衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)[Paragonimus westermani（Kerbert，1878)Braun，1899]是人體并殖吸蟲(chóng)（Paragonimus)的重要蟲(chóng)種之一，是引起肺型并殖吸蟲(chóng)�。╬aragonimiasis，肺吸蟲(chóng)病)為主的并殖吸蟲(chóng)。
形態(tài)
衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)成蟲(chóng)（圖14－13)體肥厚，背側(cè)略隆起，腹面扁平。活體呈紅褐色，并透明。固定標(biāo)本呈橢圓形，體長(zhǎng)7.5～12mm，寬4～6mm，厚3.5～5.0mm，寬長(zhǎng)之比約1：2。除口吸盤、腹吸盤、生殖孔、排泄孔及其附近的體壁外，全身滿布體棘�？�、腹吸盤大小略同，腹吸盤位于體中橫線之前。卵巢與子宮并列于腹吸盤之后，卵巢分5～6葉，形如指狀。睪丸分支，左右并列約在蟲(chóng)體后端1／3處。卵黃腺為許多密集的卵黃濾泡所組成，分布于蟲(chóng)體兩側(cè)。腸管分支，彎曲；排泄孔位于蟲(chóng)體后端腹面。蟲(chóng)卵金黃色，橢圓形，大小為80～118µm×48～60µm，最寬處多近卵蓋一端。卵蓋大，常略傾斜，但也有缺蓋者。卵內(nèi)含10多個(gè)卵黃細(xì)胞。卵細(xì)胞常位于正中央，從蟲(chóng)體排出時(shí)，卵細(xì)胞尚未分裂。
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圖14－13 衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)成蟲(chóng)
日本學(xué)者及我國(guó)的一些學(xué)者報(bào)道衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)有二倍體形與三倍體型。這兩型并殖吸蟲(chóng)成蟲(chóng)的染色體、DNA酶譜圖型、生殖系統(tǒng)中有否精子等幾個(gè)方面有明顯差別，并認(rèn)為三倍體型能在人肺內(nèi)成熟并產(chǎn)卵，而二倍體型則否。但也有學(xué)者報(bào)道浙江省在人肺內(nèi)成熟并產(chǎn)卵的衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)屬二倍體型。
生活史
本蟲(chóng)的終宿主除人外，主要為肉食哺乳動(dòng)物如犬、貓。第一中間宿主為生活于淡水的川卷螺類。第二中間宿主為淡水蟹和蝲蛄。
生活史過(guò)程包括卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴（脫囊后稱后尾蚴)、童蟲(chóng)及成蟲(chóng)等階段。成蟲(chóng)主要寄生于肺，所形成的蟲(chóng)囊往往與支氣管相通，蟲(chóng)卵經(jīng)氣管隨痰或吞入后隨糞便排出。卵入水后，在適宜條件下約經(jīng)3周左右發(fā)育成熟并孵出毛蚴。毛蚴在水中活動(dòng)，如遇川卷螺，則侵入并發(fā)育，經(jīng)過(guò)胞蚴、母雷蚴、子雷蚴的發(fā)育和無(wú)性增殖階段，最后形成許多具有小球形尾的短尾蚴。成熟的尾蚴從螺體逸出后，侵入淡水蟹或蝲蛄，或隨螺體一起被吞食而進(jìn)入第二中間宿主體內(nèi)。在蟹和蝲蛄肌肉、內(nèi)臟或腮上形成球形或近球形囊蚴。囊蚴直徑約300～400µm，具兩層囊壁。人吃了含有囊蚴的淡水蟹或蝲蛄而感染。
囊蚴經(jīng)消化液作用，在小腸內(nèi)幼蟲(chóng)脫囊而出。童蟲(chóng)靠前端腺分泌液及強(qiáng)有力的活動(dòng)，穿過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔，徘徊于各器官之間或鄰近組織及腹壁。經(jīng)過(guò)1～3周竄擾后，穿過(guò)膈經(jīng)胸腔進(jìn)入肺。在移行過(guò)程中，蟲(chóng)體52667788.cn/rencai/逐漸長(zhǎng)大，最后在肺中形成蟲(chóng)囊。囊中一般含有兩條蟲(chóng)，有時(shí)也可見(jiàn)3條或多于3條的蟲(chóng)在一蟲(chóng)囊者。有些童蟲(chóng)亦可侵入其它器官，有的在發(fā)育為成蟲(chóng)之前死亡。自囊蚴進(jìn)入終宿主到在肺成熟產(chǎn)卵，約需兩個(gè)多月（圖14－14)。
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圖14－14 衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)生活史
致病
衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)的致病，主要是童蟲(chóng)或成蟲(chóng)在人體組織與器官內(nèi)移行、寄居造成的機(jī)械性損傷，及其代謝物等引起的免疫病理反應(yīng)。根據(jù)病變過(guò)程可分為急性期及慢性期。
急性期 主要由童蟲(chóng)移行、游竄引起。癥狀出現(xiàn)于吃進(jìn)囊蚴后數(shù)天至1個(gè)月左右，重感染者在第2天即出現(xiàn)癥狀。囊蚴脫囊后，童蟲(chóng)穿過(guò)腸壁引起腸壁出血。在腹腔、腹壁反復(fù)游竄，特別是大多數(shù)童蟲(chóng)從肝表面移行或從肝組織穿過(guò)，引起肝局部的出血、壞死。此期全身癥狀可輕可重，輕者僅表現(xiàn)為食欲不振、 52667788.cn/shiti/乏力、消瘦、低熱等非特異性癥狀。重者發(fā)病急，毒性癥狀明顯，如高熱、腹痛、腹瀉等。血像檢查：白細(xì)胞數(shù)增多，可高達(dá)20～30×109／L，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，一般為20％～40％，高者可達(dá)80％以上。
慢性期 童蟲(chóng)進(jìn)入肺后引起的病變，大致可分為：
膿腫期 主要因蟲(chóng)體移行引起組織破壞和出血。肉眼可見(jiàn)病變處呈窟穴狀或隧道狀，內(nèi)有血液，有時(shí)可見(jiàn)蟲(chóng)體。隨之，出現(xiàn)炎性滲出，內(nèi)含中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等。接著，病灶四周產(chǎn)生肉芽組織而形成薄膜狀膿腫壁，并逐漸形成膿腫。X線顯示邊緣模糊，界限不清的浸潤(rùn)陰影。伴有胸水時(shí)，肋膈角變鈍。
囊腫期 由于滲出性炎癥，大量細(xì)胞浸潤(rùn)、聚集，最后細(xì)胞死亡、崩解液化，膿腫內(nèi)容物逐漸變成赤褐色粘稠性液體。鏡下可見(jiàn)壞死組織、夏科雷登結(jié)晶和大量蟲(chóng)卵。囊壁因大量肉芽組織增生而肥厚，肉眼觀呈周界清楚的結(jié)節(jié)狀蟲(chóng)囊，呈紫色葡萄狀。X線顯示邊界清楚的結(jié)節(jié)狀陰影。有時(shí)見(jiàn)液平面。如蟲(chóng)離開(kāi)蟲(chóng)囊移到它處形成新的蟲(chóng)囊，這些蟲(chóng)囊可互相溝通。X線可顯示多房性囊樣陰影。
纖維疤痕期 蟲(chóng)體死亡或轉(zhuǎn)移至它處，囊腫內(nèi)容物通過(guò)支氣管排出或吸收，肉芽組織填充，纖維化，最后病灶形成疤痕。X線顯示硬結(jié)性或條索狀陰影。
以上三期病變�？赏瑫r(shí)見(jiàn)于同一器官內(nèi)。
成蟲(chóng)通常寄生于肺，但其童蟲(chóng)有時(shí)成蟲(chóng)亦可寄生于皮下、肝、腦、脊髓、眼眶等組織和器官，引起多種組織和器官損傷。
不論在急性期或慢性期，蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物、蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵死亡后的異性蛋白對(duì)人體產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，均可引起非特異性癥狀。
并殖吸蟲(chóng)病常累及全身多個(gè)器官，癥狀較復(fù)雜。臨床上根據(jù)主要損傷部位可分：胸肺型、腦型、肝型、皮膚型及亞臨床型等。胸肺型患者咳嗽、胸痛、痰中帶血或咳鐵銹色痰（痰中�？梢�(jiàn)大量蟲(chóng)卵)，胸部X線檢查顯示肺部有明顯改變，易被誤診為肺結(jié)核或肺炎。腦型患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、癲癇、偏癱、視力障礙等占位性病征。肝型患者主要表現(xiàn)為肝功能紊亂、肝大、肝痛、轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白與球蛋白比例倒置等肝損害表現(xiàn)。皮膚型可見(jiàn)皮下移行性包塊或結(jié)節(jié)。亞臨床型患者癥狀不明顯，但多種免疫反應(yīng)陽(yáng)性。這類病人可能是輕度感染者，也可能是感染的早期或蟲(chóng)體已被消除的康復(fù)期。上述分型并不是絕對(duì)的，臨床上常有多型并存于同一患者的情況。
實(shí)驗(yàn)診斷
1．病原診斷
⑴痰或糞便蟲(chóng)卵檢查：查獲并殖吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵可確診。
⑵活檢：皮下包塊或結(jié)節(jié)手術(shù)摘除可能發(fā)現(xiàn)童蟲(chóng)，或典型的病理變化。
2．免疫試驗(yàn)
⑴皮內(nèi)試驗(yàn)：常用于普查，陽(yáng)性符合率可高達(dá)95％以上，但常有假陽(yáng)性和假陰性。
⑵酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)：敏感性高，陽(yáng)性率可達(dá)90％～100％。
⑶循環(huán)抗原檢測(cè)：近期應(yīng)用酶連免疫吸附抗原斑點(diǎn)試驗(yàn)（AST－ELISA)直接檢測(cè)血清中循環(huán)抗原，陽(yáng)性率在98％以上，且可作為療效評(píng)價(jià)。
此外，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、后尾蚴膜試驗(yàn)、紙片固相放射免疫吸附試驗(yàn)、免疫電泳和瓊脂雙向擴(kuò)散、間接血凝試驗(yàn)、間接炭粒凝集試驗(yàn)都曾用于并殖吸蟲(chóng)病的診斷。最近發(fā)展的雜交瘤技術(shù)、免疫印漬技術(shù)、生物素－親和素系統(tǒng)等技術(shù)也開(kāi)始試用。
流行
衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)分布廣泛，日本、朝鮮、俄羅斯、菲律賓、馬來(lái)西亞、印度、泰國(guó)以及非洲、南美洲均有報(bào)道。在我國(guó)分布于山東、江蘇、安徽、江西、浙江、福建、廣東、河南、湖北、湖南、四川、貴州、廣西、云南、臺(tái)灣、甘肅、陜西、山西、河北、遼寧、吉林、黑龍江等23個(gè)省、區(qū)。
經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的防治，除東北的少數(shù)地區(qū)外，并殖吸蟲(chóng)病在多數(shù)地區(qū)已得到控制或消滅。但新的疫區(qū)不斷報(bào)道。這些疫區(qū)的特點(diǎn)是病人不多，呈點(diǎn)狀分布，一經(jīng)查出，很容易得到控制。
病人和儲(chǔ)蓄宿主是本病傳染源。儲(chǔ)存（保蟲(chóng))宿主包括家畜（如犬、貓)和一些野生肉食類動(dòng)物（如虎、豹、狼、狐、豹貓、大靈貓、貉等)。在某些地區(qū)，如遼寧的寬甸縣，犬是主要傳染源。而在多數(shù)地區(qū)，野生動(dòng)物是較重要的�？傊�，這些病畜病獸在衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)病的流行病學(xué)上更為重要。而病獸在人、畜罕到的地區(qū)構(gòu)成了自然疫源地。
中間宿主包括第一、第二中間宿主。國(guó)內(nèi)已證實(shí)的第一中間宿主為生活淡水的川卷螺炎，屬黑螺科（Melaniidae)，包括有：放逸短溝蜷（Semisulcospira libertina)、黑龍江短溝蜷（S．a(chǎn)murensis)、瘤擬黑螺（Melanoides ruberculata)、斜粒粒蜷（Tarebia granifera)等。第二中間宿主為淡水蟹類，如溪蟹（Potamon spp.)、華溪蟹（Sinop otamon spp.)、擬溪蟹（Parapotamon spp.)、石蟹（Isolapotamon spp.)、絨螯蟹（Eriocheir spp.)等約二十余種蟹，以及東北的竻蛄（Cambaroides spp.)。此外，一些淡水蝦也可作為中間宿主。這些第一、第二中間宿主共同棲息于山區(qū)、丘陵的山溪、小河溝中。溪水潺潺，常年不斷，岸邊雜草叢生，溪底布滿大大小小石塊，為它們提供了生息環(huán)境。
疫區(qū)有生吃或半生吃溪蟹、竻蛄習(xí)慣。在一些山區(qū)，吃溪蟹有生、腌、醉、烤、煮等方式。腌、醉并未能將蟹中囊蚴殺死，等于生吃，這類吃法最危險(xiǎn)。烤、煮往往時(shí)間不夠未能將囊蚴全部殺死，是為半生吃，同樣有感染的機(jī)會(huì)。東北地區(qū)的竻蛄豆腐及竻蛄醬，是山區(qū)居民的美食，這種烹調(diào)方法并未能將囊蚴殺死，食物中含有大量活囊蚴，危險(xiǎn)性大。此外，食具污染了活囊蚴，中間宿主死亡，囊蚴脫落水中污染水源也有可能導(dǎo)致感染。還有實(shí)際表明，尾蚴感染犬也可獲得成蟲(chóng)。故飲用被囊蚴或尾蚴污染的生水也有被感染的可能。近年來(lái)，報(bào)道了野豬、豬、兔、大鼠、雞、棘腹蛙、鳥(niǎo)等多種動(dòng)物可作為衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)的轉(zhuǎn)續(xù)宿主，如生吃或半生吃這些轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉，也可能被感染。
防治
宣傳教育是預(yù)防本病最重要的措施，提供熟食或不生吃溪蟹和竻蛄，不飲用生水。
常用治療藥物有：硫雙二氯酚，主要作用于蟲(chóng)體生殖器官；吡喹酮，具有療效高、毒性低、療程短等優(yōu)點(diǎn)。
