，甲說看了，但醫(yī)生說沒有大問題，不用住院，而且要2、3個月才能約到�？漆t(yī)生看一次，只好再回大陸。但檢驗結(jié)果表明改善不大，告之住院治療才能解決問題，但甲依然堅持回港。約4個月患者又來復診，問其在港有否入院，甲說政府的�？漆t(yī)生看后認為病情沒有明顯惡化，在家服藥（主要是維生素類藥品)即可。我再次幫患者復查，結(jié)果顯示：肝功能變化不大，腹水有所增多，肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)一
橄欖大小的腫物，考慮有肝癌。于是，再次向患者及家屬交代病情及入院檢查治療的必要性，可甲依然堅持回港治療。半年后從其家屬了解到，患者回香港后仍然沒能獲準及時入院，直到3個月后出現(xiàn)
嘔血，叫救護車后經(jīng)急診入院，入院檢查：深度黃疸、大量腹水、肝內(nèi)巨大肝癌（晚期已無手術價值)，患者于診斷后約1個月左右死亡。
2、患者乙，因疲乏、食欲差、皮膚黃染，到香港政府醫(yī)院看病，初次檢查血清膽紅素水平為100左右（正常為17.1超過171屬深度黃疸)，醫(yī)生認為無須住院，以后連續(xù)三次復診，黃疸越來越高，由200、300，上升到400多，患者多次要求入院治療，醫(yī)生均認為暫時沒有出現(xiàn)危及生命的表現(xiàn)不用住院（在香港政府資源要用在刀刃上)�；颊邲]有選擇只好回大陸（因為香港的私家醫(yī)院收費很貴)治療。接診患者的時候，他對我說，最后一次在港看病時，他很想拿起凳子向醫(yī)生砸去，不過他知道不能這樣做。如果這些事例發(fā)生在我們的頭上，其結(jié)局如何？我不敢想象！
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本帖最后由 梁知行 于 2007/11/22 20:40 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－自從朱先生把醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化開始天使就開始蛻化了。
自從工人下崗后，他們的魔鬼就開始出現(xiàn)了。
－－－－－－－－－－－朱先生是能人，但不是全能得人，他懂經(jīng)濟，但不懂其他是情有可原得。這也可資證明制度勝過人得真理。
－－－－－－－－－－－藥品的回扣差價從哪里來，如果藥品定價的管理者不虛高定價，如果藥廠、醫(yī)藥代表不給醫(yī)生送出第一筆回扣，會有今天的局面嗎？
－－－－－－－－－－－－
這個不是和房地產(chǎn)一樣的嗎？那些巨額的灰色成本最終還不是加在房價里面要消費者承擔？
看不起病住不起房不都是一個原因嗎？
－－－－－－－－－－－是政府把醫(yī)生，從天使變成魔鬼的。在馬路上打入可以拘留，在醫(yī)院是可以的，因為醫(yī)生該打，醫(yī)生不如大道上的小狗，汽車怕撞到狗而停車，醫(yī)生的命運都不如狗，下輩子我都不會讓我都孩子學醫(yī)。
