傷寒表證，當(dāng)汗而不可下。
反下之，則蓄熱內(nèi)余而成結(jié)胸�；驗樘撈�、懊 、喘滿、腹痛、下利不止、發(fā)黃、驚狂、斑出，諸熱變證，危而死矣。
里證當(dāng)下而不可汗。
反汗之，則熱甚發(fā)黃、驚狂、斑出、譫妄而喘、悶亂，危極而死矣。
半在表、半在里，則宜和解。
相和通解表里也。
不可發(fā)汗、吐、下，妄治之則有前諸證。
在上則涌（音涌，吐也)之。
言病在膈上，如胸滿而嘔或眩，脈關(guān)前緊甚者，宜瓜蒂散吐之。
在下者瀉之。
言蓄熱下焦，則承氣、抵當(dāng)之類瀉之，皆隨病所在攻之。
身熱、惡寒、無汗，脈浮緊而數(shù)。
表不解，半入于里，半尚在表者，小柴胡湯主之，或天水、涼膈二藥各一服，協(xié)議服之尤佳。表里之熱勢俱甚者，大柴胡湯微下之，更甚者，大承氣湯下之。
表雖未罷而里證已甚，若不下之，則表熱更入于里，而里熱危極，宜以大柴胡、大承氣下之，雙除表里之熱，則免使但下里熱，而下后表熱乘虛又入于里，而生結(jié)胸及痞諸病之類也。
表熱多，里熱少，天水一、涼膈半，以和解也。
煎涼膈半服，調(diào)天水一服。上下同法。
里熱多、表熱少，未可下之者，涼膈一、天水半調(diào)之。勢更甚者，小承氣湯下之。表證罷，但有里證者，熱傳于里也，調(diào)胃承氣湯下之，但除里熱也。凡此諸可下之（言大柴胡、三承氣諸下證)，通宜三乙承氣下之，善能開發(fā)峻效，而使之無表熱入里而成結(jié)胸及痞之眾病也。
發(fā)汗不解，下證前后別無異證者，通宜涼膈散調(diào)之，以退其熱，便無熱甚危極也。除此之外，遠(yuǎn)勝小柴胡湯，兩感仿此而已。
但隨表里微甚而以調(diào)之。兩感謂一日太陽與少陰兩證俱見，二日陽明與太陰、三日少陽與厥陰俱病，前六經(jīng)之證是也。
無汗為傷寒，不可服桂枝湯。
有汗為傷風(fēng)，不可服麻黃湯。
半在表、半在里（脈在肌肉而半入于里)，白虎湯和解之。病在里，脈當(dāng)沉也，大承氣湯下之。一法無問風(fēng)寒暑濕，有汗無汗，但有可下諸證，或表里兩證俱不見，而病日深，但目睛不了了者（昏昧不精明)，或腹?jié)M實痛者，或煩渴、或譫妄、或狂躁、喘滿者，或蓄熱極深而將死者，通宜大承氣湯下之，或三乙承氣湯下之尤良。傷寒，大發(fā)汗，汗出不解，反無汗，脈尚浮者，蒼術(shù)白虎湯再解之。
或中暑、大汗自出、脈虛弱、頭痛、口干、倦怠、煩躁、或時惡寒、或畏日氣、無問表里，通宜白虎湯；或里熱甚，腹?jié)M而脈沉可下者，宜大承氣湯，或三乙承氣湯尤妙。傷寒表熱極甚，身疼、頭疼不可忍，或眩，或嘔，里有微熱，不可發(fā)汗、吐下，擬以小柴胡、天52667788.cn/sanji/水、涼膈之類和解，恐不能退其熱勢之甚者。
表熱勢甚，而里已有熱，發(fā)表未開，則陽熱暴甚，故不宜汗之。表熱勢甚，若吐下之，則表之熱大乘虛而入，反成結(jié)胸等證，則危極也。
或大下后，或再三下后，熱勢尚甚而不能退，本氣損虛而脈不能實，擬更下之，恐下脫而立死，不下之則熱極而死，寒溫諸藥不能退其熱勢之甚者；或濕熱內(nèi)余，下利不止，熱不退者；或因大下后濕熱利不止而熱不退，脈弱、氣虛，不可更下者；或諸濕熱內(nèi)余，小便赤澀，大便溏泄、頻并、少而急痛者，必欲作痢也，通宜黃連解毒湯以解之也。
或里熱極甚，而恐承氣不能退者；或以下后而熱不退者；或蓄熱內(nèi)甚，陽厥極深，以至陽氣拂郁，不能營運于身表、四肢，以致通身清（一作青)冷，痛甚不堪，項背拘急，目赤睛疼，昏眩恍惚，咽干或痛， 渴虛汗，嘔吐下利，腹?jié)M實痛，煩冤悶亂，喘急鄭聲。
郁，郁滯不通。鄭，音聲，連濁邪惡而不清雅也，此52667788.cn/wsj/乃熱勢過極而語音濁亂，不能清利也。俗反妄傳以為寒極陰毒，誤之甚矣。
脈須疾數(shù)，以其極熱蓄甚，而脈道不利及致脈沉細(xì)而欲絕。俗未明其造化之理，而反謂傳為寒極陰毒者；或始得之陽熱暴甚，而便有此證候者。
夫辨?zhèn)庩栔愖C者，是以邪熱在表，腑病為陽；邪熱在里而臟病為陰也。俗乃妄言寒熱陰陽之異證者，誤之久矣。且《素問》傷寒直云熱病，誠非寒也。其三篇名曰熱論、刺熱篇、評熱病篇，及逐篇明言為熱，竟無寒理。兼《素問》及《靈樞》諸篇運氣造化之理推之，則明為熱病，誠非寒也。寒病固有，夫非汗病之謂也。且造化為汗液之氣者，乃陽熱之氣所為，非陰寒之所能也。以觀萬物熱極而出液，明可知矣。經(jīng)曰∶夫熱病皆傷寒之類也。又曰∶人之傷于寒也，則為熱病。
然既身內(nèi)有陰寒者，止為雜病，終莫能為汗病也。況病法曰∶身熱為熱在表，飲水為熱在里。其傷寒汗病，本末身涼不渴，小便不黃，脈不數(shù)者，未之有也。雖仲景有四逆、姜、附之類熱藥，是以治其本。
里和，誤以寒藥下之太早；表熱未入于里，而寒下，利不止；及或表熱里寒而自利者，急以四逆湯攻里，利止里和，急以解于表也。故仲景四逆湯證后，復(fù)有承氣下熱之說也。由是觀之，傷寒汗病，經(jīng)直言熱病而不言其有寒，無疑也。經(jīng)言三陰證者，為邪熱在臟、在里，以臟與里為陰也，宜下熱者也。夫傷寒陰陽之別者，但非表熱，當(dāng)汗，而下之則死；里熱當(dāng)下，而汗之亦死。故仲景曰∶桂枝下咽，陽盛即斃；承氣入胃，陰實即亡。死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日。此陰陽虛實之交錯，其候至微，發(fā)汗、吐下之相反，其禍至速，而醫(yī)術(shù)淺短者，懵然不知病源，為始乃誤，使病者殞沒。然則止謂邪熱在表則汗之，邪熱在里則下之，熱在上則吐之，熱在下則泄之，邪熱半在表半在里則和解之，豈分寒熱陰陽之虛實，與陰陽汗病之證耶。況朱奉議自言陰毒脈疾至七至八至以上，疾不可數(shù)者，陰毒已深也。夫既云疾至八至以上，疾不可數(shù)者，正是陽熱極深之脈也，豈是陰寒歟？凡世俗所謂陰毒諸證，以《素問》造化驗之，皆陽熱亢極之證，但蓄熱極深在內(nèi)，而身表有似陰寒也。經(jīng)云∶亢則害，承乃制。言五行之道，實甚過極則反似克其己者，是為兼化。如萬物熱極反出水液；以火煉金，熱極反似水。是以火極而似水之化也，五行皆然。故肝熱甚則出淚，心熱甚則出汗，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾。
今傷寒為作汗之病氣者，乃陽極怫郁而否極復(fù)泰，即熱氣蒸蒸而為汗出也。如天時陽熱亢旱，否極而泰，則復(fù)為雨也。故欲雨，則乃郁熱，晴霽則天反涼。人涼則病愈，熱在病在。故病寒者自是寒病，非此汗病之氣也。雖寒屬陰水，而天地陰陽氣液相生之道，則寒之化，不能更生陰水也。故古圣曰∶陽中生陰，陰中生陽；氣中生液，液中生氣。又曰∶積液生氣，積氣生液。又經(jīng)曰∶氣和而生猶液，然氣為陽物，故萬物之水液，皆生于陽熱之氣，如天氣陽熱極甚則萬物濕潤，而冬寒萬物干燥。由是言之，既為作汗之病氣，本熱非寒明矣。故經(jīng)又曰∶凡傷寒而成溫病者，先夏至日為溫病，后夏至日為暑病。暑與其汗皆出止。言邪熱隨汗皆出盡而愈也。又經(jīng)曰∶飲食飽甚，汗出于胃。驚而奪精，汗出于心。負(fù)重遠(yuǎn)行，汗出于腎。疾走恐懼，汗出于肝。搖體勞苦，汗出于脾。此皆動亂勞苦而致陽熱以為汗出，豈可反言作汗之病以為陰寒耶。今之俗醫(yī)，不明陰陽變化之道，而妄取陽主于生，陰主于死，而欲養(yǎng)于陽熱者，殊不知此言自生之后，以顯為陽，陽中生陰，故生者死之道也。既死之后，以隱為陰，陰中生陽，故死者生之道也。此古人之論道，乃死生、有無、動靜、隱顯之陰陽，非言寒熱之陰陽也。俗又妄言仙經(jīng)云純陽升而為仙，純陽死而為鬼，因以養(yǎng)陽熱者，亦不知此以陽主虛無而言神為陽，陰主形體而言形為陰。言善養(yǎng)生者，調(diào)順陽陰，煉就陽神超升，棄其陰體，即純陽之神乃為仙也；
不明道者，寒熱不調(diào)，以致陰陽勝負(fù)，耗絕陽神，惟存陰殼，則游魂冥冥，非鬼何哉。此則修養(yǎng)家言形神之陰陽，而非醫(yī)家寒熱之陰陽也。俗又妄謂周易以陽為尊、為美、為善、為剛、為清、為正，而陰邪反之。因以但欲養(yǎng)于陽熱者，此又不知易象言陰陽體用之道以為教，非言一身寒熱之陰陽也。故陽健唱命而陰順和之，陰順和之則陰陽和平而同歸善道，非以干陽特為熱也。且夫子云∶干為天、為圓、為君、為父、為玉、為金、為寒、為冰，然則干之純陽。豈謂熱耶？此亦非特取寒冰為陽，是取寒冰之勁健、整肅、清剛為干健之象耳。夫寒熱之卦，坎為中男，乃少陽之卦，即寒冰也；離為中女，乃少陰之卦，即火熱也�？搽x水火為夫婦，而易以陽剛坎水寒者為夫，而陰柔離火熱者為婦，亦非以熱為陽剛，而寒為陰柔也。故易言陰陽者，但以明其物象，而非《素問》論病寒熱陰陽之氣也。設(shè)云干為寒者，本非取干陽為寒，但取寒之勁栗清整，像干之道也。俗又妄言人生則身溫，而死則身冷，及病雖身熱未至于死，將死者必?zé)岱醋兒笏酪�。因云陽則生，陰則死。以此專欲養(yǎng)于陽熱，殊不知一身之內(nèi)，寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火，六氣渾而為一，雨停則和平，一興一衰，病以生也。夫和平之常者，溫涼得所適當(dāng)，其陽和之氣，如俗云人體溫和是也。然冬寒而人腠理閉密，則身當(dāng)溫和；夏熱則腠理開通，而多汗出，則身當(dāng)微涼；相反者病，過與不及亦病。其中臟腑陰分以為根本，則固守陽和之氣，但當(dāng)溫和乃為和平。唯臟腑之氣，各隨五行休囚旺相死之時位，而微有虛實不一也，此之虛實乃自然之道，而不為病者。然冬腎水陰至而寒，復(fù)以天氣寒則腠理閉密，而陽氣收藏固守于內(nèi)，則適當(dāng)其平，而以能內(nèi)外之寒。夏心火陽旺而熱，復(fù)以天氣熱則膚腠開泄，而陽熱散越于外，適當(dāng)其平，而以能內(nèi)外之熱。萬物皆然。此陰陽否泰大道造化之理，蓋莫大乎此也。然雖秋冬痞閉，此以其肺腎陰王而得其所，故康強省病，而病亦輕微也；春夏開泰，以其肝心陽王，故 （音區(qū))弱多病，而病熱怫郁，則陽氣散越，故病甚而多死亡。及夫地理方位高下，四時寒熱溫涼，安危壽夭病同。故經(jīng)曰∶陰精所奉人多壽，陽精所奉其人夭。又《仙經(jīng)·西山記》言∶平人四時嘗有唏，謂三焦相火無不足；八節(jié)不得吹，謂腎臟陰難得實。然則豈可不明陰陽虛實，但欲養(yǎng)于陽熱耶。凡病致死者，陽和氣既不存，則止為陰濕形體而已，非冷何哉。俗未知熱甚則熱蓄于內(nèi)，而陽熱不能營運于四肢、身表，故四肢逆冷，以致身冷、脈細(xì)而微則死；蓄熱甚者，氣血不通而身面俱青，此則蓄熱之深也。所以仲景言傷寒熱極失下則厥，厥深者，熱亦深；而厥微者，熱亦微。如此則熱極而死者，莫不身冷、脈微，而以致于絕也。俗未明其然，直反妄曰陽在則生，陽去則死，又曰陽熱變?yōu)殛幒畡t死，因以但欲養(yǎng)其陽熱，而反致殘陰暴絕，則陽氣后竭而死不為少也。俗醫(yī)未深明造化，又以妄為傷寒得之勢惡，陽勢暴甚而便蓄熱以深，身冷厥逆，手足無復(fù)溫和者，直以為寒極而為陰厥，以對陽厥；及表里熱勢俱甚，而不蓄熱于內(nèi)者以為陽毒，以配陰毒，分為寒熱陰陽之異證。曾不知傷寒汗病，便是熱病，實無陰毒、陰厥者也。嗚呼！病本熱甚，熱蘊于里，則陽氣陷下，以致厥逆身冷或青，而脈微，乃妄以寒極而內(nèi)外急救其陽，而反招其暴害，因以妄言必死之證。間或強實之人，素本不衰，及熱郁怫結(jié)，況衰微者，偶中辛甘熱藥發(fā)散，而腠理氣通，怫熱以隨汗泄而愈者，遂以為必死之病而救之以活，反恨往之死者，救助其陽之不及，因以互相議論。但見蓄熱內(nèi)結(jié)厥逆者，或未厥者，早以溫之，無用寒涼，恐成陰毒、陰證而死。俗醫(yī)治傷寒，誤人多者，無過于此。后學(xué)之士，但以《素問》運氣自然造化之理，原其標(biāo)本，則明可見焉。且以根據(jù)法救人，慎勿惑于眾人之言。故經(jīng)曰∶謹(jǐn)熟陰陽，無與眾謀。又曰∶知逆與從，正行無問，此其道也。
或兩感勢甚者，通宜解毒加大承氣湯下之。熱不退者，宜再下之。然雖古人皆云，三下之熱未退即死矣。亦有按法以下四、五次，利一、二行熱方退而得活者，免致不下退其熱而必死也。下后熱稍退而未愈者，黃連解毒湯調(diào)之�；蛭嵛闯�，涼膈散調(diào)之�；蚴聼針O，以致身冷、脈微，而昏冒將死者，急下之，則殘陰暴絕而死，蓋陽氣后竭而然也，不下亦死，宜涼膈散或黃連解毒湯養(yǎng)陰退陽，蓄熱漸以宣散，則心胸復(fù)暖，脈漸以生。至于脈復(fù)而有力，方可以三一承氣湯下之，或解毒加大承氣湯尤良。下后微熱不解，涼膈散調(diào)之。愈后常宜服愈熱之藥，忌發(fā)熱諸物。
