病情辨析:肝癌實(shí)時(shí)治療案例

2007年11月30日診
男，44歲
西醫(yī)診斷：肝癌晚期合并 胰腺癌
病史：近日不適，體檢而知 ；未化療，未服西藥；服中藥幾劑，利水方。   
面診：臥床，呻吟不已，聲響，言語(yǔ)清晰，消瘦，臉萎黃，略紅。
主述及問(wèn)診：3日未便（前醫(yī)曾以開(kāi)塞露排硬便數(shù)粒)，小便尚行，小量。周身疼痛不可觸，足腹水腫，皮光亮，按而即起。手足肌膚灼熱。觸診肝硬如石，面糙。饑而欲食，食而腹脹痛�？诳视�飲冷。燥煩，喜罵人。夜不成眠。
舌診：紅瘦長(zhǎng)，苔黃。
脈診：右脈中取空，重按沉弦力緩。尺沉玄緩。左脈沉弦細(xì)，重按弱。

請(qǐng)識(shí)辨（隨后將不斷更新)

處方：   
附子20大黃30厚樸30枳實(shí)30芒硝50北柴胡40生姜120元胡20皂刺10桃仁20黃連10白芍60炙甘草50  3劑 
黃酒一碗和水，大火燒開(kāi)后，小火煎25分鐘約剩一碗，兌芒硝溶服。時(shí)間：早7~9點(diǎn)  下午 3~5點(diǎn)    晚上 7~9點(diǎn)      
注：芒硝每煎服50克，一二煎兌服（共100克)，三煎無(wú)芒硝。    大火燒開(kāi)后，小火煎20分鐘約剩一碗即可（余煎如法，以時(shí)間為準(zhǔn))。 素食。多食香菇（食腐敗而生，故能去腐)

辨證：陽(yáng)明病  精不足      

3日未便（前醫(yī)曾以開(kāi)塞露排硬便數(shù)粒)、饑而欲食、口渴欲飲冷、燥煩——陽(yáng)明腹實(shí)明證！此病不足死，“陽(yáng)明無(wú)死癥”故也！中醫(yī)就得堅(jiān)持自己的信念，不要被西醫(yī)的花架子嚇壞，不要被西醫(yī)診斷牽著鼻子走！   

右脈中取空，重按沉弦力緩。尺沉弦緩。左脈沉弦細(xì)，重按弱——精不足（久病精必虛)   

火盛與精虛并存。   

方義：   
附子補(bǔ)陽(yáng)，白芍，炙甘草補(bǔ)陰——共成補(bǔ)精。余驅(qū)邪。肝木以辛為用，故重用生姜，以行將軍之令。待陽(yáng)明邪去，去陽(yáng)明藥，加黨參減白芍，加歸芎溫補(bǔ)通經(jīng)之藥，貫始終以柴胡引陰出陽(yáng)，兼理中之劑啟生化之源，全案當(dāng)以此序而善終。方向是確定的，但時(shí)間是漫長(zhǎng)的！必須經(jīng)過(guò)明年春夏的“吐故”，而后秋冬的“納新”，方可重新步入陽(yáng)光大道！

夜11點(diǎn)來(lái)電說(shuō)：中午12時(shí)服藥半小時(shí)內(nèi)，即得排泄硬屎大量，稍后變?yōu)榍嗌�臭穢水樣便。痛立緩。到現(xiàn)在還間斷排泄，仍有臭味。期間，大饑大渴，飲食而不復(fù)作痛。  

因前已預(yù)知得排便后必欲索食，故已囑咐家屬先熬生姜紅棗紅糖粥備用。索食之后，必是索睡，甚者可沉睡一天！醒后必是排大量污穢便，復(fù)索食，索睡。如此循環(huán)。  

沉睡是元?dú)庠隗w內(nèi)清理垃圾；所以醒來(lái)第一件事就會(huì)是排便——排除垃圾；清理和排除都消耗精氣，故必欲索食，以補(bǔ)充能量；氣聚于中，（頭腦)元神必乏，而索睡。如此周而復(fù)始。

因已排便通暢，囑咐停服芒硝。

12月3日  復(fù)診
面診：患者臥床，已不復(fù)呻吟。面紅已退，黃而潤(rùn)澤。神乏。腹部水腫已從劍突退下約3指，仍脹實(shí)。
主述及問(wèn)診：第一劑第三服無(wú)芒硝，當(dāng)即便止——即使方中處大黃30克（停芒硝之意即在于此，意藥緩，停于體內(nèi)收刮病邪)2、3日，皆凌晨3點(diǎn)（肝木所行)，5點(diǎn)（肺金所行)瀉下臭穢稀便。余時(shí)不定排便2~3次。仍饑餓，已不渴（陽(yáng)明熱邪已去)。周身復(fù)痛楚，胃絞痛，每于便后緩解（故，痛為排邪)�；杌栌�睡而不成眠（元?dú)夤バ肮室?。手足仍溫（陽(yáng)氣不歸，或曰在戰(zhàn))。
脈中取弦，重按緩略空。
處方：前方去芒硝，加干姜20克，附子加至30克，生姜加至200克。
煎法：改為6碗水煎3碗，分3次服。煎煮時(shí)間更久，藥效更緩。

12月5日診：
排便減少，日一次，質(zhì)粘難出。小便亦少（松散之垃圾已排完，堅(jiān)實(shí)之垃圾尚未化開(kāi)，故便少。當(dāng)以化堅(jiān)代替排泄)。仍饑餓（生化之機(jī)盛)，不渴（陽(yáng)尚未運(yùn)轉(zhuǎn)排邪)，食而腹脹滿(mǎn)上逆（下竅不通，氣不下行)，難受而食不多。腹腫自劍突退下5指。背酸寒，腿沉（陽(yáng)氣入太陽(yáng)經(jīng)驅(qū)邪，下一步必太陽(yáng)膀胱經(jīng)小便暢)，手足膚熱（變涼方為順)脈沉弦力緩（氣進(jìn)一步收斂，當(dāng)季之脈，順)，舌紅瘦長(zhǎng)潤(rùn)。

處方：
附子30大黃10枳殼10厚樸10生姜100干姜30紅棗30枚北柴胡30白芍60烏梅30三菱30莪術(shù)30元胡20黨參20炙甘草50

一碗酒7碗水煎4碗，一日兩服，一劑服兩日。3劑。

個(gè)人體會(huì)：
歸芎氣盛于質(zhì)，三菱莪術(shù)質(zhì)勝于氣，元胡氣質(zhì)相當(dāng)。堅(jiān)者質(zhì)勝，當(dāng)以質(zhì)攻質(zhì)，緩攻；軟者氣勝，當(dāng)以氣攻氣，急攻。便堅(jiān)則攻以芒硝，肝堅(jiān)則攻以菱術(shù)。緩攻，故一日兩服。烏梅之酸亦求緩攻。

或曰：水腫何不利水？
答曰：君不見(jiàn)洗衣機(jī)洗衣服，雖終利水，然利水是為排污，不是目的！腹水即為泡洗、軟化、分散肝之淤積之用！故不急于利水排便，但堅(jiān)得化，便自行泄。元?dú)庾杂卸葦?shù)在心，無(wú)需他人代憂。

電述：6日  全身竄痛 ，于下午3點(diǎn)多排大量臭穢便，初硬后稀，（補(bǔ)充：自訴有堅(jiān)硬落地有聲物于便中排出)為近日來(lái)最大量，然排出不暢，無(wú)力感。  
        7日  全身竄痛  ，入夜痛不得眠 ，呻吟不止 ，小便一天僅“一小杯”，大便無(wú)，饑餓，食而腹?jié)M痛，幾番來(lái)電詢(xún)問(wèn)，矚熱水泡腳，敷肚臍，并忍耐。前余芒硝，沖服半包（25克)，因故半小時(shí)后方服，是夜仍無(wú)排便。夜11點(diǎn)復(fù)來(lái)電，詢(xún)問(wèn)是否可沖服芒硝，答曰，無(wú)益有害，矚“忍耐”。
        8日  前夜全身竄痛愈甚  ，未眠 ，晨服藥  ，9點(diǎn)得排黃綠臭便，成型。身痛緩。
        9日  后背酸脹痛，前身已不作痛。腳腫脹愈甚。小便見(jiàn)多，暢行。今日安靜，雖不能睡，但得沉臥靜養(yǎng)。（文于17：30截至)

11日  面診
排便有規(guī)律：每于新藥頭煎后排便（一劑服兩天，4煎)，皆褐色成型臭穢量多。除8日因前晚服 芒硝，于早上9點(diǎn)排便，另兩次皆在下午3~5(太陽(yáng)膀胱經(jīng)主時(shí)，元?dú)庖恢痹谔��?yáng)位驅(qū)邪)點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)排。今日無(wú)便，但得放屁“又長(zhǎng)又響！”

小便于后兩劑藥后，漸得行，今日12點(diǎn)前已行3次。矚熱砂包裹慰肚臍，即得腸鳴小便行。昨天腿忽然腫脹逾倍，同時(shí)腹水消去大半（可見(jiàn)腿與腹部之間有一水路通道，應(yīng)為厥陰經(jīng)絡(luò))。今天腿腫已消，腹水復(fù)漲，但比之前有所消退（幾日后必復(fù)腿腫腹消，目前反復(fù)，只是通而不暢)，退至劍突下7指。同時(shí)胸口憋氣。肩背時(shí)時(shí)竄痛（病太陽(yáng)之又一佐證)。余處已不痛。

面黃潤(rùn)澤，神疲，氣弱。觸診，肝已軟化，其面光滑。手足仍熱。夜仍痛不成眠。饑渴欲飲食，滾燙開(kāi)水入口即下（真陰寒顯)。脈弦有力，中取可得（由沉變中，元?dú)鉂u足之象)。舌紅瘦長(zhǎng)潤(rùn)。

處方：原方加元胡至30克

附子30大黃10枳殼10厚樸10生姜100干姜30紅棗30枚北柴胡30白芍60烏梅30三菱30莪術(shù)30元胡30黨參20炙甘草50

一碗酒7碗水煎4碗，一日兩服，一劑服兩日。大火燒開(kāi)后，小火煎20分鐘約剩一碗即可（余煎如法，以時(shí)間為準(zhǔn))3劑。

堅(jiān)已軟化，隨后便當(dāng)漸多，三菱莪術(shù)可減，歸芎漸加。

14日早上10點(diǎn)來(lái)電：一天已有一次便，小便亦行。但昨天早上至今無(wú)便，早上得一次最長(zhǎng)的小便。昨夜開(kāi)始不痛，仍未眠。早上得小眠入夢(mèng)。第一次不覺(jué)饑餓，食粥則喘息憋氣幾不能呼吸。矚停藥一天。

病有變。元?dú)饨?jīng)此久戰(zhàn)，終于疲勞，欲收兵回營(yíng)。也是先天體質(zhì)厚實(shí)，方可打此持久戰(zhàn)！不戰(zhàn)，則諸痛楚緩。必將得沉眠，醒則饑餓，復(fù)眠。元?dú)庑菡�之后，將擇機(jī)再戰(zhàn)。

停藥亦為休整。將處以回陽(yáng)散（附子1干姜1甘草2比例研粉)每劑3克沖服——少火生氣。

12月16日早上1點(diǎn)來(lái)電曰：
患者復(fù)背部竄痛，復(fù)饑餓口渴。前天排便至今未便，小便行�？磥�(lái)元?dú)庵皇嵌虝盒菡�，今�?fù)出戰(zhàn)。矚原剩下一劑藥繼續(xù)服用。明天面診。

12月17日面診：
腹脹滿(mǎn)，食粥亦撐滿(mǎn)難受，14日至今如是（二便行而腹脹更甚，乃是垃圾吸水膨化，快過(guò)排出的速度，佳象！)昨日至今未大便（元?dú)庑菡�之�?，排便越覺(jué)無(wú)力感（陽(yáng)虛排泄無(wú)力，可去枳樸黃)，小便每次約300毫升（有量器)，日5、6行。饑餓，渴飲，但已覺(jué)熱，原方未變卻始覺(jué)姜之辛辣（陽(yáng)氣漸充)。背部竄痛，夜不成眠，腹腫少消，腿腫睪丸腫，手足膚熱（主要戰(zhàn)場(chǎng)還在太陽(yáng)膀胱經(jīng))。

附子30干姜30生姜100紅棗30枚桂枝30白芍30烏梅30黨參30三菱10莪術(shù)10當(dāng)歸30元胡30柴胡30炙甘草50

3劑  每劑煎4次   大火燒開(kāi)后，小火煎20分鐘約剩一碗即可（余煎如法，以時(shí)間為準(zhǔn))  做兩天服用


堅(jiān)已化軟，故減質(zhì)藥（三菱莪術(shù))加氣藥（當(dāng)歸)減姜為免腹脹太甚。


12月20日:
中午11點(diǎn)半來(lái)電曰：打不到脈，手足冷，昏睡。問(wèn)：今天有無(wú)飲食？答：早上吃一碗粥。問(wèn)：何時(shí)有排便？答：17日排便，昨日有大便，今日有便意，但排不出。今日小便尚無(wú)。（有飲食則有胃氣，有便意則腎氣存，該是元?dú)馐諗�，�?dāng)無(wú)憂。)
午飯后隨即上門(mén)面診：
患者睡臥，眼露白睛，神疲而尚能言語(yǔ)，言后背疼痛，近日痰多，饑餓，腹部不脹滿(mǎn)。手足溫，但較前涼。初侯右脈，了無(wú)應(yīng)指！再侯左脈，沉按則無(wú)，中按得芤脈，復(fù)按右脈，細(xì)尋得芤。舌紅瘦干，無(wú)苔�；计扪裕簝赏燃瓣幠宜�腫兩三日來(lái)漸已消退（而非突然消退)，腹部水腫則消兩側(cè)腰，已經(jīng)見(jiàn)腰型�！�—諸證合參，辨為元?dú)馐諗繗w位。囑咐：如果患者嗜睡，手足膚變涼，是為好事，不必驚慮，不要吵醒患者。脈相當(dāng)為調(diào)整期之假象，后當(dāng)變?yōu)槌撩}。

夜10點(diǎn)，家屬來(lái)電：
患者手足變冷，唇黑，無(wú)脈。早前曾述有痰粘喉，吐不出，一日無(wú)大小便。
10分鐘后面診：
無(wú)脈，無(wú)神識(shí)。脖子發(fā)黑，血管膨脹，牙關(guān)緊閉。人迎脈尚有游絲，遂掐三陰交，涌泉，勞宮。患妻不停呼喚。手足少溫，足腫壓陷處還能自起。雖有一線生機(jī)，但手足復(fù)漸涼，指甲發(fā)黑——天意不可逆了。

反思：
無(wú)陰陽(yáng)脫證（汗、泄，戴紅)，雖脈芤，嗜睡，似脫象，但尚有便意（腎氣存)，還能食一碗粥，而不是暴食（排除“除中”，為有胃氣)，肩背還有痛感，仍在排痰（仍有攻邪之陽(yáng)氣)，腹腫一直在消退，近兩三日腿及陰囊水腫亦呈消退之良好趨勢(shì)——諸證所示，辨證當(dāng)無(wú)誤（但難免有所不足之處，懇請(qǐng)名師不吝指點(diǎn)��！)。卻被一口痰奪命，當(dāng)屬天意！

我不會(huì)算命理，但相信其中必有定理可尋。有識(shí)之士還請(qǐng)幫忙算算：
1964年生  屬龍 9月23日 (按本地習(xí)慣應(yīng)該講的是農(nóng)歷)丑時(shí)
12月21日晨：
一夜沉思，夢(mèng)里輾轉(zhuǎn)，醒來(lái)開(kāi)悟：由11日舌的紅瘦長(zhǎng)潤(rùn)，到17日面診的舌苔變干紅（當(dāng)時(shí)未記錄，顯然不夠重視)，便已經(jīng)提示胃氣的衰敗開(kāi)始。既然如此，卻為何依然出現(xiàn)元?dú)夤バ�，欲食能進(jìn)？不是說(shuō)元?dú)馐亲盥斆�，識(shí)進(jìn)退的嗎？是的，沒(méi)錯(cuò)。但當(dāng)大兵壓境，兵臨城下，都城不保，退無(wú)可退時(shí)，就唯有戰(zhàn)死沙場(chǎng)，精忠報(bào)國(guó)了！所以，元?dú)獾倪M(jìn)退，應(yīng)當(dāng)是在有最低限度自保兵力的前提下——就是腎氣有根，才能做到。元?dú)庖褜⒌綇棻M糧絕，在尺脈上當(dāng)有所顯現(xiàn)：根浮或無(wú)根。初診之辨，本就當(dāng)辨“有無(wú)胃氣”“有無(wú)腎根”，因見(jiàn)胃口好，在尺脈的判斷上就模糊不定，現(xiàn)在回憶，當(dāng)時(shí)之沉弦緩脈，當(dāng)為芤脈——亦帶有弦象之脈。此為本人之誤！然胃氣有根之辨當(dāng)無(wú)誤，之后病程的好轉(zhuǎn)亦全賴(lài)于此！但雖得一時(shí)的勝利，怎奈后繼無(wú)源，彈盡糧絕。由此得悟：胃氣之根可緩于腎根而絕。但有胃氣，還需辨“有根”方可！兩者缺一不可，此即二者并提之深意！所以，前言“陽(yáng)明無(wú)死證”，有所偏執(zhí)了！
或疑：是否大劑姜附之誤？否則不致死？或者不至于這么快死？
答曰：患者死于精盡，非死于姜附劑。姜附劑是加快了患者的死亡，但驅(qū)邪外出減輕了他的痛苦——要痛苦的活得稍長(zhǎng)久，還是不太痛苦的活得稍短些，如果是你，你會(huì)怎么選擇？
歡迎各位前輩同仁的批評(píng)指點(diǎn)，但不要在“輕薄或狂妄”的道德上出力，我不會(huì)在乎并回復(fù)的——還請(qǐng)?jiān)卺t(yī)理方面多多指點(diǎn)，我將不勝感激！
另：關(guān)于元?dú)膺M(jìn)退之辨，理法方論版主7224162老師的著作《姜附劑臨證經(jīng)驗(yàn)談》，有很精彩的辨述！我的思想實(shí)根源于此。

[ 本帖最后由 悠然子 于 2007/12/21 10:45 編輯 52667788.cn/yaoshi/]
－－－－－－－－－－－原發(fā)于肝的,很少見(jiàn)胰腺轉(zhuǎn)移,胰腺癌肝轉(zhuǎn)移有可能。

[ 本帖最后由 王海峰 于 2007/11/30 21:15 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－陽(yáng)氣煩勞則張，手足肌膚灼熱；陽(yáng)明不合，口渴喜冷飲，3日未便，燥煩，喜罵人，饑而欲食；太陰不開(kāi)有寒阻滯，食后腹脹痛，足腹水腫，皮光亮；厥陰不合，陰實(shí)，肝硬如石；陽(yáng)不入陰，夜不成眠。病入膏肓，處厥陰之地。
處方：烏梅丸加石膏。
－－－－－－－－－－－大青龍湯。
－－－－－－－－－－－局部實(shí)，整體虛
－－－－－－－－－－－死證，難出一月。
－－－－－－－－－－－此案 真實(shí)假虛
當(dāng)用下法存陰   土盛木郁下其實(shí)舒其肝木還有一線生機(jī)
－－－－－－－－－－－

實(shí)證用附子、芒硝拉上泄下，中元空矣！宜切記有胃則生！

[ 本帖最后由 青城山人 于 2007/12/6 10:55 編輯 52667788.cn/hushi/]
－－－－－－－－－－－百草精 15:09:25
看了你的<肝癌治療實(shí)例>,覺(jué)得還應(yīng)注意肝腹水,癌痛,這癌痛,不是便秘造成的
百草精 15:10:42
你怎么認(rèn)識(shí)?
陳國(guó)偉 15:14:19
看過(guò)我的博客嗎?里面有論癌專(zhuān)文
陳國(guó)偉 15:15:32
垃圾堵塞了，不通則痛——就這么簡(jiǎn)單。排便痛立緩可鑒。
陳國(guó)偉 15:17:16
便秘是所有癌癥的病根��！便秘好了，什么癌癥都會(huì)好！
百草精 15:17:41
但是,有的時(shí)候不便秘了
百草精 15:17:51
癌癥依然疼痛
百草精 15:18:16
看過(guò)你的blog，寫(xiě)得很好
百草精 15:20:04
但是我覺(jué)得肝腹水,癌痛、抽搐，是下一步的重點(diǎn)
陳國(guó)偉 15:20:05
排便是大出口，身體內(nèi)部經(jīng)絡(luò)是小出口。小出口不通，“癌癥依然疼痛”。
陳國(guó)偉 15:21:23
你還在有形的“肝腹水,癌痛、抽搐”上思考，就永遠(yuǎn)繞不出來(lái)
百草精 15:22:01
難道，治療肝癌，就只是通便這么簡(jiǎn)單么？
陳國(guó)偉 15:22:21
要在無(wú)形的氣的運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律上思考
百草精 15:23:19
正想問(wèn)你，怎樣理氣？？大多癌癥患者，都是從氣上得病
陳國(guó)偉 15:23:21
你就把它當(dāng)作一個(gè)水污染處理系統(tǒng)的運(yùn)作來(lái)看待
陳國(guó)偉 15:25:03
難道，治療肝癌，就只是通便這么簡(jiǎn)單么？————是的！所有 的癌癥病機(jī)都這么簡(jiǎn)單——事實(shí)的真相往往是簡(jiǎn)單到令人難以置信的
百草精 15:26:43
你真是讓我茅塞頓開(kāi)，但是，我還得仔細(xì)想想
陳國(guó)偉 15:27:47
不管什么病，能吃——營(yíng)養(yǎng)能量得以補(bǔ)充；能睡——身體這部機(jī)器得以修養(yǎng)；能排便——毒素垃圾能排出來(lái)。還能得什么��？
寧?kù)ode深海 15:28:32
情志的因素呢？
百草精 15:28:41
但是，他已經(jīng)有了有形的病變了
陳國(guó)偉 15:29:06
這是細(xì)節(jié)的，那是大局的，兩回事
百草精 15:29:09
這種有形的病，靠通便就能徹底解決么？
百草精 15:30:12
道理我明白，但是具體治療還要有具體的策略
陳國(guó)偉 15:30:44
氣有病，病不通；為何不通？有形阻滯。有形之物去，無(wú)形之氣通。
陳國(guó)偉 15:32:44
形何以動(dòng)？氣推行。氣為何？陽(yáng)氣。陽(yáng)氣者，辛，溫，散——生姜也！
陳國(guó)偉 15:33:04
附子也！
陳國(guó)偉 15:33:13
干姜也！
百草精 15:33:51
助陽(yáng)生氣么？
百草精 15:34:26
氣的功能是推動(dòng)萬(wàn)物？
陳國(guó)偉 15:35:02
陽(yáng)氣推動(dòng)，有形污濁自去。故，重用姜附
陳國(guó)偉 15:36:12
氣的功能是推動(dòng)萬(wàn)物？——太陽(yáng)的熱量是否推動(dòng)萬(wàn)物？
陳國(guó)偉 15:36:55
自己用心領(lǐng)悟！讀內(nèi)經(jīng)：生氣通天論
百草精 15:37:18
明白了
－－－－－－－－－－－陳國(guó)偉 15:27:47
不管什么病，能吃——營(yíng)養(yǎng)能量得以補(bǔ)充；能睡——身體這部機(jī)器得以修養(yǎng)；能排便——毒素垃圾能排出來(lái)。還能得什么病？

說(shuō)得太絕對(duì)了，我公公在世的時(shí)候也是能吃，飯量與年輕人相當(dāng)；能睡，因長(zhǎng)年在鄉(xiāng)村，無(wú)夜生活，習(xí)慣了早睡早起，晚上入睡不超過(guò)六點(diǎn)，早上四點(diǎn)半到五點(diǎn)之起床。即使在醫(yī)院化療的時(shí)候也是這樣睡，他的能睡讓同室的病友羨慕不已。能排便：從無(wú)便秘�？墒遣灰惨粯踊忌仙喔�癌，且還是在能吃能睡能排便的狀態(tài)下故去。