潰瘍性結(jié)腸炎（簡稱潰結(jié))是一種病因不明的結(jié)腸粘膜急性和慢性炎癥，伴有淺表糜爛、潰瘍和出血。病變95％位于乙狀結(jié)腸和直腸，較嚴(yán)重病例的病變向上延伸至長段結(jié)腸或整個(gè)結(jié)腸，甚至達(dá)到未段回腸。
潰結(jié)的臨床表現(xiàn)主要是膿血便，伴下腹痛，尤以左下腹為主。病情輕重不一。輕型潰結(jié)僅有每天數(shù)次慢性腹瀉，糞中帶少量膿、血和粘液，而無全身癥狀。重型病例每天多次膿血便，伴有劇烈腹痛、中度以上發(fā)熱、全身乏力、厭食、消瘦、進(jìn)行性貧血、虛弱和惡病質(zhì)。中型潰結(jié)的病情介于輕和重型之間，除膿血便較輕型稍頻數(shù)以外，還有輕度全身癥狀如輕度發(fā)熱、乏力等。暴發(fā)型潰結(jié)是最重型，發(fā)病急劇，有高熱、反復(fù)膿血便或便大量鮮血、劇烈腹痛、滿腹脹痛、腸麻痹和虛脫，形成“中毒性巨結(jié)腸”，可并發(fā)毒血癥、結(jié)腸穿孔和腹腔炎，病死率很高。
此外，潰結(jié)可有許多腸外表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)性紅斑、膿皮病、口腔炎、眼虹膜睫狀體炎、關(guān)節(jié)炎、肝損傷、腎炎、腎結(jié)石、心肌炎、間質(zhì)性胰腺炎和淀粉樣變等。有些表現(xiàn)甚至可發(fā)生在腹瀉出現(xiàn)之前。這些病變多與免疫反應(yīng)異常有關(guān)。
潰瘍性結(jié)腸炎的病因仍未明確，可歸納為精神、感染、免疫和遺傳等因素。精神緊張可作為發(fā)病的誘因或病情加重的因素。近年，免疫功能導(dǎo)常在發(fā)病機(jī)理中的作用受到重視，而且免疫調(diào)節(jié)或抑制劑已成為本病有效治療的一個(gè)重要部分。
上述各個(gè)因素在本病的發(fā)生和發(fā)展中可能相互起作用。
潰結(jié)的診斷主要依據(jù)其臨床表現(xiàn)，直腸乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查。鋇劑灌腸X線檢查有助于確定結(jié)腸病變范圍和嚴(yán)重程度，但這些器械檢查可引起腸穿孔。
潰結(jié)是一種慢性疾病。急性活動期經(jīng)過適當(dāng)治療可以迅速緩解，或全愈；但不少病例，特別是重癥者，其病程可遷延較久，或呈緩解－發(fā)作的一個(gè)長期反復(fù)過程。其間可發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如出血、腸梗阻、結(jié)腸假息肉（增生性息肉)以及前面提到的也可認(rèn)為屬并發(fā)癥的一些腸外表現(xiàn)。增生性息肉可癌變。有些病人因長期疾病所致嚴(yán)重衰弱或各種并發(fā)癥而最終死亡。兒童期嚴(yán)重潰結(jié)造成生長和發(fā)育停滯。
潰瘍性結(jié)腸炎的處理要有醫(yī)護(hù)人員同病人及其家屬的密切配合。多數(shù)急性期病人需住院診治，以期達(dá)到迅速消除癥狀、抑制急性炎癥過程和爭取全愈的目的。在緩解期，應(yīng)定期復(fù)查，接受適當(dāng)治療以防止復(fù)發(fā)。慢性活動期（復(fù)發(fā)期)的處理同急性期。
一般治療 休息，飲食調(diào)節(jié)，補(bǔ)充營養(yǎng)，靜脈補(bǔ)液以保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。嚴(yán)重病例需完全禁食，而由腸外（靜脈滴注)供給各種營養(yǎng)素，必要時(shí)輸血漿和全血。在飲食方面，宜給予無渣、高蛋白和足夠熱量的飲食。由于胃和小腸的消化和吸收功能大致正常，對食物的利用當(dāng)無問題。宜避免刺激性、生冷和不易消化的食品，可飲鮮果汁，戒酒、煙，不能耐受牛乳者忌用一切乳制品，還應(yīng)補(bǔ)充足夠的維生素（可服多種維生素每天1～2片)。重癥者可先予流質(zhì)飲食，以后酌情增加。
用藥原則 重型和暴發(fā)型潰結(jié)病人最初5天完全禁食，并經(jīng)靜脈補(bǔ)葡萄糖液、電解質(zhì)（鹽類)和其他必需的營養(yǎng)要素。每天靜脈內(nèi)滴注氫化考的松200～400毫克（或相當(dāng)劑量的潑尼松龍或地塞米松)，也可用ACTH20～60單位加于5％葡萄糖液中滴注6～8小時(shí)。經(jīng)過5天治療，70％以上病人的癥狀可明顯好轉(zhuǎn)；此后可在繼續(xù)治療下密切觀察病情，以防發(fā)生腸擴(kuò)張和腸穿孔。若出現(xiàn)這種并發(fā)癥，則應(yīng)采取緊急手術(shù)治療。如果情況穩(wěn)定，則靜滴激素可改為潑尼松口服10～15毫克，每天3～4次，同時(shí)服水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP)或水楊酸偶氮磺胺嘧啶（SASD)1克，每52667788.cn天3～4次。
中型潰結(jié)病人可從一開始口服潑尼松和SASP，劑量同上。用藥4～5天后如無顯效，可改用潑尼松龍25～50毫克，每天2次肌肉注射，而SASP繼續(xù)口服。待病情穩(wěn)定后，激素仍改為潑尼松口服。
輕型慢性潰結(jié)病人，尤以病變限于直腸和乙狀結(jié)腸者，可用保留灌腸療法每天1～2次，14天為一療程，可用2～4個(gè)療程，以后則視病情間歇使用。灌腸液配方如下：氫化考的松25～100毫克（琥珀考的松較好)、淀粉和白芨細(xì)末各5～10克、普羅卡因300毫克、SASP2克、錫類散2支（0．6克)；先以淀粉和白芨粉用沸水調(diào)成糊狀，再加入其他成分調(diào)勻，最后加溫鹽水至150～200毫升。病人在取左半側(cè)臥位時(shí)經(jīng)肛管緩緩注入灌腸液，再取稍偏右俯臥片刻后在半胸膝位維持?jǐn)?shù)分鐘（腹部用被褥或其他柔軟支持物墊高，使臀部上翹10余厘米，而胸部下靠)；這樣可使藥液上達(dá)乙結(jié)腸上段和降結(jié)腸。不急于排便，保留時(shí)間較長為好。經(jīng)幾個(gè)療程的保留灌腸后，可考慮單服SASP。也可以從開始即單獨(dú)口服SASP。
上述各種療法對大多數(shù)病人需維持3個(gè)月以上，甚至需達(dá)半年至1年以上。病情穩(wěn)定者，可單服維持量SASP0．5克，每天3～4次52667788.cn/rencai/；有的病人可應(yīng)用長期間歇維持療法，例如每間隔1周服藥1周至每月服藥1周，最后完全停服。此后，仍需嚴(yán)格注意生活、飲食、精神狀態(tài)、防止各種感染（尤其腸道感染)、戒煙酒等，并繼續(xù)隨診復(fù)查。
幾類藥物的療效、用藥指征和注意點(diǎn)1．潑尼松等激素類能減輕中毒癥狀，抑制異常免疫反應(yīng)和炎性反應(yīng)，使病情迅速好轉(zhuǎn)，但長期或大量使用可引起腸穿孔、出血、膿腫形成、繼發(fā)感染、應(yīng)激性胃十二指腸潰瘍、骨質(zhì)疏松和柯興綜合征等。因此，必須嚴(yán)格掌握應(yīng)用激素的指征：
（1)急性暴發(fā)型和重型潰結(jié)，尤以并發(fā)中毒性巨結(jié)腸者；
（2)慢性復(fù)發(fā)期，病情較重者；
（3)并發(fā)嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎、眼虹膜睫狀體炎、溶血性貧血、結(jié)節(jié)性皮炎等；
（4)慢性期患者對多種治療無效者。
2．對水楊酸偶氮橫胺吡啶（SASP)的毒副反應(yīng)必須注意，包括皮疹、白細(xì)胞減少和肝、腎損傷。因此，服藥后最初每周檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類1～2次，如經(jīng)3～4周無明顯下降，則每2周檢查1次；同時(shí)每1～2周檢查肝腎功能和尿常規(guī)。
3．潰結(jié)合并感染時(shí)用抗生素，如氯霉素、慶大霉素、氨芐青霉素和頭孢類等，以及甲硝唑。
4．免疫抑制劑中最常用的是硫唑嘌呤，可與激素合并使用，以減低兩者各自劑量，減少副反應(yīng)。硫唑嘌呤抑制造血功能，故應(yīng)反復(fù)檢測外周血白細(xì)胞。其他調(diào)節(jié)免疫功能的藥物有6－巰基嘌呤、色甘酸二鈉、左旋咪唑和轉(zhuǎn)移因子等，都曾被使用。
5．中醫(yī)中藥：按辨證施治，急性期潰結(jié)以清利濕熱為主，慢性期則在清利的基礎(chǔ)上加補(bǔ)益脾腎，有一定的療效。
6．征候治療：減低腸蠕動的止瀉藥（苯乙哌啶、洛哌丁胺)和解痙止痛藥（顛茄、阿托品、磷酸可待因等)必要時(shí)可選用，但必須防止過度抑制腸動力，以免引起中毒性腸擴(kuò)張和全身毒血癥。
外科手術(shù)（切除全部或部分結(jié)、直腸)指征：
（1)中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極治療無效；
（2)反復(fù)大量便血；
（3)結(jié)腸穿孔；
（4)腸腔狹窄伴梗阻；
（5)廣泛的結(jié)腸周圍炎、瘺管形成及腹腔內(nèi)膿腫；
（6)假性息肉或癌變；
（7)兒童期潰結(jié)長期治療無效，生長發(fā)育停滯；
（8)并發(fā)嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎、眼虹膜睫狀體炎，經(jīng)積極治療無效。
