藍氏賈第鞭毛蟲(Giardia lamblia Stiles,1915)簡稱賈第蟲。寄生人體小腸、膽囊主要在十二指腸,可引起腹痛、腹瀉和吸收不良等癥狀,致賈第蟲病(giardiasis),為人體腸道感染的常見寄生蟲之一。
本蟲分布于世界各地。近十多年來,由于旅游事業(yè)的發(fā)展,在旅游者中發(fā)病率較高,故又稱旅游者腹瀉,已引起各國的重視。
形態(tài)
本蟲生活史中有滋養(yǎng)體和包囊兩個不同的發(fā)育階段(圖11-5)。
1.滋養(yǎng)體 呈倒置梨形,大小長約9.5~21µm,寬5~15µm,厚2~4µm。兩側對稱,背面隆起,腹面扁平。腹面前半部向內凹陷成吸盤狀陷窩,借此吸附在宿主腸粘膜上。有4對鞭毛,按其位置分別為前側鞭毛、后側鞭毛、腹鞭毛和尾鞭毛各1對,依靠鞭毛的擺動,可活潑運動。經鐵蘇木素染色后可見有1對并列在吸盤狀陷窩的底部卵形的泡狀細胞核,各核內有一個大的核仁。蟲體有軸柱1對,縱貫蟲體中部,不伸出體外。在軸柱的中部可見2個半月形的中體(median body),軸柱前端,介乎二盤狀陷窩前緣之間有基體復合器(kinetosomal complex),為4對鞭毛的發(fā)源處。滋養(yǎng)體期無胞口,胞質內也無食物泡,以滲透方式從體表吸收營養(yǎng)物質。
2.包囊 為橢圓形,囊壁較厚,大小為10~14×7.5~9µm。碘液染色后呈黃綠色,囊壁與蟲體之間有明顯的空隙,未成熟的包囊有2個核,成熟的包囊具4個核,多偏于一端。囊內可見到鞭毛、絲狀物、軸柱等。
生活史
成熟的四核包囊是感染期,包囊隨污染食物和飲水進入人體,在十二指腸內脫囊形成2個滋養(yǎng)體。滋養(yǎng)體主要寄生在人的十二指腸內,有時也可在膽囊內,借吸盤狀陷窩吸附腸壁,營縱二分裂法繁殖。如果滋養(yǎng)體落入腸腔而隨食52667788.cn/shouyi/物到達回腸下段或結腸腔后,就形成包囊,隨糞便排出。一般在硬度正常糞便中只能找到包囊。滋養(yǎng)體則可在腹瀉者糞便中發(fā)現(xiàn)。包囊在外界抵抗力較強,為傳播階段。據(jù)估計,一次腹瀉糞便中滋養(yǎng)體可超過140億個,一次正常糞便中可有包囊9億個。
圖11-5 藍氏賈第鞭毛蟲
致病
多年來經臨床觀察,病理與免疫學以及流行病學調查研究,已確認本蟲具有致病力。人體感染賈第蟲后,無臨床癥狀者稱帶蟲者。本病主要癥狀是腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發(fā)熱和厭食等,典型病人表現(xiàn)為以腹瀉為主的吸收不良綜合征,腹瀉呈水樣糞便,量大、惡息、無膿血。兒童患者可由于腹瀉,引起貧血等營養(yǎng)不良,導致生長滯緩。若不及時治療,多發(fā)展為慢性,表現(xiàn)為周期性稀便,反復發(fā)作,大便甚臭,病程可長達數(shù)年。
當蟲體寄生在膽道系統(tǒng)時,可能引起膽囊炎或膽管炎。如出現(xiàn)上腹疼痛、食欲不振、肝腫大以及脂肪代謝障礙等。賈第蟲的致病機制尚不完全清楚,一般認為,患者發(fā)病情況于蟲株毒力、機體反應和共生內環(huán)境等多種影響因素有關。蟲群機械阻隔,營養(yǎng)競爭,滋養(yǎng)體通過吸盤吸附于腸粘膜上贊成的刺激與損傷,腸內細菌的協(xié)同作用等,在不同程度上可使腸功能失常。特別是宿主的免疫狀態(tài)更是臨床癥狀輕重不同的重要因素,如在低丙種球蛋白血癥和免疫功能低下或艾滋病患者,均易發(fā)生嚴重的感染。
診斷
1.病原診斷
⑴糞便檢查 用生理鹽水涂片法檢查滋養(yǎng)體,經碘液染色涂片檢查包囊,也可用甲醛乙醚沉淀或硫酸鋅濃集法檢查包囊。通常在成形糞便中檢查包囊,而在水樣稀薄的糞便中查找滋養(yǎng)體。由于包囊形成有間歇的特點,故檢查時以隔天糞檢并連續(xù)3次以上為為宜。
⑵十二指腸液或膽汁檢查 糞便多次陰性者可用此法,以提高陽性檢出率。
⑶腸檢膠囊法讓受檢者 吞下裝有尼龍線的膠囊,線的游離端留于口外,膠囊溶解后,尼龍線松開伸展,3~4小時后到達十二指腸和空腸,滋養(yǎng)體粘附于尼龍線上,然后慢慢地拉出尼龍線,刮取附著物鏡檢。
2.免疫診斷
為輔助診斷,主要有酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)、間接熒光抗體試驗(IFA)和對流免疫電泳(CIE)等方法,其中ELISA簡單易行,檢出率高(92%~98.7%)等特點,適用于流行病學的調查。
流行
分布呈世界性,在前蘇聯(lián)特別嚴重,美國也接近于流行,發(fā)展中國家感染人數(shù)約為2.5億。我國分布也很廣泛,各地感染率0.48%~10%之間,兒童高于成人,夏秋季節(jié)發(fā)病率較高。
傳染源:為糞便內含有包囊的帶蟲者或患者。
傳播途徑:人飲用被包囊污染的食物或水而感染。因水源污染而引起賈第蟲病的流行,在國外尤其是旅游者屢有報導。包囊,在水中可存活4天,在含氯化消毒水(0.5%)中可活2~3天。在糞便中包囊的活力可維持10天以上;但在50℃或干燥環(huán)境中很易死亡。包囊在蠅在消化道內可存活24小時;在蟑螂消化道內經12天仍有活力。表明昆蟲在某些情況下可能成為傳播52667788.cn/pharm/媒介。旅游者、男性同性戀者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫球蛋白缺陷病人易受感染,兒童患者多見。
防治原則
治療常用藥物有滅滴靈、丙硫咪唑、氯硝唑等。近年來報告吡喹酮60mg/kg連服2天也有效。徹底治愈病人、帶蟲者,注意飲食衛(wèi)生,加強水源保護是預防本病的重要措施。旅游者的飲水應煮沸后飲用。