中醫(yī)討論:【獨家】 中醫(yī)之路還有多長？

中醫(yī)之路還有多長？

—論目前中醫(yī)之現(xiàn)狀
選擇這樣的題目純屬無奈之舉，因為，目前中醫(yī)面臨的處境確實如此，“內(nèi)憂外患”讓人不得不為之擔(dān)心，具體表現(xiàn)在如下幾個方面：
一、              教育方面：
一個事業(yè)的成敗與否，起關(guān)鍵作用的還是在于從事這一事業(yè)的人，“十年樹木，百年樹人”，從業(yè)人員就像一個大廈的基石，大廈是否堅固，牢不可摧，從業(yè)人員素質(zhì)的優(yōu)劣起決定性作用，現(xiàn)在，就分析一下目前中醫(yī)教育事業(yè)的現(xiàn)狀。以五年制本科教育為例：
五年制本科教育，在校學(xué)習(xí)時間為四年，臨床實習(xí)一年。在校學(xué)習(xí)的四年時間中，每年52周，其中，寒暑假約10—12周，每年2個學(xué)期，每個學(xué)期授課為18周，復(fù)習(xí)考試2周，每周5天。
四年授課的時間＝5天×18周×8學(xué)期＝720天
這是在每天上、下午都有課的前提下是720天。實際上每周至少有2—3個下午沒有安排授課，而是安排學(xué)生自習(xí)。在這段有限的時間內(nèi)，安排的教學(xué)內(nèi)容大致可分為：
公共課﹙含體育、×概論、×論、法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、外語等﹚，西醫(yī)課程﹙含基礎(chǔ)和臨床﹚以及中醫(yī)課程﹙含基礎(chǔ)、經(jīng)典著作、臨床各科﹚，共計三部分，授課時間基本相等。
每部分的授課時間＝720天÷3＝240天
剩下的業(yè)余時間用于生活，如解決個人問題，給同學(xué)過生日等等，時間安排的很緊張。假設(shè)該同學(xué)很努力學(xué)習(xí)，時間抓得很緊，由于要求外語要達(dá)到×級，才能拿到學(xué)位證，所以，大量的業(yè)余時間要用來背外語單詞。試問：有幾個人在背誦《藥性賦》《脈訣》《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》《湯頭歌訣》以及中醫(yī)的經(jīng)典著作等……？
另一個方面就是教師的素質(zhì)：學(xué)生要學(xué)好，首先教師要教好�，F(xiàn)在對教師授課水平的管理形同虛設(shè)，盡管有各種規(guī)章制度的建立，但是很少執(zhí)行，如統(tǒng)一教案，統(tǒng)一備課，定期檢查，相互聽課，好像也在進(jìn)行，所有的活動進(jìn)行完畢，結(jié)果不了了之。對青年教師走上講臺前，試講一次就算通過，以后走上講臺講得內(nèi)容如何沒人過問，只要普通話過關(guān)﹙有些教師的普通話還不如不說﹚，教學(xué)水平再差，學(xué)生不提意見就一直講下去。中醫(yī)的基礎(chǔ)課程基本或者說尚能做到中醫(yī)化，待到學(xué)習(xí)臨床課的時候，中、西內(nèi)容兩摻。消渴基本上按糖尿病講述，眩暈被講成高血壓等。某味藥物，某個處方具有降糖、降脂、降血壓的作用，某些藥物或穴位可以提高機體的免疫能力，等等，不一而足。中醫(yī)的辨證施治早已拋向九霄云外。至于教學(xué)效果，以及學(xué)生有什么感覺，沒有人過問�，F(xiàn)今又倡導(dǎo)多媒體教學(xué)，更省去了教師板書的勞頓，鼠標(biāo)輕點即過，待下課鈴聲響起，學(xué)生大夢初醒，又全身心地投入到歡樂之中。嗚呼哀哉！四年過去了。
試想：整個中醫(yī)課程用240天的時間，用如此的教育方法培養(yǎng)出來的中醫(yī)人才能是什么樣的水平。待到了臨床實習(xí)階段，學(xué)生爭先恐后地要求到大城市、大醫(yī)院實習(xí)。大醫(yī)院科室多，每個科室待上月余，一個老師周圍帶有數(shù)名學(xué)生，實習(xí)一年沒有輪上抄方的大有人在，對教師的提問，一問三不知，動手能力極差。五年后就畢業(yè)，培養(yǎng)出來的中醫(yī)后備力量質(zhì)量如何？可想而知。畢業(yè)后有下列去向：
學(xué)習(xí)水平差者，自知技不如人，改行，另謀職業(yè)去了。人各有志，為了生存，無可厚非。
學(xué)習(xí)一般者，再改行從新學(xué)起又不舍得，繼續(xù)學(xué)習(xí)，投師無門，只能選擇從醫(yī)。加之如今的就業(yè)現(xiàn)狀，正規(guī)醫(yī)院進(jìn)不去，籌措資金開一個小門診﹙有無證照另當(dāng)別論﹚。由于在校學(xué)習(xí)時，基礎(chǔ)不牢固，中醫(yī)沒學(xué)會，西醫(yī)相當(dāng)于中專水平﹙也是240天﹚，無可奈何地靠賣藥、打針輸液艱難地為維持生計。因不安于現(xiàn)狀，窮則思變，針對某種疾病，省去了辨證環(huán)節(jié)，直接找?guī)讉�處方胡亂拼湊，不知療效如何，為保險起見，加入些西藥，又怕別人認(rèn)出，粉碎后裝入膠囊，由于該藥物沒有批號，這就有了中醫(yī)是賣假藥“騙子”的說法。
學(xué)習(xí)好的踏上了“考研”之路，期望著有朝一日通過自己的努力學(xué)習(xí)，換來美好的前程。又有誰知，這竟又是一條不歸之路。因為，讀研期間學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容不是專業(yè)課，而是學(xué)習(xí)如何搞“科研”。
二、             科研方面：
現(xiàn)如今的科研模式，正日益“蠶食”著中醫(yī)，將中醫(yī)肢解的支離破碎，整體觀和辯證施治已經(jīng)蕩然無存。對中醫(yī)要努力挖掘、整理提高的工作沒人去做，取而代之的是日復(fù)一日的動物實驗，對數(shù)字的統(tǒng)計學(xué)處理等等，要求中醫(yī)科研必須現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化、國際化，否則，很難立題。為此，很多學(xué)者不得不模仿所謂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科研模式，研究觀察某些藥物（穴位)對機體中的諸如血壓、呼吸、脈搏、體溫、血糖、血脂、血細(xì)胞、酶類、蛋白、血小板……的影響等。一代又一代的科研人員，消耗了大量的人力、財力、精力和時間，研究觀察的指標(biāo)越做越細(xì)，莊子曾經(jīng)說過:"一尺之棰 日取其半 萬世不竭"。從分子到原子，再到質(zhì)子、中子、然后是夸克……等等，組成物質(zhì)的基本單位是無限可分，課題永遠(yuǎn)也是做不完的。但是，由于無限的劃分，人體結(jié)構(gòu)越分越細(xì)小，距離中醫(yī)的整體觀也越來越遠(yuǎn)。這難道就是中醫(yī)未來的現(xiàn)代化嗎？
例如：經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，某些藥物具有降低血小板凝集的作用，可對抗血栓的形成，在臨床上就用來防治血栓所致疾病，并且用中醫(yī)理論加以注解，認(rèn)為該藥具有活血祛風(fēng)通絡(luò)等作用，這實際上是偷換了概念。不能錯誤地認(rèn)為，用中草藥治療疾病的一定是中醫(yī)，這只能說明，研究者是運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科研模式，在中草藥中找到了降低血小板凝集作用的藥物，屬于運用植物藥防治血栓病而不是化學(xué)藥物，如果用拉丁文書寫該中藥的名稱，你還能認(rèn)為它是中藥嗎？將此藥用于“中風(fēng)”后遺癥的治療，一旦療效不明顯就被斥之為“中醫(yī)騙子”，這真是冤枉到了極點。這實際上就是中醫(yī)在替別人背黑鍋。
中醫(yī)靈活的辨證施治正在被規(guī)范化、國際化取代。仿fo只有改革才是進(jìn)步，只要不再用砂鍋煎煮中藥就是“劑型改革”，就是中醫(yī)的現(xiàn)代化。不再講究先下后下、旺火文火、頓服頻服、沖服煬化、姜棗為引等，分別制成濃縮丸劑、軟膠囊、口服液、甚至制作成沖劑，服用更加方便，至于效果如何，肯定是通過“科學(xué)研究”與煎劑相比較經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，兩者之間無顯著性差異，科研就宣告成功。什么時候?qū)⒅嗅t(yī)藥改得就像當(dāng)今的日本，取消飲片，把中藥按原方的藥味、劑量不變，都制成中成藥，使原本隨機應(yīng)變的辨證施治失去了靈活性，變得僵化起來，這難道就是人們期待的規(guī)范化？關(guān)于中醫(yī)的現(xiàn)代化、國際化、規(guī)范化還有很多可列舉的事例，再寫下去，可能就會涉及到了某些人和事，惹來不必要的麻煩，點到為止。像這樣的“科研”是中醫(yī)的進(jìn)步還是倒退，讓后人去評說吧。
三、  醫(yī)療方面：
現(xiàn)代的醫(yī)療管理全面模仿西醫(yī)的管理模式，越是大的、有規(guī)模的中醫(yī)院表現(xiàn)的越突出。
分科越來越細(xì)，中醫(yī)的整體觀得不到體現(xiàn)。在當(dāng)今的中醫(yī)院，病人如果不具備簡單的醫(yī)學(xué)知識，簡直不知道掛號要掛哪一科，將一個內(nèi)科分為呼吸科、肝膽病科、脾胃病科、心血管科、周圍血管科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、泌尿科、肛腸科等等�；蛟S有人會說，分科越細(xì)，有利于醫(yī)生對某種疾病的深入研究，臨床應(yīng)用更得心應(yīng)手，但是，從另一個方面講，長期的“深入研究”更招致知識面越來越窄，距離中醫(yī)的整體觀會越來越遠(yuǎn)。逐漸地、不自覺地就養(yǎng)成了“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的習(xí)慣。中醫(yī)的整體觀早已蕩然無存，推拿科治病也非常注重“局部解剖”。目前，只有在針灸科還知道“病在頭者取之足，病在腰者取之腘”。但是，又憑借無菌化操作的理由，制約你的發(fā)展，受影響最大的就是針灸以及中醫(yī)外科。針刺前，要求7步洗手法清洗雙手，局部消毒做到一穴一針一棉簽，進(jìn)針時手指不得觸及針身，短針還可以刺入，如果是長針進(jìn)針只好用消毒的棉球夾持針身。有些針灸治法的針具由于無法高壓消毒而在臨床不能使用。如對穴位貼敷療法，就有人質(zhì)問，“你們的藥消毒了嗎”？本身就是“發(fā)泡療法”，由于穴位貼敷藥物后的刺激使局部起泡，就被人指責(zé)為“這是對藥物過敏”。由于人們的無知，類似這些針灸療法在無菌操作的大棒打壓下，等于被消滅了。中醫(yī)外科的外用中藥由于達(dá)不到滅菌消毒的要求，很多在臨床不得使用。瘡瘍疔癤潰破后，創(chuàng)面局部有膿才能長肉，如果創(chuàng)面徹底嚴(yán)格消毒達(dá)到無菌化，干燥的瘡面還能長肉嗎？中國有幾千年的發(fā)展史，經(jīng)歷了無數(shù)次的戰(zhàn)爭，有多少治療金瘡的臨床經(jīng)驗，那時候是如何消毒滅菌？為什么沒有人對此去進(jìn)行挖掘、整理？
醫(yī)院越大，設(shè)備越全，傳統(tǒng)的辨證施治早已不用，就診時先做各項檢查，如彩超、核磁共振等，花錢越來越多，療效越來越差。發(fā)熱，先簡單做一個血常規(guī)檢查，根據(jù)白血球計數(shù)以及分類，在中草藥中選用具有抗菌或抗病毒作用的藥物。除此之外，補充大量的液體，加入雙黃連、清開靈或用西藥等等。這哪里是中醫(yī)院？究其根源，是技不如人？還是片面追求經(jīng)濟(jì)效益？或是管理體制不能與之相適應(yīng)？只有天知、地知、自己知道，憑良心辦事，這是一個很復(fù)雜的問題。
由于教學(xué)、科研、醫(yī)療等方面的種種原因，中醫(yī)的醫(yī)療水平正在下滑，在上古，醫(yī)生分為三等，“上工十全九，下工十全六，中工十全七、八”。就目前中醫(yī)的總體水平，平心而論，單純運用中醫(yī)技法，能達(dá)到“十全六”的下工水平以上的能有幾人？
早在若干年前就充分的認(rèn)識到，“中醫(yī)后繼乏人，后繼乏術(shù)”。到目前為止，這一現(xiàn)狀仍然沒有改變。究其關(guān)鍵，原因就出在中醫(yī)的人才培養(yǎng)上，要想成就一個事業(yè)，人是關(guān)鍵的關(guān)鍵。不嚴(yán)把教育質(zhì)量關(guān)，一味地擴大招生規(guī)模，培養(yǎng)出來的人才還是不能真正地起到緩解“乏人、乏術(shù)”的作用。在教育上，“師傅帶徒弟”不是唯一的方法，我們有成功的事例，如早在五、六十年代中醫(yī)院校畢業(yè)的學(xué)生，教學(xué)質(zhì)量很高，他們沒有或很少開設(shè)外語等與中醫(yī)無關(guān)的課程，將大量的時間用于學(xué)習(xí)中醫(yī)的經(jīng)典。他們有堅實的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和牢固的專業(yè)思想，畢業(yè)后又積累了豐富的臨床經(jīng)驗，雖然這些前輩如今都已經(jīng)退休，但他們不顧自己的身體健康，仍然堅持門診，在他們面前又有誰人在說“中醫(yī)不科學(xué)”。
今后，為了更好地學(xué)習(xí)和理解中醫(yī)理論，提高學(xué)習(xí)技能，是否可以開設(shè)一些古漢語、《周易》、天文、地理等課程。我國是禮儀之邦，學(xué)習(xí)一些中、外禮儀，“有朋自遠(yuǎn)方來”以禮相待，比費力地學(xué)習(xí)外語強似百倍。學(xué)了外語，丟了國語是最大的悲哀！試問，國外對待我國赴海外學(xué)習(xí)的留學(xué)生也能用漢語教學(xué)嗎？
在科研方面，中醫(yī)理論還有不盡完善的地方，對中醫(yī)藥寶庫，不是已經(jīng)挖掘殆盡，而是需要進(jìn)一步挖掘、整理、提高。如：公元624年，唐代在西安成立了世界上第一所醫(yī)學(xué)�？茖W(xué)校——“太醫(yī)署”，在醫(yī)學(xué)部內(nèi)設(shè)醫(yī)科、針科、按摩科、咒禁科。其中，“咒禁科”因動口念咒治療疾病，已被當(dāng)作“封建迷信”而遭到追殺，反觀現(xiàn)代科學(xué)倡導(dǎo)的“心理醫(yī)生”，也是動口給人治病，他就成了“科學(xué)”的代表，這就有些太不公平了。在兵法中，“不戰(zhàn)而屈人之兵，是為上策”，這是臨床醫(yī)學(xué)所追求的最高境界。由于其理論“高深莫測”，因為人們的“不了解”而當(dāng)作“糟粕”被人們“遺棄”。試想，一個“巫醫(yī)”給人治病，假如治一個死一個，或者，一個也治不好，還有誰再找他治病。之所以能流傳至今，就說明了他有一定的道理，是有生命力的。還有很多疾病通過自身對氣的修煉，不服藥也能痊愈，對此我們還不能做出完美合理的解釋，我們不管對任何事物，不能由于自身的“不了解”、“不懂得”就一概認(rèn)為是“不科學(xué)”的。別忘了，“科學(xué)”一詞才有幾百年的歷史。而偉大的祖國醫(yī)學(xué)已有數(shù)千年的歷史了！
寫這篇文章的目的，不是要從事中醫(yī)事業(yè)的人們躲進(jìn)一隅去哭泣，而是想喚醒人們，相互之間不要再爭斗了，無端的爭吵只能空耗時日，浪費精力，還不能解決問題。不要一味地去指責(zé)，要找出問題的癥結(jié)所在，然后想辦法解決之。要引起全社會的注意，改變目前中醫(yī)之現(xiàn)狀，中醫(yī)的振興指日可待！
  本文特約作者為河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 曹大明老師，曹老師現(xiàn)旅居海外，對中醫(yī)癡心不改，時時牽掛中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展和晚生后輩的進(jìn)步，在此向曹老師表示衷心的感謝！
－－－－－－－－－－－校園里如此，校園外更加惡劣。老百姓悲哀呀！
這樣下去哪有中醫(yī)的接班人！
－－－－－－－－－－－精pi獨到哇!我也很喜歡中醫(yī),可是我身邊的人們都不同意中醫(yī)!
－－－－－－－－－－－也許中醫(yī)之禍，不在外侮，而在肅薔�。�
－－－－－－－－－－－改革
－－－－－－－－－－－我對科研有不同的看法, 科研應(yīng)該是對某一方劑做歷史考證, 研究其最初是那幾味藥, 後人又加入那些味藥, 推斷他們?yōu)槭颤N要加入這些藥, 目的是什麼? 療效有何變化? 是否可能加入的藥是一種障眼法避免被說是抄襲也說不定。
假如用這樣的科研方法, 對方劑就能融會貫通, 中醫(yī)一定能發(fā)楊光大。

療效必需靠方劑的加減來完成, 所以方劑的加減是非常重要的, 因?qū)Ψ絼┲械拿课队兴�了解才能有效做到方劑的加減, 此種科研方法,是了解方劑中每味藥的功能的最佳途徑。此種方法和西醫(yī)的科研方法是完全不一樣。

[ 本帖最后由 San-Chi 于 2008/6/5 17:15 編輯 52667788.cn/shiti/]
－－－－－－－－－－－問了好多大包小包拎西藥的病患,慢性病怎么不試試中醫(yī)中藥,都說藥湯太苦,難喝,也有說什么都試了,沒有用.還是西藥省事方便,其實這也是個很突出的問題.
－－－－－－－－－－－用研究西醫(yī)的方法去研究中醫(yī)是毀滅中醫(yī)啊，哪里是在發(fā)揚！
－－－－－－－－－－－中醫(yī)的功夫在課外
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確實現(xiàn)在中醫(yī)自身的很多問題也需要自己解決。