8月13日，泉州市兒童醫(yī)院，14個(gè)月大的琪琪胸部已經(jīng)明顯發(fā)育，她也是“早熟門”疑似病例。
長年研究兒童生長發(fā)育的學(xué)者丁宗一對(duì)“微
小青春期”感到陌生，“許多同行也向我打聽，上至老院士，下至一線醫(yī)生�！�
對(duì)于微小青春期的起止時(shí)間，是否每個(gè)嬰兒都會(huì)經(jīng)歷，衛(wèi)生部專家組成員說法不一。
南都記者 華璐 8月15日，衛(wèi)生部召開新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)稱抽檢的圣元乳粉激素含量沒有異常，湖北3女嬰為臨床常見病例，與奶粉無關(guān)。
“圣元奶粉疑似致嬰兒
性早熟”事件看似蓋棺定論，但許多問號(hào)仍然留在了鄧小云的心中。她是最早被媒體曝光的3名武漢性早熟女嬰的母親之一，她的女兒小菲一歲四個(gè)月，雖然比同齡的孩子瘦削，但孩子胸前略微下垂的小乳房卻如同一雙拳頭，每天捶打著這位母親的心。
小菲及另外兩名女嬰經(jīng)湖北省和衛(wèi)生部專家診斷為單純性乳房發(fā)育，衛(wèi)生部專家表示，她們屬于正常的微小青春期范圍�！拔⑿∏啻浩谑鞘裁�？”鄧小云對(duì)此深感不解，“如果每個(gè)孩子都有微小青春期，為什么只有小菲的乳房發(fā)育了？”網(wǎng)民們甚至臆測，這是不是又一個(gè)有“國情特色”的新詞。
作為長年研究兒童生長發(fā)育的學(xué)者，丁宗一也對(duì)“微小青春期”感到陌生。他是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院兒科研究所博導(dǎo)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童健康專業(yè)委員會(huì)委員�！敖裉煸S多同行也向我打聽這個(gè)概念，上至80多歲的老院士，下至一線醫(yī)生，我們都沒有聽過類似說法�！�
“目前，對(duì)微小青春期的實(shí)際意義并不十分清楚，其表現(xiàn)也因人而異�！毙l(wèi)生部于記者會(huì)次日在網(wǎng)站上公布了《兒童性早熟與牛奶
雌激素相關(guān)問答》(下稱《問答》)，稱微小青春期是“的的確確存在的生理現(xiàn)象”。
南都記者查閱了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有關(guān)于微小青春期(minipuberty)的學(xué)術(shù)論文和著作并不多，沒有嚴(yán)格的定義，也缺乏參照值和大量的臨床報(bào)告案例。甚至連微小青春期會(huì)出現(xiàn)在嬰兒生長的哪個(gè)時(shí)間段，也是各有說法。
“微小青春期嬰兒需要特殊的治療和照顧嗎？度過了微小青春期后，我的女兒還能像同齡人一樣迎來正常的青春期嗎？”鄧小云的疑問，同樣是全國各地性早熟嬰兒家長共同關(guān)注的問題。
真假性早熟
本月初，《健康時(shí)報(bào)》率先報(bào)道了武漢3名女嬰疑似服用圣元優(yōu)博奶粉后，出現(xiàn)性早熟的特征。這3名女嬰分別是16個(gè)月的小菲、9個(gè)月的小霞、4個(gè)月的小彤。南都記者在武漢采訪發(fā)現(xiàn)，她們的共同特征是乳房隆起，超聲顯示雙乳增大，在激素六項(xiàng)的檢查中，“
雌二醇”和“泌乳素”兩項(xiàng)值都較高。
據(jù)《健康時(shí)報(bào)》報(bào)道，湖北省婦幼保健院兒童保健科主任醫(yī)師楊勤認(rèn)為，目前激素檢測都沒有小孩子的標(biāo)準(zhǔn)，全是成年女性的。4個(gè)月的孩子無論如何也不能高于成年女性標(biāo)準(zhǔn)的最低值，“何況現(xiàn)在是大大超出”。3名孩子在報(bào)道中被描述了“性早熟”，此消息在幾日內(nèi)吸引了眾多父母的關(guān)注。
南都記者在武漢看到了小菲和小彤的初診病歷：在小菲的病歷上，武漢市兒童醫(yī)院小兒外科江澤熙教授寫的是：檢查雙乳大，外陰充血，建議停服一切奶粉；而武漢市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌�？浦魅吾t(yī)師陳壽康則初步診斷小彤為單純?nèi)榉吭绗F(xiàn)。
幾位武漢當(dāng)?shù)氐某踉\醫(yī)生均未對(duì)家長解釋真性性早熟、假性性早熟與部分性性早熟等概念之間的差別。驚恐的家長們抱著孩子回家，滿腦子都充斥著“性早熟”這個(gè)不甚清晰的概念，更無法確切得知“早熟”緣由。
8月11日，湖北省衛(wèi)生廳組織省內(nèi)兒科及內(nèi)分泌科專家會(huì)診，3名女嬰被診斷為“單純性乳房發(fā)育”，激素沒有超標(biāo)�！八麄冋f沒有嬰兒的雌激素標(biāo)準(zhǔn)，只能參照成年女性的標(biāo)準(zhǔn)�！焙⒆油蝗挥肿兂刹皇恰靶栽缡臁绷�，小彤的母親王女士感到困惑�！坝胁〉脑捯屛覀冎�，然后好好治療，而不是換著說法讓人糊涂�！�
根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的高校醫(yī)學(xué)院教材《
兒科學(xué)》第七版，性早熟分為中樞性(真性)和外周性(假性)兩類。不完全性性早熟(或部分性、變異型青春發(fā)育)為中樞性性早熟的變異，包括單純性乳房早發(fā)育、單純性陰毛早現(xiàn)和單純性早初潮等。
人體生殖系統(tǒng)的發(fā)育和功能維持受下丘腦-垂體-性腺軸(H PG A )的控制。中樞性性早熟是由于下丘腦-垂體-性腺軸功能過早啟動(dòng)，患兒除有第二性征的發(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。其性發(fā)育的過程和正常青春期發(fā)育的順序一致，只是年齡提前。
而在外周性性早熟中，有第二性征發(fā)育和性激素水平升高，但下丘腦-垂體-性腺軸不成熟，也就是并沒有進(jìn)入真正的發(fā)育期，不具備生育能力。其成因通常是由腫瘤、腎上腺疾病以及外源性刺激引起的。
單純?nèi)榉吭绨l(fā)育是女孩不完全性性早熟的表現(xiàn)。起病年齡小，常小于2歲，乳腺僅輕度發(fā)育，且常呈現(xiàn)周期性變化。這類患兒不伴有生長加速、骨骼發(fā)育提前、陰道流血。
定義模糊
在8月15日的衛(wèi)生部發(fā)布會(huì)上，專家組成員、北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科垂體性腺學(xué)組組長伍學(xué)焱教授表示，3名女嬰單純性乳房發(fā)育，屬于正常的微小青春期范圍。
醫(yī)學(xué)論壇“
丁香園”中，一位兒科醫(yī)生則表達(dá)了自己的困惑：無論是在教科書還是在科研中，從未聽說“微小青春期”的概念。
在《問答》中，衛(wèi)生部作了進(jìn)一步解釋：嬰兒出生后，下丘腦-垂體-性腺軸系統(tǒng)還不十分穩(wěn)定，可間斷地分泌雌激素，在此期間，雌二醇水平可波動(dòng)于0到50pg/m l(相當(dāng)于正常成年女性的雌激素水平下限)之間。部分對(duì)雌激素敏感的女嬰可出現(xiàn)較明顯的乳房發(fā)育，極少數(shù)甚至還可出現(xiàn)類似青春少女月經(jīng)的少許出血現(xiàn)象。嬰幼兒期的這種表現(xiàn)，極其類似于真正青春發(fā)育的過程。因此，醫(yī)學(xué)上把其稱之為“微小青春期(m inipuberty)”。
伍學(xué)焱在發(fā)布會(huì)上告訴南都記者，“微小青春期男性是在半歲之前，女性大部分在一歲之前，有極小部分到兩歲左右�！�
他還提到，在
內(nèi)分泌學(xué)經(jīng)典教科書《威廉姆斯內(nèi)分泌學(xué)》上，第1045頁有關(guān)于微小青春期的詳盡描述。該書目前已經(jīng)出到第11版，南都記者參考了2003年第10版的《威廉姆斯內(nèi)分泌學(xué)》。在第23章“內(nèi)分泌失調(diào)”標(biāo)題下，第1045頁及其前后內(nèi)容是關(guān)于
胰島素樣生長因子-1(IG F-1)缺失對(duì)發(fā)育的影響。搜索全文只有一處出現(xiàn)了微小青春期，編號(hào)1176的資料引文，《嬰兒微小青春期及青春期先天性腎上腺發(fā)育不全》(M inipubertyofinfancyandadolescentpubertalfunctioninadrenalhypoplasiacongenita)
中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組副組長，浙江省兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科主任梁黎教授同為此次事件衛(wèi)生部專家組的成員之一。她在接受杭州媒體采訪時(shí)表示，性成熟可以分為四個(gè)期：胎兒期、圍產(chǎn)嬰兒期、兒童期、圍青春及青春期。其中圍產(chǎn)嬰兒期可以稱為微小青春期。
按照《兒科學(xué)》的定義，圍產(chǎn)期(perinatalperiod)是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一個(gè)特定時(shí)期。我國目前采用自妊娠28周至生后7天這種說法。記者查閱相關(guān)資料，并未見圍產(chǎn)嬰兒期的說法，無法得知其起止時(shí)間。
國內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)于微小青春期的起止時(shí)間也有不同說法。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院趙正言所領(lǐng)導(dǎo)的研究組，曾對(duì)358名正常嬰兒的性激素水平進(jìn)行測定，并發(fā)表在2005年12月的《中華內(nèi)分泌代謝雜志》。該研究指出，在嬰兒出生后的前半年尤其是前四個(gè)月內(nèi)，被稱為小青春期，表現(xiàn)為各種促性腺激素及性激素水平在兩性中均有不同程度地升高。
而由ElsevierH ealth Science出版社所出版的《兒科學(xué)》中，則將微小青春期描述為：在兩三個(gè)月的時(shí)候，嬰兒體內(nèi)激素達(dá)到峰值，隨后在12-18個(gè)月回落，但有的案例維持到4歲。
此外，對(duì)于是否每個(gè)嬰兒都會(huì)經(jīng)歷微小青春期，專家的說法不一。伍學(xué)焱認(rèn)同每個(gè)嬰兒都有微小青春期，至于為什么有的出現(xiàn)乳房發(fā)育有的沒有，他表示“這是個(gè)體的差異，就像喝酒一樣，同是喝二兩酒，有人表現(xiàn)很明顯，有人沒有什么反應(yīng)”。但梁黎則說，來自衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示，約有2‰的寶寶，會(huì)在這一時(shí)期進(jìn)入微小青春期。
“對(duì)于一個(gè)醫(yī)學(xué)概念，必須非常嚴(yán)謹(jǐn)�！敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院兒科研究所博導(dǎo)丁宗一表示，“以我們熟悉的青春期為例，我們不但能知道其起止時(shí)間，而且能知道它的臨床醫(yī)學(xué)表現(xiàn)、發(fā)展過程，以及生理學(xué)意義。這些都是建立在大規(guī)模調(diào)查之后，總結(jié)了青春期的外延、內(nèi)涵，有參數(shù)、有標(biāo)準(zhǔn)差。”
對(duì)于“微小青春期”同感陌生的丁宗一認(rèn)為，衛(wèi)生部專家應(yīng)該進(jìn)一步詳細(xì)解釋——— 是每個(gè)嬰兒都要經(jīng)過這個(gè)時(shí)期，還是部分經(jīng)過？出現(xiàn)乳房早發(fā)育的幾率是多少？如果微小青春期的嬰兒雌激素值能達(dá)成年女性的最低限，那么是哪個(gè)成年女性組？是絕經(jīng)期婦女還是哺乳期婦女？
“這些都需要大規(guī)模
流行病學(xué)調(diào)查之后才能得出結(jié)論”，丁宗一說。但在衛(wèi)生部記者會(huì)上，衛(wèi)生部發(fā)言人鄧海華說，由于目前還沒有全國嬰兒性早熟的數(shù)據(jù)，針對(duì)這次“早熟女嬰”，衛(wèi)生部醫(yī)政司和婦社司委托了北京、湖南、上海、廣東等地區(qū)的權(quán)威兒童醫(yī)院，統(tǒng)計(jì)近五年來的兒科內(nèi)分泌科的門診情況。
恐慌性性早熟？
診斷武漢3名女嬰屬于“正常的微小青春期范圍”，伍學(xué)焱表示，專家們“反反復(fù)復(fù)研究過她們的病史、臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)檢查以及影像學(xué)的檢查”。
他判斷的依據(jù)有二：
第一，骨齡沒有超前，生長速度沒有明顯超前；第二，女嬰的乳房發(fā)育程度也在第二期，即能摸到一顆
綠豆大的
乳核，但不超過乳暈的大小。若有大量外源性雌激素的作用，乳暈會(huì)有明顯的色素沉著，而這種情況并未發(fā)現(xiàn)。
如果只是微小青春期，為何全國各地都有服用了圣元奶粉的孩子被家長反映有“早熟”跡象？中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所食物營養(yǎng)評(píng)價(jià)室主任楊月欣在記者會(huì)上回答了南都的提問，她表示，在8歲之內(nèi)的孩子，性早熟每年的發(fā)病率是1/5000到1/10000左右，患病率是2/1000，有自然發(fā)病率。“聽說了一個(gè)什么事，就會(huì)懷疑會(huì)發(fā)生在自己身上……很多人會(huì)有這樣的聯(lián)想�！�
奶粉“早熟門”事件爆發(fā)以后，至少有10個(gè)以上的家長QQ群在運(yùn)作，好幾個(gè)500人的大群都爆滿了，但是目前南都記者收集到的，能上傳激素化驗(yàn)單，證實(shí)孩子激素過高的案例只有4例。許多家長也在群里表示，不管孩子有沒有癥狀，還是檢查一下比較放心。
伍學(xué)焱認(rèn)為，在此次事件之后，父母們可能會(huì)更關(guān)注兒童早熟現(xiàn)象，導(dǎo)致就診量的增加，但并不能說明發(fā)病率的增多。
可是許多家長即使拿到了檢驗(yàn)單，依然是云里霧里。自己的孩子怎樣才算是性早熟？有沒有相關(guān)的嬰兒體內(nèi)雌激素標(biāo)準(zhǔn)？
對(duì)此問題，衛(wèi)生部并沒有給出標(biāo)準(zhǔn)答案，專家認(rèn)為激素分泌是一個(gè)脈沖一個(gè)脈沖的，有時(shí)在波峰，有時(shí)在波谷，所以時(shí)高時(shí)低不一定說明問題。梁黎表示，診斷性早熟有多種手段，包括血液性激素及黃體生成素釋放激素(LH RH )激發(fā)試驗(yàn)、骨齡拍片、子宮和卵巢B超檢查等。值得注意的是，武漢3名女嬰，均只是單次抽血化驗(yàn)性激素，并沒有做當(dāng)中最為重要的LH RH試驗(yàn)(空腹注射合成促黃體生成激素釋放激素，于注射前后分別取血樣)。
無論如何，診斷如今已經(jīng)塵埃落定。鄧小云此刻最關(guān)心的，還是孩子的未來成長�！八�(jīng)歷了微小青春期，會(huì)不會(huì)對(duì)以后的青春期發(fā)育造成影響？單純性乳房早發(fā)育，我們要不要治療？”伍學(xué)焱和梁黎均表示，單純性乳房發(fā)育的孩子大多會(huì)在兩歲之后自愈，無需治療。但應(yīng)定期復(fù)診，拍X光片復(fù)查骨齡、進(jìn)行子宮和卵巢B超，必要時(shí)進(jìn)行LH R H激發(fā)試驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)真性性早熟，并治療潛在疾病。
《中國醫(yī)藥報(bào)》的記者在會(huì)上曾提問，如果這次嬰幼兒奶粉事件是一場虛驚，是否能將虛驚的根源理解為一線醫(yī)生的專業(yè)匱乏？專家們沒有回答這個(gè)問題，只是鄧海華最后總結(jié)時(shí)說，“對(duì)于微小青春期的概念，我之前也不太了解，看來我們還需要更多的科普工作。”
來源：南方都市報(bào)
－－－－－－－－－－－微小青春期，這個(gè)名詞，我比較認(rèn)同。
身心的成長發(fā)育壯大衰退，與性密切相關(guān)，每天不同時(shí)段也不同，這是事實(shí)。
無奶粉的年代，就是靠雞湯、肉湯等，也含有激素。
但現(xiàn)在的激素太泛濫了，尤其是思想激素泛濫。
－－－－－－－－－－－想起這幾年中國發(fā)生的天災(zāi)人禍 心頭浮現(xiàn)幾個(gè)字 君不罪己 天下縞素
－－－－－－－－－－－如果不是偶然“被曝光”，武漢女嬰小彤、小霞和小菲應(yīng)該各自在父母帶領(lǐng)下，不斷去擁擠的醫(yī)院看病，似懂非懂地接受當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的診斷和治療。這三個(gè)普通的家庭不大可能再去找“更大的專家”。他們更不可能想到，在經(jīng)過湖北省的7名專家會(huì)診之后，由國家衛(wèi)生部牽頭的9人專家組在8月12日對(duì)孩子的病情又進(jìn)行了一次會(huì)診。
如果不是因?yàn)槲錆h三名被診斷為“性早熟”的女嬰家長都說只給孩子喂了“圣元奶粉”，這家中國奶粉市場“前三強(qiáng)”企業(yè)的公關(guān)經(jīng)理張迎玖，還可以面對(duì)媒體侃侃而談——今年初，當(dāng)山東一名農(nóng)婦生了三胞胎女嬰時(shí)，圣元公司馬上調(diào)度奶粉送到她們家里進(jìn)行資助�？墒窃谶^去的一周，當(dāng)各家媒體的記者瘋狂地?fù)艽蛩碾娫挼臅r(shí)候，張迎玖不再像介紹山東三胞胎女嬰一樣，欣然談?wù)撐錆h的三個(gè)“性早熟女嬰”了。她不得不把自己的手機(jī)置于“關(guān)機(jī)”狀態(tài)。
8月15日，衛(wèi)生部召開的專題新聞發(fā)布會(huì)上，專家使用的數(shù)據(jù)、術(shù)語，甚至讓新聞發(fā)言人也說“未曾聽過”，但讓事件回歸理性的也只能是這些科學(xué)的論證。
至此，小彤、小霞和小菲很快就會(huì)恢復(fù)她們平常的生活。
張迎玖的公關(guān)經(jīng)理工作似乎也更稱職：就在衛(wèi)生部證明圣元奶粉的清白后，該公司緊急宣布設(shè)立一千萬元“專項(xiàng)慈善基金”，支持研究性早熟的病因。
丁宗一在過去一周里一直在觀察，他說他“從一開始就覺得不像是(性早熟)”。平靜地和《中國新聞周刊》記者談?wù)撨@一事件的他，是中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童健康專業(yè)委員會(huì)主任委員，亞洲兒科營養(yǎng)聯(lián)盟主席。性早熟是病理性的，丁宗一說，這些孩子很顯然不是。最后，他給出的結(jié)論是：“性成熟提前是目前中國兒童生長發(fā)育無法避免的長期趨勢�！�
嬰兒與奶粉的一場誤會(huì)
雖然武漢三名女嬰“性早熟”的病例被證明與所食用的奶粉沒有關(guān)聯(lián)，但它照樣激起各地家長紛紛“呼應(yīng)”。即使圣元奶粉被證明的確沒有問題，可是兒童性早熟卻作為一個(gè)問題，在一場“
烏龍事件”中被尷尬地提了出來
本刊記者/王家敏(發(fā)自武漢、北京)
8月15日，衛(wèi)生部召開新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)“圣元乳粉疑致兒童性早熟”的調(diào)查結(jié)果。發(fā)言人鄧海華表示，湖北省3名幼兒系單純性乳房早發(fā)育，且與食用的圣元乳粉沒有關(guān)聯(lián)。
這是3名患兒家長等待一個(gè)月得到的結(jié)果，圣元乳粉的包裝盒至今還保留在他們家中。
7月以來，相繼有媒體報(bào)道稱，家住武漢的3名女嬰，小彤、小霞和小菲一直食用圣元奶粉，家長發(fā)現(xiàn)其身體出現(xiàn)乳房發(fā)育等性早熟特征，醫(yī)生建議停用一切奶粉。此后，北京、江西、山東等多省(市)出現(xiàn)相似病例，均稱食用圣元奶粉的女嬰體內(nèi)雌激素水平偏高，乳房開始發(fā)育。
事件發(fā)生后，湖北省衛(wèi)生廳組織專家對(duì)3名嬰兒會(huì)診，稱未發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育明顯加速，診斷為單純性乳房早發(fā)育，屬常見病。同時(shí)，衛(wèi)生部委托北京疾病預(yù)防控制中心和中國檢驗(yàn)檢疫科學(xué)院進(jìn)行檢測的結(jié)果顯示：圣元乳粉和其他嬰幼兒乳粉激素含量均無異常。
8月17日上午，三名嬰兒的家長來到武漢市食品安全辦公室，等待更為詳盡的解釋。小彤的父親仍感疑惑，“專家推翻了孩子是性早熟的說法，就好像孩子之前患了病，后來又說不是病。一開始醫(yī)生叫我們停止用奶粉，現(xiàn)在又說和奶粉沒關(guān)系。”
近年來，從劣質(zhì)奶粉造成的“大頭娃娃”，到三聚氰胺奶粉導(dǎo)致的“結(jié)石寶寶”，類似的食品安全問題頻發(fā)。一個(gè)把“嬰兒”與“奶粉”聯(lián)系在一起的事件，難免引起各方的敏感反應(yīng)。
省級(jí)會(huì)診
事件的轉(zhuǎn)折出現(xiàn)在8月11日。這一天，湖北省衛(wèi)生廳組織專家對(duì)三名嬰兒的病情進(jìn)行會(huì)診。
會(huì)診地點(diǎn)安排在武漢市兒童醫(yī)院行政大樓五層第三會(huì)議室。小彤的父母提前半小時(shí)就到了醫(yī)院。他們在桌前坐下，按照醫(yī)院要求寫下了一份病情說明，“食用圣元奶粉時(shí)間，3月12日～7月11日，食用量大約三件。7月12日開始停食圣元，主要食用小米稀飯、營養(yǎng)米粉和少量進(jìn)口品牌奶粉；目前小孩所體現(xiàn)的特征如下，雙乳明顯偏大，下陰發(fā)現(xiàn)透明拉絲狀白帶，陰部紅腫�！�
3點(diǎn)，會(huì)診開始。這也是三個(gè)孩子在事件發(fā)生后第一次“會(huì)合”。小彤，5個(gè)月大，家住漢口吳家山。小霞，10個(gè)月，家住漢陽郭茨口。小菲，1歲4個(gè)月，家住武昌江夏區(qū)。
會(huì)診專家逐一詢問三名患兒的病史，察看體征，并登記了父母的身高。
詢問結(jié)束后，導(dǎo)醫(yī)帶領(lǐng)家長到各檢測化驗(yàn)室檢查。每個(gè)孩子抽了兩試管靜脈血，并進(jìn)行乳腺X光透視，掃描
手掌骨齡等檢查。
一名現(xiàn)場導(dǎo)醫(yī)人員表示，“衛(wèi)生部要求今天無論多晚都要上報(bào)會(huì)診結(jié)果，每家人可以留下一人等候�！�
晚9時(shí)，會(huì)診專家組討論結(jié)束，根據(jù)檢查結(jié)果確定病情為：激素水平在正常范圍內(nèi)，較一個(gè)月前略有下降；骨齡在波動(dòng)范圍內(nèi)，其中小菲超齡約2個(gè)月，小彤超齡約1個(gè)月；根據(jù)父母身高遺傳水平，未發(fā)現(xiàn)患兒生長發(fā)育明顯加速。
經(jīng)診斷，三名女嬰為單純性乳房早發(fā)育，為臨床常見病例，與所食用奶粉無明確關(guān)聯(lián)。醫(yī)生建議三名嬰兒無須藥物診療，但要定期復(fù)診觀察。
早在7月5日，小菲的母親鄧女士帶孩子到湖北省婦幼保健院就診，病歷顯示，醫(yī)生的診斷結(jié)果是，“檢查雙乳大，外陰充血著色，建議停食一切奶粉�！�
家人為之一驚，立即停用圣元優(yōu)博奶粉。鄧女士回想起2008年的“三聚氰胺”事件。
那場事件的陰影至今仍未消退。
7月11日，鄧女士接受湖北當(dāng)?shù)匾患译娨暸_(tái)采訪，曝光了小菲所食用的奶粉。
節(jié)目播出后，同樣購買圣元優(yōu)博奶粉的小彤、小霞兩家人也帶孩子到醫(yī)院檢查，在得到了“雙乳增大”的診斷結(jié)論后，加入了“聲討”圣元奶粉的隊(duì)伍。小彤的父母先后到武漢市衛(wèi)生、質(zhì)檢等部門投訴，均沒有得到直接回應(yīng)。
他們開始接到各地記者的電話，圣元的銷售代表送來過水果和慰問金。武漢市疾控部門取走了家里剩余的奶粉，稱要拿到權(quán)威部門檢測。
但會(huì)診結(jié)果讓他們難以感到安心，“現(xiàn)在反而是不確診也不排除，要求我們每三個(gè)月復(fù)診一次，直到孩子八歲，這還是一個(gè)讓人擔(dān)心的結(jié)果�！�
“微小青春期”之說
北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌垂體性腺學(xué)組組長伍學(xué)焱在解釋三名女嬰雌激素偏高時(shí)表示，“因?yàn)槲⑿∏啻浩诘拇嬖�，女嬰雌二醇水平可波�?dòng)于0到50pg/ml之間，相當(dāng)于正常成年女性的雌激素水平下限�！�
他提到的“微小青春期”一詞讓很多人不解。連衛(wèi)生部的新聞發(fā)言人鄧海華也表示“此前也未聽說過”。
據(jù)伍學(xué)焱介紹，男嬰在離開母體后數(shù)分鐘之內(nèi)就開始調(diào)試其生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的運(yùn)行功能，分泌的雄激素水平最高可達(dá)到正常成年男性水平的低值。此時(shí)，睪丸輕度增大、有陰莖勃起等現(xiàn)象可持續(xù)到約半歲左右；與男嬰相比，女嬰的反應(yīng)稍慢一些，在幾小時(shí)之內(nèi)至2歲以前。在此期間，雌二醇水平可波動(dòng)于0到50pg/ml之間。部分對(duì)雌激素敏感的女嬰可出現(xiàn)較明顯的乳房發(fā)育，甚至極少數(shù)女嬰還可出現(xiàn)類似青春少女月經(jīng)的少許出血現(xiàn)象。
“微小青春期”導(dǎo)致的性激素水平增高僅是0～2歲女性乳房早發(fā)育的原因之一。性早熟的鑒別還依據(jù)查體、骨齡、身高測定、B超、促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)激發(fā)試驗(yàn)等綜合判定。
武漢三嬰兒的診斷基本上經(jīng)過了上述身體檢查過程。
伍學(xué)焱指出，“性早熟”是個(gè)相對(duì)的時(shí)間概念，是指第二性征出現(xiàn)的年齡比同時(shí)代、同種族、同性別的正常人群要早。就目前而言，臨床診斷大致認(rèn)定為，女孩在8歲前出現(xiàn)明顯的第二性征和/或9歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征和/或一側(cè)睪丸容積≥4ml，就被認(rèn)為是性早熟。
在實(shí)際臨床診療中，性早熟分為中樞性性早熟、周圍性性早熟和部分性性早熟，后者主要有單純性乳房發(fā)育和單純性陰毛早熟等。
中樞性性早熟又叫“真性性早熟”，它與真正的青春發(fā)育過程完全相同，能產(chǎn)生生殖細(xì)胞，可具有生育的能力。真性性早熟是大
腦神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的一種疾病，可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變所致。
小菲的初診判斷為“乳房發(fā)育”，其三項(xiàng)激素水平被醫(yī)生注明偏高。小彤在武漢市兒童醫(yī)院的初步診斷結(jié)果也為“單純?nèi)榉吭绗F(xiàn)”，實(shí)際上與最終的會(huì)診結(jié)果并無二致。
“緊盯”奶粉
盡管發(fā)生在2歲之前的單純?nèi)榉吭绨l(fā)育可以用“微小青春期”來解釋，但也不排除長期高蛋白飲食、攝入含有性激素的食物、環(huán)境中類雌激素污染物等因素的影響。
溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院陳克、周永海等人在一項(xiàng)公開發(fā)表的研究中，特別對(duì)38例0～2歲嬰兒性早熟進(jìn)行過分析。他們發(fā)現(xiàn)在這個(gè)年齡階段中，性早熟病例以外周性性早熟和部分性性早熟為主。他們認(rèn)為，外源性性激素?cái)z入或長期皮膚接觸吸收是引發(fā)外周性性早熟的一個(gè)重要因素，其中主要原因包括服用營養(yǎng)滋補(bǔ)品、含激素食物、避孕藥和接觸化妝品等。
武漢的三名女嬰在初診中，醫(yī)生就曾建議其“停服一切奶粉”。在停用奶粉后，小菲在7月7日、10日兩次復(fù)診，癥狀有所消退。因而，三位家長與媒體的視線都集中在嬰兒的主要食物源——圣元奶粉上。
7月30日，武漢市疾控部門工作人員到患兒家中取樣。該市食品安全辦公室一位負(fù)責(zé)人告訴《中國新聞周刊》，“確實(shí)收到取樣報(bào)告，已經(jīng)送到省里，但實(shí)際收到的樣品中符合檢測樣品標(biāo)準(zhǔn)的奶粉數(shù)量有限，需要最為權(quán)威的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。”
8月11日，湖北省人民政府網(wǎng)發(fā)布消息稱，省內(nèi)無具有檢驗(yàn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)。根據(jù)國家有關(guān)部門安排，湖北省已組織有關(guān)部門將樣品送往有檢驗(yàn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。
衛(wèi)生部在15日的新聞發(fā)布會(huì)上稱，他們委托的檢測單位采用國際通行的方法，對(duì)乳粉中雌激素和孕激素含量進(jìn)行了平行檢測。圣元乳粉樣品來自湖北省患兒家中剩余乳粉，以及武漢和北京市場銷售的圣元優(yōu)博、優(yōu)聰樣品，共計(jì)42份。同時(shí)抽取了國內(nèi)外其他14家企業(yè)的20個(gè)品牌產(chǎn)品，共31份樣品。
北京市疾病預(yù)防控制中心研究員邵兵介紹說，衛(wèi)生部把密封樣品分送到各個(gè)檢測單位，每個(gè)檢測單位拿到的樣品只有采樣編號(hào)而沒有品牌，實(shí)行“
盲樣平行檢測”，確保結(jié)果科學(xué)公正。
結(jié)果表明，42份圣元乳粉中未檢出
己烯雌酚和醋酸甲孕酮等禁用的外源性性激素，內(nèi)源性雌激素的檢測結(jié)果“符合國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的含量范圍”。
實(shí)際上，奶粉中激素的檢測并未列入國家規(guī)定的常規(guī)檢測項(xiàng)目，所以此次對(duì)奶粉的檢測屬于特例。邵兵說，“激素的檢測是復(fù)雜的，也是需要昂貴成本的。將來可能會(huì)在食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測里納入相關(guān)的內(nèi)容�！�
中國獸醫(yī)藥品監(jiān)察所研究員王樹槐則表示，我國關(guān)于奶粉中激素的檢測方法和標(biāo)準(zhǔn)已制訂，經(jīng)過相關(guān)機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后，預(yù)計(jì)最快在幾個(gè)月內(nèi)就會(huì)頒布該項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。
被“性早熟”困擾的孩子
兒童性成熟提前是從發(fā)展中國家向發(fā)達(dá)國家過渡過程中兒童生長發(fā)育難以避免的長期趨勢。在這個(gè)過程中，每10年女孩初潮大約提前1年。這是營養(yǎng)改善、生活水平提高帶來的結(jié)果。要想回答食物中的成分與性早熟的關(guān)系問題，需要大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查
本刊記者/王家敏 崔曉火(發(fā)自北京、上海、無錫)
每逢周五下午，位于上海閔行區(qū)的
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院二號(hào)門診樓的高級(jí)專家門診都熱鬧非凡。
8月13日，候診區(qū)的十排長椅上坐滿了家長，嬰兒的啼哭和兒童的呼叫不絕于耳。這種場面常年如此。
“這里的孩子絕大部分都是來看蔡德培的�！奔议L們說。
蔡德培教授是這家醫(yī)院的高級(jí)專家。幾十年來，他主要從事兒科內(nèi)分泌疾病及青春期醫(yī)學(xué)的臨床及科研工作，對(duì)中藥治療兒童性早熟及
青春期延遲，以及環(huán)境內(nèi)分泌干擾物引致兒童性發(fā)育異常的機(jī)理屢有建樹。
這一天，蔡德培從下午兩點(diǎn)直到晚上10點(diǎn)忙個(gè)不停，不間斷地接診了93個(gè)病例，其中不乏每三個(gè)月就來復(fù)查一次的“老病人”。
45歲的羅玉強(qiáng)在7月12日就給他9歲的“性早熟”女兒羅家欣預(yù)訂了蔡教授的門診。預(yù)訂時(shí)他得知，最早的復(fù)查日期是8月13日——女兒看病要等一個(gè)月。
“這里不僅是上海的孩子，外地的孩子也越來越多。” 羅玉強(qiáng)說。
單是這一天下午，就有包括江蘇南京、常州，浙江溫州、溫嶺、舟山和江西南昌的兒童在家長陪同下看蔡德培的“中西醫(yī)性早熟特色�？崎T診”。
同樣熱鬧的情景，也出現(xiàn)在位于上海浦東的上海兒童醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科門口。這里也有�？磧和园l(fā)育異常的專家門診。
“大環(huán)境是這樣，好像每個(gè)孩子都或多或少受點(diǎn)影響�！�11歲女孩王靜宜的母親說。她和女兒對(duì)兒科醫(yī)院候診室的漫長等待已經(jīng)習(xí)以為常，因?yàn)樗麄円呀?jīng)為“發(fā)育”的問題求醫(yī)兩年。這一次，就連王靜宜的父親王康也跟隨母女倆一同從南昌飛來上海復(fù)診。
這個(gè)高高瘦瘦的女孩對(duì)外人的提問有選擇地回避，她在把提問留給父母回答的同時(shí)，自己把頭埋進(jìn)了上海世博會(huì)的游覽手冊。
據(jù)王的父母說，他們在王靜宜8歲時(shí)覺察到靦腆的女兒一直苦惱于自己胸部的忽然變大。女兒還告訴他們，她的胸部不僅比同年級(jí)的女生略大，而且平時(shí)生活里觸碰到胸部時(shí)，會(huì)產(chǎn)生不適，甚至疼痛。
王的父母意識(shí)到女兒已經(jīng)出現(xiàn)性發(fā)育提早的情況。
“她還有個(gè)同學(xué)，曾經(jīng)因?yàn)?性早熟)這個(gè)問題，甚至?xí)懦鲆恍┓置谖�，情況比較嚴(yán)重，一直打針治療，因此我們覺得她很可能也是性早熟造成身體發(fā)育超前。”王康表示。
這位父親所提到的注射藥劑，即促性腺激素釋放激素?cái)M似劑，一直是治療真性性早熟的主要西藥。然而對(duì)于2000元左右每針的花費(fèi)，許多有財(cái)力的家庭也望而卻步。
現(xiàn)在多數(shù)被診為性早熟兒童服用的是
甲地孕酮，有些則配合滋陰瀉火中藥，用于改善他們神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能及生殖器官的發(fā)育。這種藥物還可以減慢骨骼生長，延緩骨骼成熟。
激素：無法確定的“疑兇”
“現(xiàn)在除了在請(qǐng)客吃飯時(shí)可能吃點(diǎn)
雞肉，我們自己家燒飯絕對(duì)不吃雞肉了。”羅玉強(qiáng)表示。他微胖的女兒則在一旁大口喝純凈水。“以前她什么肉都愛吃，特別是洋快餐的雞肉，還有紅燒肉上的皮，現(xiàn)在怕有激素，全都戒了�！�
羅玉強(qiáng)把女兒的性早熟和雞肉聯(lián)系起來，其實(shí)他自己也說不清楚其中的道理。
實(shí)際上，要想回答食物中的成分與性早熟的關(guān)系問題，需要大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查。迄今為止，現(xiàn)有的研究還沒有為肉、奶產(chǎn)品中激素的殘留對(duì)健康的危害提供確實(shí)的證據(jù)，但要做出外源激素和人體健康無關(guān)的結(jié)論，同樣需要大規(guī)模的對(duì)照研究。
美國康奈爾大學(xué)2000年在《
乳腺癌和紐約州環(huán)境危險(xiǎn)因素》報(bào)告中提出，身高、體重、飲食、鍛煉和家族史這些因素都可以影響進(jìn)入青春期的年齡。有些報(bào)道懷疑性早熟和食物中的激素有關(guān)系。但是，至今沒有進(jìn)行過有關(guān)發(fā)育期女孩性早熟與食物中的激素有關(guān)的大規(guī)模研究。
據(jù)王康回憶，嬰兒時(shí)的王靜宜只喝了半年母乳，后因?yàn)槟赣H身體的原因改喝進(jìn)口奶粉。王康說，女兒治病的兩年來，他一直懷疑是不是母乳不足而導(dǎo)致多喝了“問題奶粉”導(dǎo)致性早熟。
當(dāng)下正在發(fā)生的圣元奶粉被懷疑導(dǎo)致嬰兒性早熟的話題，自然讓王康十分關(guān)注。
國外也曾有過對(duì)性早熟病例的原因進(jìn)行調(diào)查的案例。
1980年代初期，出于對(duì)波多黎各(美屬)出現(xiàn)性早熟女孩增多現(xiàn)象的擔(dān)心，美國CDC曾經(jīng)專門組織過調(diào)查。他們對(duì)來自波多黎各的禽類和肉類樣本中類固醇激素的殘留進(jìn)行了檢測。其中有一個(gè)實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)來自當(dāng)?shù)厥袌龅碾u肉樣本中雌激素的水平高于正常，并且在有些性早熟女孩的血液中檢測到玉米赤霉醇(一種合成激素)。可是這些檢查結(jié)果后來并未能被其他實(shí)驗(yàn)室所驗(yàn)證。在美國CDC調(diào)查之后，1985年美國農(nóng)業(yè)部又從波多黎各抽取150～200份
牛肉、禽肉和牛奶樣本進(jìn)行檢測，結(jié)果樣本中沒發(fā)現(xiàn)有殘余的己烯雌酚、玉米赤霉醇等其他雌激素。
都是肥胖惹的禍
“應(yīng)該承認(rèn)，性早熟是一種病�！蓖蹯o宜的父親說�！暗乙恢睂�(duì)醫(yī)生的診斷半信半疑。如今，我家孩子吃洋快餐，你家孩子也吃洋快餐，我家孩子喝奶粉，你家也一樣，所有孩子都一樣的飲食。性早熟這個(gè)問題究竟是怎么造成的，對(duì)孩子有什么影響，這個(gè)事情真不好說�！边@位父親一直為自己孩子的病因而感到困惑。
兒科學(xué)認(rèn)為，性早熟發(fā)生的原因非常復(fù)雜，一般認(rèn)為是遺傳因素與生活環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。除去病理性原因，如體內(nèi)有分泌激素的腫瘤以外，飲食結(jié)構(gòu)不合理、營養(yǎng)搭配失衡都可能提早啟動(dòng)第二性征的發(fā)育。
在蔡德培的門診中，還有一些孩子因肥胖問題來“順便”看性早熟門診。來自浙江溫州的10歲男孩張林已有百余斤。他的父親張宇強(qiáng)說，看著貪吃的兒子身體漸漸渾圓起來，不免擔(dān)心會(huì)不會(huì)出現(xiàn)不必要的發(fā)育障礙。
實(shí)際上，體重的確是性發(fā)育關(guān)系最大的因素。一位兒科內(nèi)分泌專業(yè)的醫(yī)生告訴《中國新聞周刊》，“上海和無錫地區(qū)的兒童內(nèi)分泌門診量近十年來持續(xù)增加。其中主要原因一是由于富營養(yǎng)問題造成的肥胖，二是兒童發(fā)育提前造成的性早熟問題增多。”
性早熟和肥胖是兩個(gè)不能分開的問題。
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童健康專業(yè)委員會(huì)主任委員、亞洲兒科營養(yǎng)聯(lián)盟主席丁宗一對(duì)此分析說，“洋快餐之類的垃圾食品可能造成性早熟，未必是因?yàn)槠渲刑砑恿思に�，而是因�(yàn)樗性龇实淖饔�，而肥胖是造成性早熟的重要原因。�?br >
丁宗一提供的數(shù)據(jù)是，兒童不論年齡多大，只要體重達(dá)到35到45公斤，就達(dá)到“性成熟啟動(dòng)的閾值”。
“環(huán)境激素”的干擾
近年來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)界開始注意到環(huán)境內(nèi)分泌干擾因素的存在和不良影響。學(xué)界將這類起惡性干擾作用的物質(zhì)稱為“環(huán)境激素”。
環(huán)境激素由人類的各類生產(chǎn)、生活環(huán)節(jié)制造，并流入生態(tài)系統(tǒng)中，以外源性干擾物的形式，導(dǎo)致包括人類在內(nèi)的各種生物生殖功能下降、生殖器腫瘤、免疫力降低，以及各種生理異常，如兒童性發(fā)育異常。
2008年，蔡德培教授完成了國家自然科學(xué)基金研究項(xiàng)目《環(huán)境內(nèi)分泌干擾物引致兒童性發(fā)育異常的機(jī)理及其中藥治療研究》。
這項(xiàng)在國內(nèi)的環(huán)境激素研究方面起基礎(chǔ)性作用的工作，首次對(duì)正常兒童及性早熟患兒血清中多種環(huán)境內(nèi)分泌干擾物的含量進(jìn)行了監(jiān)測，并與患兒生殖器官病變程度進(jìn)行類比。
經(jīng)過對(duì)較大樣本的性早熟女孩和正常女孩的對(duì)比，這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，中國兒童已較普遍地受到環(huán)境激素的污染，并且性早熟患兒受環(huán)境激素污染的程度還要嚴(yán)重得多。
在已經(jīng)被確認(rèn)為約1000種環(huán)境激素的物質(zhì)中，由工業(yè)洗滌劑、農(nóng)藥產(chǎn)業(yè)等向環(huán)境排放的物質(zhì)居多，且化學(xué)農(nóng)藥物質(zhì)就達(dá)44種。環(huán)境激素在城市生活中幾乎無處不在。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境衛(wèi)生教研室的研究證實(shí)，在從被環(huán)境激素污染的水域中捕撈出來的魚、蝦、
蟹、河蚌、泥螺等水產(chǎn)中，作為環(huán)境激素之一的鄰苯二甲酸鹽的含量，比水中有明顯增高，是水中的10〜9000倍。
性成熟提前是長期趨勢
事實(shí)上，自1960年代開始，世界上就出現(xiàn)了較為普遍的兒童體格發(fā)育和青春發(fā)育年齡提前的趨勢。
廣州
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科杜敏聯(lián)教授研究發(fā)現(xiàn)，中國女孩的初潮年齡呈同樣的年代提前趨勢，以及地區(qū)和城鄉(xiāng)差異，這些趨勢和差異與經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)有一致性。
從1959〜2000年40年間，中國女孩初潮年齡從14.38歲提前至12.33歲。上海1950年代為15.9歲，1990年代提前至12.75歲；北京1960年代為14.5歲，1990年代提前至12.6 歲，而廣州1990年代為13歲，2006年已提前至11歲。
按照嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)定義，性早熟的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為，女孩在8歲前出現(xiàn)明顯的第二性征和/或9歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征和/或一側(cè)睪丸容積≥4ml，就被認(rèn)為是性早熟。
丁宗一教授告訴《中國新聞周刊》，許多孩子實(shí)際達(dá)不到性早熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格地描述應(yīng)為“性成熟提前”。
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華透露，衛(wèi)生部委托北京、湖南、上海、廣東等地區(qū)的權(quán)威兒童醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，近年臨床就診的兒童性早熟病例數(shù)“未見異常升高趨勢”。鄧海華又說，“有關(guān)全國性早熟發(fā)病的情況，目前還沒有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)�！�
但是，《中國新聞周刊》記者綜合部分地區(qū)的數(shù)據(jù)表明，性早熟發(fā)病率近年來有所上升。據(jù)2009年廣東省婦幼保健院對(duì)數(shù)千例兒童進(jìn)行調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，該地區(qū)兒童性早熟發(fā)病率已由10年前的0.5%上升至1.3%。
2005年，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒童少年衛(wèi)生學(xué)教研室與復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院聯(lián)合進(jìn)行的臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，“近年來性早熟的發(fā)生率顯著增高， 已成為最常見的小兒內(nèi)分泌疾病之一。上海地區(qū)兒童性早熟的患病率約為100/萬�！�
“研究表明，在發(fā)展中國家向發(fā)達(dá)國家過渡的階段，每10年女孩初潮大約提前1年。這是營養(yǎng)改善、生活水平提高帶來的結(jié)果�！�
丁宗一得出的結(jié)論是，“性成熟提前是目前中國社會(huì)發(fā)展過程中，兒童生長發(fā)育難以避免的長期趨勢”。
(為保護(hù)個(gè)人隱私、本組報(bào)道中患者及親屬姓名均為化名)
(實(shí)習(xí)生崔樂、李玉敏對(duì)本文亦有貢獻(xiàn))
來源：中國新聞周刊
