| 疾病名稱（英文) | esophagitis |
| 拚音 | SHIGUANYAN |
| 別名 | 中醫(yī):吞酸,吐酸,胸痹,噎食,噎膈,吐血。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 食管炎是指食管粘膜發(fā)生炎癥而引起的臨床癥候。如食管不適、疼痛或胸骨后燒灼痛，反胃、吐酸、惡心、嘔吐、吞咽障礙，甚至吐血等。本病經常和慢性胃炎、消化性潰瘍或食管裂孔疝等病并存，但也可單獨存在，其病因可由于胃或十二指腸內容物返流到食管或由化學藥品或毒物對食管粘膜的腐蝕破壞作用而形成粘膜炎癥。長期反復不愈的食管炎可致食管瘢痕形成、食管狹窄或裂孔疝，甚至發(fā)生慢性局限性穿透性潰瘍。反之，食管裂孔疝也可導致返流性食管炎。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．食管下端括約肌松弛多見于食管下端括約肌發(fā)育不全，食管下端胃粘膜異位癥，原發(fā)性LES松弛癥和硬皮病性LES破壞。食管裂孔疝尤其是滑動型裂孔疝多伴發(fā)不同程度的反流性食管炎。使正常的食管胃交接銳角（HIS角)變?yōu)殁g角。LES的防止反流機制被破壞，故引起反流性食管炎的發(fā)生。而食管炎又可導致食管縱肌的收縮，從而牽引食管，形成牽引性食管裂孔疝。因此，反流性食管炎與食管裂孔疝是互為因果的。3．食管、賁門及胃手術后可導致解剖和功能性的LES失調，或導致膽汁反流，均可發(fā)生反流性食管炎。4. 胃內壓增高如胃、十二指腸潰瘍和胃竇炎等引起胃酸增高，幽門梗阻及胃竇痙攣，易于使胃酸反流，發(fā)生本病。5. 其他腹內壓增高，降低LES的張力并使胃排空減慢，易于發(fā)生胃內容反流。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)認為食管屬于胃的范疇，食管是胃腑受納飲食之關，胃腑是食管吞咽食糜存留處，兩者相互連接，彼此影響，不可分割。在生理功能和病理變化上有不同之處，共同完成受納、消化、吸收和輸布的功能。中醫(yī)認為脾主升、司受納、脾氣健升、胃氣和降，此屬生理之常。脾失健運、胃不和降，此屬病理之變。由此可見，食管疾病之病位在食管，而病理機理在脾胃，病因有三。一是，由于情志不暢，憂郁惱怒、氣郁傷肝、肝失疏泄、橫逆犯胃，以胃氣上逆；二是由于肝郁化火，火灼胃陰，胃火上炎，以致胃氣不降；三是由飲食不節(jié)，遇食辛辣酸性刺激食物，過度吸煙飲酒或服用腐蝕破壞的毒品或藥物。損傷脾胃，氣機阻滯、胃失和降，因而胃氣上逆，不論是哪種病因均可導致胃氣上逆、升降失司的共同病機，從而產生反胃燒心、返酸呃逆、胸膈阻悶之證候。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 脾胃升降功能失常，中焦氣機阻滯不暢，是食管炎發(fā)病機理的關鍵。若氣機阻逆郁結日久，則可發(fā)生噎食（即飲食噎阻不下、停于食管)和嗝癥（即食到膈間不得下行，心下隔阻)，正如《證治匯補》所云：“吞酸雖小疾，然可暫可久，久而不愈，為噎嗝反胃之漸”。說明吞酸反胃之病，食管反流時間日久，可引起噎食和嗝癥。 |
| 病理 | 食管炎的炎癥，可表現為急性、亞急性、慢性炎癥，但以后者為最多見。病理變化輕重不一，主要病變部位發(fā)生在食管下端。肉眼觀察所見為食管粘膜充血、水腫、糜爛，脆弱而易于出血或可見淺表性潰瘍。組織學所見為固有膜、粘膜肌層及粘膜下層均可見彌漫性浸潤的淋巴細胞、漿細胞，有時有中性顆粒細胞等炎性細胞。隨著病理變化的進展，慢性食管炎粘膜糜爛后，可出現程度輕重不等的纖維化，使食管壁增壁，而引起食管狹窄。顯微鏡下可見鱗狀上皮的基底細胞增生，乳突延伸至上皮的表面層，并有血管增生，固有層有中性粒細胞浸潤。由于LES功能受損，胃酸－蛋白酶反流，損傷了食管粘膜鱗狀上皮，而代之以柱狀上皮，因此作為胃、食管反流性炎癥的組織學診斷依據。鱗狀上皮的基底細胞增厚變化較之慢性炎性細胞浸潤顯得更為重要。（七)病理診斷反流食管炎時，內窺鏡肉眼可見食管粘膜充血、水腫滲出、粘膜發(fā)脆易于出血，甚至可見上皮剝脫、糜爛、潰瘍或炎性白斑。慢性重度病例，則可發(fā)現食管攣縮、食管狹窄或局限性穿透性潰瘍，有時可出現數種病變并存。病理活檢標本除有皮表性炎癥改變外，可見鱗狀上皮的基底細胞增生，其厚變達到粘膜總厚度的50％以上；基底層乳突延伸幾達粘膜表面，并伴有血管增生。粘膜或其固有膜層有中性粒細胞浸潤。嚴重病例則可見粘膜上皮的基層破壞，形成彌漫或大的潰瘍，有時可以見到柱狀上皮細胞的修復。在有食管狹窄的患者，食管粘膜下或肌層可見疤痕形成。有時可見鱗狀上皮為化生上皮所代替，后者在形態(tài)上類似吸收性腸上皮細胞，有大量的腺體存在，有人認為這樣的組織異常，是明顯胃食管反流的結果。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)胸脘或胸膈灼感或灼痛，食不下咽，膈塞不通等是反流性食管炎之主癥，病初而輕者，可能只有灼感，病久而重者，則訴燒心灼痛，此均系由于胃中痰濕之邪上逆食管。食不下咽，阻于胸膈，稱之為噎；食停膈間，心下阻滿，稱之為嗝，噎輕而嗝重，其證病在胃脘之氣。正如《靈樞·四時氣》所云：“飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘”，胃氣不降，氣結脘胸，阻膈飲食，不能順下，不通則痛，故灼痛、燒心、反酸等癥。（2)本病初起，先覺食道梗阻，胸脅痞滿，燒心反酸，然后發(fā)生氣噎，為痰氣郁結，病情進一步發(fā)展，可出現吞咽困難，谷食難下，水飲不入，或有吐血便血、大便燥結，此為氣郁化熱、熱灼傷陰，多屬中期。若見形體消瘦、肌膚枯燥、滴水難下、神疲氣短，則為陰損及陽、氣陰兩傷或脾腎陽虛，多屬后期。中醫(yī)辨證可分為以下類型：（1)胃失和降：主證：胸脅灼痛，胃脘痞滿，惡心嘔吐，食欲不振，常吐涎沫，大使不暢，舌苔薄白，舌質淡紅，脈象弦滑。（2)肝氣犯胃：主證：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅灼痛，煩悶不舒，舌邊紅，苔薄膩，脈弦滑。（3)胃陰不足：主證：胸脅灼痛，干噎嘔吐，口燥咽干，似饑而不欲食，食嘏產能下，大便干結。舌紅少津，無苔，脈細無力。（4)脾胃虛寒：主證：胸膈或胃脘隱隱作痛，或有灼感，宿食不化，吐后則舒，反胃吐酸，精神疲憊，面色不華，大便稀清，舌淡黃薄，脈沉緩無力。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 胃食管反流性疾�。℅ERD)及有胃食管反流（GER)樣癥狀者相當常見，其中一部分為反流性食管炎。北京協(xié)和醫(yī)院報告1986全年經內窺鏡檢查的病人中，反流性食管炎占5.6％，一般GERD癥狀典型者診斷并不困難。若癥狀不典型者，必須符合下列第一條或第二條標準，或第一條標準加第三條標準中的至少一次才能做出診斷。1．臨床癥狀①反酸和食物反流，或②燒心、胸痛或反流所致的呼吸系統(tǒng)癥狀。2．內鏡檢查發(fā)現反流性食管炎。3．有胃食管反流的客觀證據或下列檢查之一證明有其病理生理基礎①鋇餐檢查顯示GER或食管下端括約肌清除延遲，可伴有食管裂疝。②靜止狀態(tài)下同位素檢查GER反流指數＞2．26（M＋2SD)。③24小時食管pH監(jiān)測發(fā)現pH＜4的時間＞4％。④食管壓力測定顯示食管下端括約肌壓力降低［＜1．33kPa （10mmHg)］，或一過性食管下端括約松弛，可能為松弛時間延長（＞8秒)或其上方5cm處食管蠕動幅度降低［3．33kPa（25mmHg)〕。⑤食管灌酸引起胸痛。應用此診斷標準進行了實際的臨床觀察，并作出了評價。。鋇餐檢查偶爾有幫助。24小時pH監(jiān)測可提供胃酸反流的類型、時間及其程度。在14例有胸痛病人中，57％顯示食管內酸過多。食管測壓試驗有點49．3％的病人呈現GERD陽性結果。灌酸激發(fā)試驗的陽性率為42．3％。總的認為：（1)確診GERD要有GER的客觀證據：（2)目前任何一種檢測方法均不夠敏感，因此有必要聯合應用各種方法；（3)GERD可有胸痛而酷似心絞痛，故需排除冠心�。� （4)如果抗酸藥或促動力藥能減輕癥狀，則有助于診斷。腐蝕性食管炎亦屬食管炎的范疇，有明確的食管損傷病史。一般疼痛為主要癥狀，食入后即感口、咽、食道及胃粘膜燒傷引起劇烈灼痛，可嘔吐血性液體，吞咽疼痛及困難。口腔粘膜的傷有助于此病的診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本病初起，可不出現癥狀，但有明顯胃食管明顯反流者常出現自覺癥狀。開始時可很輕微，而未及時就診，常在癥狀出現一年后始被確診。按照臨床癥狀出現的時期及頻率依次敘述如下。 1．燒心感為最早最常見的癥狀。表現為在劍突區(qū)感到燒灼樣不適，并向胸骨上切跡肩腫部或頸部放散。在餐后一小時，躺臥或增高腹內壓時出現，嚴重者可使患者于夜間醒來，口服抗酸劑后迅速緩解。但一部分長期有反流癥狀病人亦可伴有擠壓性疼痛，與體位或進食無關，抗酸劑不能使之緩解，進酸性或熱液體時，則反使疼痛加重。 但燒心亦可在食管運動功能障礙或心、膽囊及胃、十二指腸疾病中出現，確診仍有賴于其他客觀檢查。 2．反酸為酸性或苦味液體反流到口腔，偶爾有食物從胃反流到口內。如嚴重者在夜間出現反酸，可將液體或食物吸入肺內，引起陣發(fā)性咳嗽、呼吸因難及非季節(jié)性哮喘等。有人報告在6例反流性食管炎病人中，有4例患者有吸入性肺炎病史。 3. 咽下困難初期多因炎癥性咽下輕度疼痛和阻塞，有不順的感覺，進則食管痙攣，多有間歇性咽下梗阻，后期食管狹窄則咽下困難，甚至進食后不能咽下的間斷反吐現象。嚴重病例可呈間歇性咽下困難，伴有咽下疼痛。此時不一定有食管狹窄，可能為食管遠端的運動功能障礙。繼發(fā)食管痙攣所致。有人報告20％反流性食管炎病人，初診時為食管狹窄，而無胃食管反流病史。慢性患者由于持續(xù)的咽下困難，飲食減少，攝取營養(yǎng)不足，體重明顯下降。 4．出血嚴重的活動性炎癥，由于粘膜糜爛出血，可出現大便潛血陽性或吐出物帶血，或引起輕度缺鐵性貧血。服用抑酸類藥物或飲酒后，出血更重。 5．Delahuntg 綜合征即發(fā)生慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎等綜合征。這是由于胃食管的經常性反流對咽部和聲帶產生損傷性炎癥，引起咽部灼酸辣感覺。還可并發(fā)Zenker 憩室和“唇燒灼”綜合征，即發(fā)生口腔粘膜糜爛和舌、唇、口腔的燒灼感。 反流性食管炎出現癥狀的輕重與反流量，伴發(fā)裂孔疝的大小及內窺鏡所見的組織病變程度均無明顯的正相關。而與反流物質和食管粘膜接觸時間有密切關系，癥狀嚴重者常是在反流時食管pH在4．0 以下，而且酸清除時間有明顯延長。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | (一)胃食管同位素掃描此試驗可直接發(fā)現反流，并有定量意義。病人側臥，服放射性標記物，做增加腹內壓動作，在胃食管掃描，如果食管內有放射性閃爍存在，則標志有胃食管反流。也可口服99锝標記的水，進行食管通過的定量測定，在反流性食管炎有明顯的通過遲延現象，有人認為它比測定食管壓力更有診斷意義。掃描法簡單迅速，敏感性高，不需插管，也不需特別儀器，在一般同位素室可以完成。（二)X線食管鋇餐檢查是任何食管疾病必須進行的常規(guī)檢查，但在反流性食管炎病人常不出現異常，陽性率不超過50％。在有典型癥狀者，也僅有70％在X線上出現反流現象。在透視檢查下，應用各種方法，如深呼吸、咳嗽、抬腿等，以增加腹內壓時，可見食管擴張、收縮或胃向食管方向反流現象。如果一旦發(fā)現反流現象，需注意合并滑動性食管裂孔疝的可能。在嚴重食管炎病例，如病變侵及較深層，可發(fā)現食管狹窄、食管裂孔疝、食管運動障礙及粘膜損害等。也應進行上消化道的X線檢查，以排除由于胃或十二指腸疾病引起胃灼熱的可能。 |
| 實驗室診斷 | （一)食管壓力測定一般用水充盈的連續(xù)滴注的導管插入胃腔內，測定壓力，以0．5～1cm／分的速度將插管向食管方向抽出，當胃管放入胃內，先測定胃腔壓力，然后將插管抽至食管下端時，可感到壓力突然上升，正常人靜態(tài)時LES壓則為2．66kPa（20．6＋1．4mmHg)以上，一般在1．47～2. 0kPa（11～15mmHg)，如其靜止時LES的壓力低于1．33kPa（10mmHg)或LES／胃內壓：1時（正常人＞1)，則提示LES功能不全或有胃食管反流存在。慢性反流者，LES壓力常低于0．8kPa（6．0mmHg)。但也有報告慢性反流病人的LES壓力可在1．33～2．67kPa （10～20mmHg)的正常范圍內。有人認為一次測定可能是正常，如反復測定則可發(fā)現有反流者常低于正常并應注意是否由于機械性原因所造成的反流。食管測壓可計算LES壓力與胃壓力比值，正常LES壓力能適應胃或腹部壓力改變，從而保持正性胃食管壓力梯度，阻止反流。(二)食管pH 測定 為較敏感的半定量方法，可直接發(fā)現反流及其與癥狀的關系。在LES上4～5cm 處放置小的pH電極，以測定食管內pH。滴注0．1N 鹽酸300ml到胃內，在滴注前后作增加腹內壓動作，在滴注后15分鐘食管pH降到4．O以下，即為陽性（正常食管內pH5～6．8)。最近測定24小時或過夜的食管pH，用較長時間觀察，對研究及臨床更有意義。（三)酸滴注試驗試驗：此試驗可以決定胸部癥狀是否由食管疾病引起，患者取坐位，放置鼻胃管，自前鼻孔起插入30cm以每分鐘10～12ml速度滴注生理鹽水15分鐘，0．1N 鹽酸30分鐘，如在滴酸時患者訴有燒心感或胸骨后疼痛，再滴注生理鹽水時緩解，則為陽性試驗。大多數未治療的反流性食管炎病人，在酸滴注早期（最初15分鐘都有胸骨下疼痛，而心源性或原因不明的胸痛者，則在試驗后期始發(fā)生胸痛，可出現假陽性和假陰性。在胃炎時因酸刺激了胃粘膜可為陽性，在有出血或狹窄時可為陰性。在無食管炎的粘膜敏感者也可陽性。而且此試驗需要插管，試驗結果由本人主訴決定，缺乏明確客觀證據。盡管如此，酸滴注試驗對確定食管鏡檢粘膜正常的病人的胸痛特征和估計療效，仍有一定價值。（四)酸清除試驗方法為口服15ml 0．1N 鹽酸后，每30分鐘吞咽唾液一次，以便將食管內鹽酸清除掉，正常人吞咽少于4次，食管pH即恢復到4．0以上，如需要10次以上， pH才能恢復到4．0即為陽性結果，其意義同食管pH測定。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．反流性食管炎與食管裂孔疝常合并存在。在臨床上，兩者均可出現反流癥狀，如燒心感、反酸、咽下困難及出現等，也均可因腹內或胃內壓增高而加重癥狀；但由于食管炎是原的的LES壓力降低所致，故其癥狀僅限于胃食管反流現象。而食管裂口孔疝是由于膈食管裂孔處解剖異常，不但影響食管，也侵及附近神經，甚至影響心肺功能。故其反流癥狀較重，胸骨后可出明顯疼痛，也可出現咽部異物感和陣發(fā)性心律不齊。而在診斷上，食管裂孔疝主要依據X線所見，不需要其他檢查。對疑有裂孔疝者，透視檢查須采取多種方法。如體位轉移、抬腿腹部加壓及頭低足高等方法。特別在吸氣時，可見到腹部食管及賁門疝滑入胸腔。在內窺鏡檢查亦有時發(fā)現疝囊腔。二病鑒別如下。A.反流性食管炎 發(fā)生機理主要為胃、十二指腸引致的LES關閉不全,臨床癥狀僅有反流現象診斷方法有酸滴注食管壓力及pH測定B.食管裂孔疝 發(fā)生機理主要為膈食管裂孔解剖異常,但可繼發(fā)于反流性食管炎,臨床癥狀除反流癥狀外還有壓迫神經、影響心肺癥狀, 診斷方法主要X線食管鋇餐透視,其次內窺鏡檢查.2．食管賁門粘膜撕裂綜合征需與食管炎鑒別，前者最典型的病人是先有干嘔或嘔吐正常胃內容物一次或多次，隨后嘔吐新鮮血，與食管炎不同的是無顯著的上腹痛，而以出血為主要特征。診斷主要靠內窺鏡檢查。由于淺表的撕裂病損在出血后48～72小時內多數已愈合，因此應及時作內窺鏡檢查。鏡下可見粘膜和粘膜下有縱行線形裂傷。大多為單個裂傷，一般長3～20cm，寬2～3mm。病變呈梭形或梨形，尖端指向胃，基底平整，復蓋血液或黃色苔狀物，邊緣銳利，周圍粘膜稍腫脹。當內窺鏡檢查在出血一周左右進行時，有的沿可見愈合的撕裂傷，呈現為線形灰白色的疤痕，有紅色的邊緣，發(fā)生撕裂的部位多位于胃食管連接處及其遠端的胃和近端食管。X線診斷對此病的診斷較困難，只在少數情況下造影劑殘留在胃或食管壁內而疑及本癥。3．食管賁門失弛緩癥是一種食管的神經肌肉功能障礙性疾病。也可出現如反流性食管炎樣的食物反流，吞咽困難及胸骨后疼痛等癥狀。但本癥多見于20～40歲的年青患者，發(fā)病常與情緒波動及冷飲有關。X線鋇餐檢查，可見鳥嘴狀及鋇液平面等特征性改變。食管壓力測定可觀察到食管下段2／3無蠕動，吞咽時LES壓力比靜止壓升高1．33kPa（10mmHg)，并松馳不完全。必要時可做內窺鏡以排除其他疾病。4. 彌漫性食管痙孿也可伴有吞咽困難和胸骨后疼痛，是一種食管下段2／3無蠕動而有強烈收縮的疾病，一般不常見，可發(fā)生于任何年齡。食管鋇餐檢查可見“螺旋狀食管”，即食管收縮時食管外觀呈鋸齒狀。食管測壓試驗可觀察到反復非蠕動性高幅度持久的食管收縮。5. 食管癌，以進行性咽下困難為典型癥狀，出現燒心和反酸的癥狀較少，但若由于癌瘤的糜爛及潰瘍形成或伴有食管炎癥，亦可見胸骨后灼痛，一般進行食管X線鋇餐檢查或食管鏡檢查，不難與反流性食管炎作出鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 本病證候要和懸飲胸痛、胸痹心痛、梅咳氣、癌癥噎嗝相鑒別，重在辨別疼痛的性質，部位及其伴隨癥狀。一般而言，懸飲胸痛，多為胸脅脹痛，持續(xù)不解，痛而不灼，和飲食無關，多伴有咳嗽、轉側、呼吸時疼痛加重，或咳嗽、咯痰等癥候。胸痹心痛，多為胸中閃痛，甚則痛徹背部，短氣喘息，靜而不安，病位在心，也不灼熱。梅核氣雖有咽下阻塞或困難感覺。但物阻咽中，吞之不下，吐之不出，初無灼感，久無疼痛，食不妨礙。癌癥噎嗝和本病相似。吞咽梗塞不順，梗阻食入即吐，病初難于鑒別，需要結合內窺鏡和X線鋇餐檢查。但食管炎多屬氣逆不降，病在胃脘氣分，則癌癥噎嗝則系氣、痰、血、熱、毒相互郁結，病初即可見津虧，血耗、陰損失陽之癥候。反流性食管炎雖亦有噎嗝，治療多以降逆和胃為主兼以制酸，止痛、消炎、清熱之藥配合使用。癌癥噎嗝治療多以開郁理氣、滋陰潤燥為主，并結合病情運用化痰、清熱、解毒、行瘀、破結和抗癌之藥。 |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 食管炎患者總的預后是好的，只要除外癌性病變。本病并非兇險大癥，及時診斷治療，藥證相合，多能獲愈。但若失治或治療不當，或年老體弱，病程漫長，或合并癥多者就殊異。如感染性食管炎，處理不當，后期可引起食管粘膜潰瘍、糜爛，以致瘢痕攣縮而引起食管狹窄、梗阻，甚至長期慢性出血�；颊唢嬍硿p少，可引起營養(yǎng)不良及貧血，往往需要外科手術治療。 |
| 并發(fā)癥 | 1．食管消化性潰瘍多發(fā)生于鱗狀上皮與柱狀上皮交界處，常見于成年男性。主要表現吞咽困難，胸骨后燒灼感和高位上腹部疼痛，常在吞咽后幾分鐘或半小時后發(fā)生，服抗酸劑可緩解。2．Barrett綜合征長期慢性食管炎，可引起下段食管粘膜鱗狀上皮由胃粘膜柱狀上皮所替代，較易發(fā)生癌變。3．食管狹窄和出血長期食管炎癥由于疤痕形成而致食管狹窄，表現為吞咽困難、反胃和胸骨后疼痛，狹窄多發(fā)生于食管下段。由于狹窄上段食管的腔內高壓，偶見因空氣穿入食管壁而并發(fā)食管氣囊腫。由于食管炎癥而損傷血管，可引起長期小量出血。4．肺部并發(fā)癥反流性食管炎由于反流的胃液侵襲咽部、聲帶和氣管，引起慢性咽炎、聲帶炎和氣管炎，甚至吸入性肺炎。 |
| 西醫(yī)治療 | 反流性食道炎需要綜合治療，全面調養(yǎng)，從多途徑進行調節(jié)才能取得明顯效果。茲分述如下：1．減低胃內或腹內壓力（1)肥胖病人宜減輕體重，進行減肥降脂治療，不能暴飲暴食。（2)不宜穿著大緊的內衣，避免大便時過度用力、經常彎腰及重體力勞動。（3)抬高床頭以減少夜間反流。在睡眠時，將病人頭側的床腳用木塊抬高15～20cm，這比高枕頭好。（4)防止惡心嘔吐的發(fā)生，禁食不能耐受的食物，以免誘發(fā)惡心和疼痛。2．中和或減少胃酸分泌（1)避免增加胃酸的食物：如咖啡、濃茶及辛辣刺激等食品，或采取少量多餐，進食易消化的食物。（2)應用抗酸藥物：以治療燒心和灼痛等癥狀，對輕中型病例服抗酸劑后，癥狀完全可以控制。重癥病例需較長期服藥，H2受體拮抗劑，如甲氰咪呱、雷尼替丁等能有效地抑制胃酸分泌，減少反流物的酸度。亦用消膽胺150mg飯后及睡前各服一次，以減輕反流中的膽酸對食管粘膜的破壞作用。（3)藻朊酸（alginicacid)泡沫劑：為粘著性泡沫狀物質，能漂于胃內容表面，形成物理性屏障，阻礙胃內容物進入食管，與抗酸劑合用尤好�？赡苁峭ㄟ^增加LES阻力或增加胃泌素的分泌。用氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化膜0．2g或用次炭酸鉍0．5～1g溶于水中慢慢咽下，可以降低反流物的酸度，保護食管粘膜和避免胃酸的刺激。3．避免降低LES壓力的因素（1)減少脂肪的攝取，脂肪可促進小腸粘膜釋放膽囊收縮素，而降低LES的壓力。（2)巧克力含有大量黃嘌呤，它是細胞內二磷酸酯酶的強烈抑制劑，可增加LES平滑肌受體的環(huán)磷酸腺苷濃度，而降低它的壓力。（3)吸煙。由手尼古丁作用，減低靜態(tài)時LES壓力，大量飲酒亦可降低LES靜態(tài)時壓力�？山档蚅ES壓力的因素如下：胰泌素、縮膽囊素、胰高血糖素、前列腺E1、E2、A2、β腎上腺素能制劑（異丙腎上腺素)、α腎上腺素能阻滯劑（酚妥拉明)、抗膽堿能藥物（阿托品)、喘定、胃內酸、咖啡、脂肪餐、巧克力、吸煙、酒.4．增加胃、食物連接區(qū)的阻力（1)烏拉坦堿（berhanechol)為擬膽堿藥物，可增加LES壓力，加速食管及胃的排空，能顯著減輕燒心感，但有增加胃分泌作用，劑量為每次25mg，一日三次。（2)胃復安（滅吐靈，metochlopramide)可增加LES收縮，加速食管及胃的排空�？诜褥o注有效，大劑量更有效，應用10mg，僅輕度增加LES壓力，如用15～20mg可持久的增壓。臨床應防止藥物的副作用，此藥可能發(fā)生錐體外神經系統(tǒng)癥狀和直立性低血壓，老年患者使用宜慎重。5．外科治療癥狀較重、LES壓力很低，內科治療無效時，或者食管有潰瘍狹窄、出血，經常出現吸入性肺炎者需要手術治療。術式為胃底前折術，系將食管遠端移于膈下，將胃底自后向前包繞于食管，并加以固定。由于食管胃連接部移于膈下，增加了腹內壓力對LES的外來壓迫，還有經腹胃固定術及經胸修補術等。 |
| 中醫(yī)治療 | 1．辨證施治：（1)胃失和降：治則：和胃降逆。處方：旋復代赭湯加減。旋復花12g、代赭石30g、黨參12g、清半夏12g、甘草12g、大棗4枚、茯苓15g、白術12g。闡述：此方為和胃降逆的主方，方中重用旋復花、代赭石以治胃氣上逆，減少反流；黨參、白術、茯苓、大棗、甘草等健脾益氣、寬中止痛。清半夏祛痰降逆，和胃止嘔。若反酸明顯者加鍛瓦楞、烏賊骨等；若消炎止痛加延胡索、杭白芍、銀花、黃芩、板蘭根等。（2)肝氣犯胃：治則：疏肝理氣、和胃降逆。處方：四七湯加減。蘇梗10g、陳皮12g、清半夏10g、茯苓15g、柴胡12g、木香10g、香附15g。闡述：肝氣郁結，必克脾土，導致肝胃不和，胃氣上逆。治以四七湯加減，正是對證之藥。藥證相應，療效則顯。方中蘇梗、柴胡、香附疏肝理氣；陳皮、木香調和胃氣；半夏、茯苓、竹茹和胃止嘔。如心煩口苦加黃連、龍膽草；便秘加大黃、枳實等。（3)胃陰不足：治則：滋陰養(yǎng)胃。處方：麥門冬湯加減。麥冬15g、天冬12g、石斛10g、花粉12g、玉竹10g、甘草6g、清半夏9g、竹茹12g、生地15g、元參15g、陳皮129、郁金12g。闡述：肝郁氣結為時日久，必耗損胃陰，虛熱內生，這可能正處于反流性食道炎的發(fā)作階段。治療宜滋陰潤燥、生津和胃，方中麥冬、天冬、石斛、花粉、玉竹、生地、元參生津潤燥、和胃養(yǎng)陰；半夏、竹茹降逆止嘔；陳皮、郁金理氣解郁。如熱象明顯者加黃連、銀花，胸骨后疼痛加重者加五靈脂、延胡索等。（4)脾胃虛寒：治則：溫中健脾、和胃降逆。處方、四君子湯加減。黨參12g、白術12g、茯苓15g、陳皮12g、清半夏9g、吳茱萸6g、砂仁9g、旋復花12g、代赭石24g、木香6g、甘草6g。闡述：本病遷延日久，郁結耗氣，陰損及陽，終致氣虛陽虧，形成脾胃虛寒之證。治療宜腱脾和胃、益氣溫陽，佐以降逆和胃。方中，黨參、茯苓、白術、甘草健脾益氣，陳皮、半夏、木香、砂仁、吳茱萸溫中和胃；旋復花、代赭石降逆止嘔。若久病腎陽虧損者，可加附子、肉桂。此方運用于反流性食管炎的久病體虛者。反流性食管炎的主要病機是肝郁氣滯、脾胃虛寒，因此臨床治療上必須抓住病機關鍵，在辨證基礎上著重調理脾胃、疏肝解郁，改善食管括約肌功能。在抑制胃內容物反流方面，著重應用旋復花、代赭石，后者劑量可用到30～40g服，并配以姜、竹茹、清半夏、干姜，抑制胃酸方面，可重用煅瓦楞、海螵蛸、白芨等；消炎止痛方面可用大青葉、金銀花、威靈仙、延胡索、川棟子等；脾胃氣虛方面可用黨參，白術、黃芪可用到30～40g；肝氣郁滯方面可用柴胡、郁金、白芍、枳殼等。諸藥合用能起到改善食管括約肌功能，抑制胃氣上逆和減少胃酸反流等作用。若同時伴用西藥酸劑及胃復安等，則療效更佳。2.成藥及簡易方:（1)山楂內消丸：山楂1000g、焦六曲麥芽各150g，連翹、枳殼各60g，研為細末，另加蔗糖600g，加水270ml后與煉蜜為丸，每次服6～9g，每日二次，用于本病有吞咽障礙、胸悶灼痛、飲食難下者。（2)五汁安中飲：由五汁飲化裁而來。韭汁1份、牛乳6份、生姜汁1份、梨汁3份、藕汁3份，混勻后煮沸，然后溫服。每天三次，每次20ml，或慢慢頻服。（3)食道丸經驗方：沙參，麥冬、甘草、桔梗、金銀花、連翹各100g，胖大海50g，研成細粉，蜜調分成150丸，每次1～2丸，每天三次。用于本病有吞咽疼痛或梗阻感者。（4)降氣消痰方：全瓜蔞、紅藤各15g，法半夏、萊菔子、枸杞子各12g，黃連5g，降香、蘇子各10g，代赭石30g，水煎服，每日一劑。適用于痰熱較明顯的患者。（5)瓜蔞在白半夏湯：瓜蔞實10g、薤白12g、半夏6g，水煎服，每日一劑，適用于反酸、燒心、惡心嘔吐較明顯者。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 中西藥綜合治療食管炎為一種較長期的慢性病，有時單純用西藥抗酸、消炎和抑制反流雖一時癥狀都可以緩解，但一旦停藥則又可復發(fā)。食管疼痛或胸骨后燒灼感、反酸、嘔吐等重又再現。為此采用中西醫(yī)綜合治療，將辨病和辨證結合，整體與局部兼治，往往收到較好療效。食管炎雖然病變部位在食管，但其病因病機多和胃部病變結合在一起，因此治療必須兼顧脾胃和肝膽。一般發(fā)病早中期，病情較輕，LES調節(jié)紊亂不重，食管排空能力尚存，應用中醫(yī)辨證施治，可以使病情緩解，甚至獲得臨床痊愈。若反流性食管炎出現惡性循環(huán)，或并發(fā)食管裂孔疝，或炎癥侵及食管壁肌層時，導致食管運動嚴重障礙，反流機制損害更為明顯，炎癥長期持續(xù)存在，則單用中藥可能效果較差，宜采用中西醫(yī)結合療法。一方面應用中醫(yī)中藥以舒肝理氣、健脾和胃，改善食管括約肌功能，抑制胃內容物反流。另一方面可配伍應用西藥，以消除炎癥和H2受體阻滯，如甲氰咪呱之類。在病情較重，內科治療無效時，亦應考慮手術治療。 |
| 護理 | 飲食調護本病初起，可少量服用蜂蜜水、橄欖油或麻油，以保護食道粘膜，又可潤腸通便。平時可用薤白30g、苡米60g煮爛熟透，頻頻喝下。若有口干，便結明顯者，可用梨汁、藕汁頻飲；若有吐、便血者，可用鮮茅根、鮮藕各100g煮汁，頻頻飲下；若有胃陰不足，虛熱內生者，可用獵肚一個、蒲公英60g、生地60g、麥冬二兩，加水煮爛熟，再加少許作料，單吃豬肚，飲湯；若有脾胃虛寒者，可用于姜6g、胡椒10粒、山藥粉30g，共研末。每次6g,每天2～3次，用開水沖服。 |
| 康復 | |
| 預防 | 食管炎的預防，應該避免導致食管下端括約肌功能減弱的有關因素，即減低胃內或腹內的壓力。1．肥胖病人需要減輕體重，因為肥胖后腹內壓力明顯增大，特別在仰臥時尤甚。2．避免增加腹內壓力的活動，如大便時過度用力，不要穿太緊的內衣褲。3．將床頭提高10～20cm，以減少夜間食物返流。4．要戒煙，因吸煙可降低食管下端括約肌的張力。 |
| 歷史考證 |
