流行病學(xué):五、疾病的人群分布

疾病的分布常常隨人群的性別、年齡、職業(yè)、種族、階層、婚姻狀況、家庭情況的不同而有差異，也與人群不同行為及環(huán)境有關(guān)。其分布不同的原因是多方面的。研究疾病的人群分布常有助于探討流行因素和致病原因。

（一)性別

癌癥死亡率除乳腺癌、宮頸癌外，其他男女均可患的癌癥一般是男多于女。其中明顯高的有膀胱癌、胃癌、肝癌，可能與男性接觸致癌因子機(jī)會(huì)較多有關(guān)。有些癌癥死亡率性比例各地報(bào)告不一致，如我國(guó)肺癌男女性別比一般為2:1。而云南個(gè)舊錫礦則為13.23:1，男女相差懸殊。宣威地區(qū)則為0.99:1，男女幾乎相等。因?yàn)閭�(gè)舊暴露者多為礦工，后者可能與燃煤污染大氣有關(guān)。

食物癌發(fā)病的性比例隨著地區(qū)不同而異。高發(fā)區(qū)性比例較小，低發(fā)區(qū)則較大。國(guó)內(nèi)外規(guī)律相同。如河南林縣為1.54:1，上海市3:1。提示高發(fā)區(qū)環(huán)境中致癌因子作用比較強(qiáng)烈。

地方病如克山病和地方性甲狀腺腫卻女多于男。其原因?yàn)榈胤叫约谞钕倌[與女性需碘較多，但供給又不足之故。

膽囊炎、膽石癥則以中年肥胖女性較多，可能與其生理特點(diǎn)有關(guān)。

美國(guó)華盛頓地區(qū)主要死因的性比例見表2-5。

表2-5　15種主要死因性比例（男性死亡率／女性死亡率)

摘自J.S Mausner.

（二)年齡

疾病的發(fā)生與年齡的關(guān)系相當(dāng)密切，大多數(shù)疾病在不同年齡組的發(fā)病率各異。

容易傳播而且病后有鞏固免疫力的傳染病，大多在兒童中發(fā)病率高，如麻疹、百日咳、水痘，學(xué)齡前兒童發(fā)病率最高；腮腺炎則在學(xué)齡兒童中多見。

有一些傳染病如脊髓灰質(zhì)炎、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎等，人群中普遍存在隱性感染，成人多已獲得免疫，故這些傳染病的發(fā)病率以兒童年齡組為高。

惡性腫瘤的發(fā)病率，一般均隨年齡的增加而增高，但白血病則在兒童期和老年期均較多見。

同一疾病因流行的型別不同，其年齡分布也52667788.cn不同。如鉤端螺旋體病，稻田型和洪水型流行時(shí)青壯年發(fā)病多，雨水型流行時(shí)則兒童發(fā)病多。

疾病流行的歷史，�？捎绊懸恍┘膊〉哪挲g分布。一個(gè)地區(qū)若傳入一種新傳染病，則流行時(shí)往往不分老幼皆患病。但如果一種疾病經(jīng)常存在，反復(fù)流行，則以嬰幼兒患病較多，如一些地區(qū)的瘧疾、流行性乙型腦炎等。

人口構(gòu)成的變化，也影響著疾病的年齡分布。特別是近年來(lái)由于計(jì)劃生育工作的成就，使人口出生率下降，年幼兒童在總?cè)丝谥械谋壤郎p少，使一些疾病的年齡分布發(fā)生較大變化。如浙江象山縣麻疹患者年齡構(gòu)成，0歲和3歲組從以往占61.25％降至26.98％，10歲和16歲組從占8.49％上升至36.25％。

年齡不但影響傳染病的發(fā)病率，而且還影響其嚴(yán)重程度。一些細(xì)菌如肺炎球菌和沙門菌，對(duì)于年幼和年老者均可引起嚴(yán)重癥狀。新生兒和年長(zhǎng)者對(duì)于一些細(xì)菌特別敏感，如大腸菌和金黃色葡萄球菌。這些細(xì)菌對(duì)于其他年齡的人往往無(wú)致病性。

一些慢性病的發(fā)生也和年齡有關(guān)。例如關(guān)節(jié)炎在45～64歲人群中的發(fā)生率相當(dāng)于45歲以下人的10倍，相當(dāng)65歲的兩倍。其他如牙周病和牙齒脫落也隨年齡而增加。在美國(guó)65歲以上的人，三分之一均無(wú)牙齒。

分析疾病年齡分布可用橫斷面分析（crosssection analysis)和出生隊(duì)列分析（birth cohort analysis)兩種方法。前者常用于急性疾病，主要分析同一時(shí)間各年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率。但對(duì)于慢性病，因其暴露時(shí)間可能很長(zhǎng)，而且致病因子強(qiáng)度在不同時(shí)間內(nèi)可能不同。因此用橫斷面分析法，不能正確顯示致病因子與年齡的關(guān)系。圖2-8是1914～1950年肺癌年齡死亡率橫斷面分析。從圖中可以看出肺癌年齡死亡率在本世紀(jì)有顯著增加。另一方面還顯示死亡率到60～70歲時(shí)為高峰，然后又下降，這未能反映真實(shí)情況。應(yīng)用出生隊(duì)列分析可以糾正這一缺點(diǎn)。圖2-8中，A點(diǎn)是1914年34歲時(shí)的死亡率；B點(diǎn)為1931年51歲時(shí)的死亡率；C點(diǎn)是1940年60歲時(shí)的死亡率；D點(diǎn)為1949年69歲時(shí)的死亡率。將ABCD各點(diǎn)連結(jié)起來(lái)即為1880年出生隊(duì)列的人群肺癌死亡率曲線，可以看出隨年齡增加，死亡率隨之上升，無(wú)下降趨勢(shì)。圖2-9即是1850～1890年間出生的美國(guó)男性人群肺癌年齡死亡率曲線。從中可以看出除肺癌死亡率隨年齡增長(zhǎng)而上升外，出生年代越晚者，肺癌死亡率上升速度愈快，表明這些出生者暴露于致病因素的時(shí)間可能更早，暴露量可能更大。所以,出生隊(duì)列分析更能顯示致病因素與年齡關(guān)系，并避免了橫斷面分析中高年齡組死亡率呈下降趨勢(shì)的假象。

圖2-8 1914～1950年男性肺癌年齡死亡專率

摘自MacMahon and Pugh.1970

圖2-9 1850～1890年間出生者男性肺癌隊(duì)列死亡率

摘自MacMahon and Pugh.1970

（三)種族和民族

不同種族人群包含著許多因素，如遺傳、地理環(huán)境、國(guó)家、宗教及生活習(xí)慣等。這些因素均影響疾病的發(fā)生。如馬來(lái)西亞居住有三種民族，馬來(lái)人患淋巴瘤較多；印度人患口腔癌多；而中國(guó)人以患鼻咽癌和肝癌較多。

美國(guó)黑人和白人的發(fā)病率和死亡率有很顯著的區(qū)別。黑人多死于高血壓性心臟病、腦血管意外、結(jié)核、梅毒、犯罪和意外事故。而白人的死亡率比較高的是血管硬化性心臟病，自殺和白血病。另外，宮頸癌在黑人中顯著多發(fā)，乳腺癌在白人中特別多。美國(guó)各種族的嬰兒死亡率也不同（表2-6)。

表2-6 美國(guó)各種族嬰兒死亡率

摘自MMWR 1990；39：3

乙型病毒性肝炎為危害嚴(yán)重的傳染病，根據(jù)對(duì)漢、藏、傣、瑤、維吾爾、黎、苗族人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)HBsAg檢出率，藏、瑤、漢族較高，而黎、維吾爾族則較低（表2-7)。

總之，民族和種族對(duì)疾病的影響主要來(lái)自兩個(gè)方面，一方面是由于生活習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)條件，另一方面為遺傳因素，如鐮狀細(xì)胞貧血只見于黑人，而Ewing肉瘤在黑人中尚無(wú)此病。

表2-7 各族人群HBV感染率

摘自駱抗先等.中華流行病學(xué)雜志，1993,14(5)

（四)社會(huì)階層

疾病的分布與社會(huì)階層有關(guān)。社會(huì)階層（social class)是與工薪收入、職業(yè)、文化教育程度、生活狀況有關(guān)的一個(gè)術(shù)語(yǔ)。疾病發(fā)生與社會(huì)因素有關(guān)，而社會(huì)階層最能體現(xiàn)各種社會(huì)因素的綜合。一些發(fā)達(dá)國(guó)家很早期即對(duì)這一問題進(jìn)行研究。我國(guó)研究甚少，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各種不同階層人群的形成不可避免。由于各階層人群疾病分布不同，其對(duì)策當(dāng)然也應(yīng)有所區(qū)別。英國(guó)一份資料說明不同階層死亡率差別（表2-8)。

表2-8 1970～1972年英格蘭和威爾士地區(qū)15～64歲男性和嬰兒死亡率

摘自 J.SMauSner,1987

（五)職業(yè)

許多疾病的發(fā)生與職業(yè)有關(guān)系。如煤礦工易患矽肺；腦力勞動(dòng)者易患冠心�。粺捊构と艘谆挤伟�；理發(fā)員易患靜脈曲張等。同一職業(yè)，但工種不同其發(fā)病率也不同（表2-9)。

表2-9 某礦1986年各工種工傷及骨折發(fā)生率

摘自姚鳳一等.某礦工傷流行病學(xué)調(diào)查分析.山西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988(3)

膀胱癌的致病因素至今不明，但與其職業(yè)關(guān)系明顯（表2-10)。

傳染病的發(fā)生與職業(yè)也有密切關(guān)系，如皮毛廠工人易患炭疽；農(nóng)牧場(chǎng)工人易患布魯菌病；我國(guó)江、浙及四川農(nóng)民易患鉤蟲病；北方伐木工人易患森林腦炎等。

表2-10 波士頓始終工作于某職業(yè)類別膀胱癌患者的觀察數(shù)和期望數(shù)

（六)行為

近年來(lái)行為醫(yī)學(xué)的研究正在發(fā)展，發(fā)現(xiàn)許多不良行為對(duì)人體的危害。一些疾病在不良行為人群中的發(fā)病率或死亡率均高。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，在發(fā)達(dá)國(guó)家和部分發(fā)展中國(guó)家，危害人類健康和生命的主要原因，是惡性腫瘤、冠心病、腦卒中、高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病，而這些疾病的發(fā)生與發(fā)展，60％～70％是由社會(huì)因素和不健康的生活方式與不良行為習(xí)慣造成的。最常見的不良行為有：吸煙、酗酒、吸毒、不正當(dāng)性行為、靜坐生活方式（sedentary lifestyle)等。

吸煙是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)公害，也是典型的不良行為。根據(jù)日本流行病學(xué)家平山雄報(bào)告，認(rèn)為吸煙是人類癌癥最重要原因。在日本或其他國(guó)家，多次隊(duì)列研究，吸煙者的全癌、肺、喉、咽、食管、胃、肝、膀胱癌的死亡率均高于不吸煙者，而且均存在劑量反應(yīng)關(guān)系。戒煙后5～10年可下降到不吸煙者水平。此外，缺血性心臟病、周圍血管病、胃潰瘍、慢性阻塞性肺疾患均與吸煙有關(guān)。婦女不吸煙但因丈夫吸煙而形成的被動(dòng)吸煙也使肺癌等癌癥死亡率上升，增加患乳腺癌、缺血性心臟病的危險(xiǎn)度。兒童也因被動(dòng)吸煙而增加呼吸道疾病的危險(xiǎn)性，影響其智力和身體發(fā)育。

我國(guó)居民吸煙情況十分嚴(yán)重，據(jù)調(diào)查1984年男性吸煙率為61.99％，20歲以上者達(dá)到69.69％，是世界上最高值。女性吸煙率較低，20歲以上者為8.20％，但近年來(lái)女性吸煙者有所增加。我國(guó)卷煙產(chǎn)量居世界第一位，占全球產(chǎn)量的1/3，而且逐年增加。從1984年到1989年增加約一倍。我國(guó)已成為世界上最大的煙草消耗國(guó)。因此大力宣傳戒煙，開展各種戒煙活動(dòng)是十分必要的。

飲酒也是一種不良行為。長(zhǎng)期過量飲酒危害很大。飲酒為肝硬化、食管癌、咽癌、胃癌、肝炎、高血壓等的危險(xiǎn)因素。醉酒后往往發(fā)生事端，有的甚至犯罪。酒后開車易發(fā)生車禍等。飲酒還與吸煙及其他致癌因素起協(xié)同作用。近年來(lái)我國(guó)飲酒者增多，酒的消耗量逐年增加，應(yīng)引起注意。

吸毒、不正當(dāng)性行為、同性戀等對(duì)人類健康的危害愈來(lái)愈明顯。艾滋病的廣泛傳播即為明證。美國(guó)1986年10月統(tǒng)計(jì)艾滋病病例分類如表2-11。

表2-11 美國(guó)15歲以上成人艾滋病病例分類

摘自　CDC,MMWR,1986.10.24,664

我國(guó)大陸自1985年發(fā)現(xiàn)第一例傳入性艾滋病病人以來(lái)，至1994年已有22個(gè)省、自治區(qū)、直轄市報(bào)告發(fā)現(xiàn)了艾滋病病毒感染者或病人，總計(jì)1550例（我國(guó)公民已占1212例)，其中病43例。以云南省最為嚴(yán)重，主要集中在德宏地區(qū)的瑞麗、隴川等地，其他地區(qū)均為散發(fā)。據(jù)調(diào)查瑞麗市靜脈注毒者艾滋病毒感染率高達(dá)81.8％。靜脈注毒則是我國(guó)目前感染艾滋病的主要原因，其次則為性混亂。

靜態(tài)生活方式：根據(jù)美國(guó)的定義為每周空閑時(shí)間體育活動(dòng)少于三個(gè)20分鐘。美國(guó)科羅拉多州調(diào)查，18歲以上成人中處于靜坐生活方式者平均為58.5％，且隨年齡增長(zhǎng)而增高。這種生活方式，由于體育活動(dòng)太少，是冠心病和腦血管意外的重要危險(xiǎn)因素；也最容易使機(jī)體的功能減弱，從而易發(fā)生各種疾病，如高血壓、糖尿病、頸椎病、骨關(guān)節(jié)病等。

超重：隨著人們飲食條件的改善，超重者日漸增多，成為一大致病原因。美國(guó)規(guī)定超重為體重指數(shù)[體重（kg)/身高²(m²)]≥27.8(男)或≥27.3（女)。超重人群，糖尿病、高血壓、心腦血管病、脂肪肝、乳腺癌等病的發(fā)病率高于一般人群。因此，應(yīng)提倡改進(jìn)膳食構(gòu)成、多食蔬菜、水果、少食肉類及脂肪等，以減少超重者。