《傷寒論》相反相成組方四法 作者:龐景三 南陽張仲景國醫(yī)學院
2006年3月9日 中國中醫(yī)藥報
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龐景三,1957年9月出生,主任醫(yī)師,教授。張仲景國醫(yī)學院醫(yī)學教育研究室主任、張仲景研究所所長、南陽市跨世紀學術技術帶頭人。幼承家學,隨父行醫(yī)。1982年畢業(yè)于
河南中醫(yī)學院。曾師從趙清理教授,現師從晁恩祥教授、吳林鵬教授。擅長用中醫(yī)理法方藥處理常見病、多發(fā)病和疑難雜病。研修主攻消化系統(tǒng)疾病。主編《臨床常見急癥處理》規(guī)劃教材2部,副主編《中醫(yī)經典選讀》等規(guī)劃教材2部,主編《中醫(yī)臨證應急新藥選》等著作3部,發(fā)表學術論文40余篇,獲河南省中醫(yī)藥科技進步二等獎、三等獎各1項;南陽市科技進步獎二等獎2項,現參與中國中醫(yī)科學院的國家科技部課題1項。
寒熱同用求陰陽平衡 人體陰陽平衡狀態(tài)一旦被打破,就會引起寒熱勝復之變化,治療則當遵《內經》“熱者寒之,寒者熱之”之法。若病情單純,單一治法即可,若寒熱錯雜,則非單用熱之或寒之所宜。仲景將此二法合而用之,清則熱去而不過寒,溫則寒退而不過燥,此法在《傷寒論》中應用最廣。
1.治表寒里熱:如
大青龍湯治療風寒外束,閉熱于內之證。
發(fā)熱惡寒,不汗出,身疼痛,脈浮緊為
太陽表實,非辛溫不能散其寒,故用
麻黃湯以發(fā)汗解表;不汗出而煩躁,為內有熱而不得出,非寒涼不能清其熱,故用
石膏以清熱除煩,合
姜棗調和營衛(wèi),共成解表清里之劑。
2.治往來寒熱:如
柴胡桂枝干姜湯治療太陽汗下后,邪陷少陽,水飲微結,陽氣郁遏之證。少陽為半表半里,邪犯之則邪在表而不純在表,邪入里而未全入里,正邪相爭,出入不定,故見往來寒熱,因此用柴胡、桂枝以溫散解外,
黃芩、
花粉以苦寒清熱,寒熱并施,和解少陽,再合
牡蠣散結,姜棗和中,則表解里和、飲散陽伸而疾病可愈。
3.治純熱證:如
麻杏石甘湯治療熱邪壅肺之證。汗出而喘,外無大熱而熱郁于肺,故當散之用麻黃、
杏仁;當清之用石膏。寒涼之石膏,配辛溫之麻黃在于散熱,配苦溫之杏仁在于平喘。本方為
麻黃湯去辛溫之桂枝,加甘寒之石膏,變辛溫發(fā)汗劑為辛涼泄熱劑。
4.治
上熱下寒:如干
姜黃芩
黃連人參湯治療寒格(上熱下寒)證。食入即吐為膈上有熱,下利為中焦虛寒,故用黃芩、黃連苦寒以清其上熱,用干姜、人參甘溫以暖其中土,此寒熱同用,使上熱得清、下寒得溫而病可自愈。
5.治蛔厥證:如
烏梅丸,本方寒熱苦酸辛并用,能溫臟安蛔,交通陰陽,又治久利;椎每鄤t安,得酸則靜,得辛熱則止,故以烏梅之酸,連、柏之苦,姜、歸、附、椒、桂之辛熱,以安蛔溫臟。因胃中寒而蛔動,溫胃亦即安蛔也,溫胃再合烏梅之酸澀,又治久利。內有熱邪,胃中虛寒,再加蛔蟲擾動,致使陰陽氣不相順接而厥冷,故本方用酸苦辛安蛔,用苦寒清熱,用辛溫暖中。熱清、寒去、蛔安陰陽調和而厥冷得除。此證雜,用藥也雜,但雜而不亂,既相反相成,又各行其用。
6.治痞兼陽虛:如
附子瀉心湯治心下痞且惡寒汗出之證。熱結心下則痞,陽氣不足則惡寒汗出,若只用苦寒治痞則陽更傷,單用辛溫治惡寒則痞益甚,故必苦寒辛溫同用,既苦寒瀉痞,又溫經護陽。正如尤在涇所論:“此證邪熱有余而正陽不足,設治邪而遺正,則惡寒益甚,或補陽而遺熱則痞滿愈增。此方寒熱補泄,并投互治……方以麻沸湯漬寒藥,別煮附子取汁,合和以服,則寒熱異其氣,生熟異其性;藥雖同行,而功則各奏,乃先圣之妙用也!
7.治陰陽格拒:如白通加
豬膽汁湯治陰盛于下,格陽于上之證。陰寒盛,陽氣衰,當急回陽,然恐服熱藥而不受,故用豬膽汁、
人尿之咸寒為反佐,導引姜、附、蔥入陰,使陰陽交通而無格拒之患,此即《內經》所謂:“甚者從之”。
升降共進圖上下平和 人體的升降運動是人體活動的基本形式之一。當升者升,升已而降;當降者降,降已而升。升降不息則生化無窮,若升降失常則百病由生!秱摗窞榱思m正人體升降之逆亂,根據病情,把趨向不同的藥物有機地結合起來,使其成為升而不過亢,降而不過沉之劑,以利愈病。
1.治外感氣逆:如桂枝加
厚樸杏子湯,為治療喘者外感而設。本方用
桂枝湯加杏仁,上而宣肺散邪以治外感,用厚樸下而降氣兼治喘疾。
2.治少陽腑實證:如
大柴胡湯治療少陽兼里氣壅實之證。升者用柴胡、黃芩、和解少陽,降者用
枳實、
大黃下壅實之里邪;
半夏、
生姜降逆止嘔,又合
芍藥、
大棗以緩中和營。當升者升,以治其外;當降者降,以療里實。既不悖少陽禁下之原則,并可一藥而解實,乃一舉兩得之法。
攻補兼施治虛實之疾 《傷寒論》根據病情將攻邪與補正有機地結合起來,補而不過膩,攻而不過破;既不留邪,又不傷正;既可用于治療虛實并見之證,又可治療相對純實之病。
1.治虛實并見:如旋覆
代赭湯證,虛實并見,為傷寒解后,胃虛飲逆作痞之證。既表現有飲逆作痞之實證,又有噫氣不除等胃虛之證。治療則當攻補兼施。故用
旋覆花、半夏蠲飲消痞以攻其實,用人參、
甘草健脾益氣以補其虛,再合
代赭石以鎮(zhèn)逆,姜棗以和中,諸藥合用,使實者被攻、虛者得補而病自愈。
2.治實而不虛:如
十棗湯證,屬于飲邪結于脅下之證。飲為有形之邪,停結于胸脅之間,所以心下痞硬滿,牽引脅部疼痛;飲邪上迫于肺,氣機受阻,故呼吸短促;飲邪外走皮膚而微汗出,犯胃則干嘔,上攻則
頭痛,下趨則下利,此皆水飲內結、上下充斥、內外泛溢所致。因此,治療用十棗湯攻逐水飲;方中
芫花、
甘遂、
大戟直決水邪,易傷正氣,故用大棗為君,先補中宮,解毒制水,以防過瀉傷胃之弊。且方后囑:得快下利后,糜粥自養(yǎng),以使谷氣內充,邪不復作。此仲景用毒攻病,又不傷正之法。
斂散并投使出入有序 外邪侵入人體,則當驅之使其出;正氣外泄之時,則當收斂止其出。因此,欲助該入的可用收斂,欲助該出的可用發(fā)散,即遵《內經》“散者收之,抑者散之”之法。《傷寒論》將二者巧妙地結合起來,使其發(fā)而不過散,收而不過斂,該出者出,該入者入,促使機體恢復正常。
1.治表虛證:如治療傷寒表虛證之桂枝湯,即是收散同用。本證有頭痛、發(fā)熱、惡風等風邪入侵之證,當散而驅之;又有
自汗出,脈緩等津泄體虛之證,當斂而收之。故用桂枝湯斂散并投,《醫(yī)宗金鑒》云:“桂枝辛溫,辛能發(fā)散,溫能通陽;芍藥酸寒,酸能收斂,寒能走營;桂枝君芍藥,是發(fā)汗中寓斂汗之旨;芍藥臣桂枝,是于和營中有調衛(wèi)之功。生姜之辛,佐桂枝以解表;大棗之甘,佐芍藥以和中;甘草甘平,有安內攘外之能,用以和中氣,既以調和表里,且以調和諸藥。以桂芍之相須,姜棗之相得,籍甘草之調和陽表陰里,氣衛(wèi)血營并行而不悖,是剛柔相濟以相和也。”
2.治表寒內飲:如
小青龍湯治療傷寒表不解,心下有水氣。方中有麻、桂、姜、辛、夏,既散表之寒邪,又散內之水氣;有芍藥、
五味子,既收斂肺氣,又防散之太過。諸藥合用,共奏發(fā)汗解表、化飲止咳之功,使寒邪去,水飲散、
咳嗽止。
《傷寒論》組方的一個重要特點,就是用相反相成之法。寒熱、升降、斂散,攻補既相對又相關;既相互制約又相互為用。把性質或作用對立的藥物有機地統(tǒng)一起來,使其相反相成。其配伍根據疾病的病理變化來合理組方,觀升降出入、陰陽虛實、陰陽逆亂及孰輕孰重,決定各種藥物數量、用量、寒熱、升降、斂散、攻補的應用配伍,也是相互補充、相互滲透,有時集多法于一方!秱摗方M方的相反相成配伍方法,更重要的治病機制是借藥物的作用,來協調機體的各種機能,調動機體的積極因素,使機體的陰陽虛實之偏得以糾正,使升降出入運動達到一個動態(tài)平衡。 (龐景三 南陽張仲景國醫(yī)學院)
-----------先生高論