其證卒然仆倒,昏迷不醒,痰涎壅塞,咽喉作聲;蚩谘 斜,四肢癱瘓,或半身不遂,或口噤舌強,喑不能言。(卒倒者中臟,重證。不倒者中血脈等,輕證。詳下。)風有外風,有內(nèi)風。內(nèi)風者,即人身中之氣也。(《經(jīng)》曰∶人身之氣,以天地之疾風名之。又氣有余便是火,火氣之標疾如風也。又肝屬風。)外風由于外感,內(nèi)風由于內(nèi)傷,此證有純是內(nèi)傷者,有內(nèi)傷兼外風者,從無純只外風者。若單只感冒外風,不過為頭疼發(fā)熱,自汗等輕證。如仲景《傷寒論》所云而已。烏有昏迷卒倒,瀕于死亡,如前所舉諸重證哉?(前項重證,皆由內(nèi)傷虧敗而然。風若非寒,縱極狂暴,無令人昏倒之事。惟西北方寒風,令人凍僵仆倒則有之,然此即屬中寒,不名中風矣。)按王安道謂卒暴僵仆等證,昔人以為外中于風,及劉河間、李東垣、朱丹溪出,所論始與昔人異。河間主火,東垣主氣,丹溪主濕,(詳下。)反以風為虛象。蓋三子以相類中風之病,混同立論,致使后人狐疑云云。后人祖其說,咸以古人所言者為真中風,三子所論者為類中風。張景岳又謂∶三子所論,與外中風邪無涉,固不可以中風名之,并不可以類中風名之,直名之為非風可耳。(瑤)按∶三子所論,乃指內(nèi)風立說,與外感之風對講,內(nèi)風、外風皆可云中,故予仍舊概以中風名之,使人知有內(nèi)風之義,非故與王、張諸公立異也。
《靈樞經(jīng)》云∶虛邪(即外風)。偏客于身半,(因其人半身血氣空虛,故風邪偏客之。)其入深,內(nèi)居營衛(wèi),營衛(wèi)衰則真氣去,邪氣獨留,發(fā)為偏枯。(偏,謂半身枯,枯,廢也。真氣衰乃偏枯,其非一外感即偏枯,可知?梢娡飧酗L寒,必無卒仆及偏廢等證,惟內(nèi)傷而后有。)身偏不用(不能運動也)。而痛,(血氣為邪滯故痛。)言不變,志不亂,(邪未入臟腑,神明不亂也。)病止在分(分肉)。腠(腠理)之間,巨針取之。(刺經(jīng)絡以通其血脈。)益其不足,損其有余,乃可復也。痱之為病也,(《經(jīng)》謂∶中風有四,一曰偏枯,如木之根本未甚枯,而一邊枝干先萎也,即上證。二曰風痱,即下證。三曰風 ,謂奄然忽不知人也,即中臟證。四曰風痹,謂痹證因風所成者也,詳痹門。)身無痛者,(病在里,故外不痛也。)四肢不收,(如癱瘓是也。癱者,坦也,筋脈弛縱,坦然不舉也。瘓者,渙也,血氣散渙而無用也。較偏枯止病半身者為甚矣。)志亂不甚,其言微知,(其言尚可曉也。)可治。甚則不能言,不可治也。
仲景謂∶中風絡脈空虛,(經(jīng)絡之血氣虛。)賊邪不瀉,或左或右,邪氣反緩,(邪滯故緩也。緩,遲滯弛縱之意。)正氣即急。(正被邪遣,故急迫也。如左被邪氣凝滯,而寒則迫正氣于右而熱,故右之筋脈縮急也。)正氣引邪, 僻不遂。(即口眼 斜。)邪在于絡(肌表浮絡,)肌膚不仁。(麻木不知痛癢。)
邪在于經(jīng),即重不勝。(營分著邪,筋脈廢而不用,則轉(zhuǎn)動艱難,故重。或兼濕氣也。)邪入于腑,即不識人。(中腑必歸胃,胃熱蒸液成痰,由胃之大絡入迷心竅,故不識人也。)邪入于臟,舌不能言,口吐涎。(中臟必歸心,舌者心之苗,心經(jīng)痰滯,筋脈不靈,無以運舌,故舌強難言。心火上蒸,舌下廉泉穴開,故吐涎也。)
東垣則分∶中血脈(蓋兼仲景中絡、中經(jīng)言之。)者,外有六經(jīng)之形癥;中腑者,內(nèi)有便溺之阻隔;(二便不通。)中臟者,痰涎昏冒卒倒,口不能言,不識人。(東垣所謂中臟,蓋兼仲景中腑言之。)
中血脈者,(偏枯歪斜,麻木者是。)小續(xù)命湯加減,分六經(jīng)證治之。證見太陽,無汗惡寒,(此傷寒也,非中風也。然風每兼寒,故通言之。)本湯倍麻黃、防風、杏仁;(并針至陰、昆侖、舉蹺。)
有汗惡風,本湯倍桂枝、芍藥、杏仁。(針風腑。)證見陽明,無汗身熱,(亦是傷寒證。)不惡寒,(傷寒惡寒,傳至陽明則不惡寒,而反惡熱)。本湯加石膏、知母各二兩,甘草一兩;有汗身熱不惡風,本湯加葛根二兩,倍桂枝、黃芩。(針陷谷,刺厲兌。)證見太陰,無汗身涼,(傷寒在三陽經(jīng)則身熱,傳至太陰則熱入于里,身但微溫,今言涼者,蓋主直中言也。)
本湯倍附子,加干姜二兩,甘草三兩。(針隱白。)證見少陰,有汗無熱,(太陰不言有汗,少陰不言無汗,當是互文。)本湯倍桂枝、附子、甘草。(針太溪。)若無此四證,而但見少陽、厥陰證者,或六經(jīng)證混淆者,或支節(jié)攣痛,麻木不仁者,每本湯八兩,加羌活四兩,連翹六兩。(其證見少陽者,灸絕骨;見厥陰者,刺大敦,以引其熱。按小續(xù)命湯,乃麻黃、桂枝之變方,止可用于中血脈,然亦不可輕用,內(nèi)熱熾者尤忌,慎之!督痂b》以口眼 斜,肌膚麻木不仁為中絡,形氣實者烏藥順氣散,虛者大秦艽湯。以斜癱瘓不遂為中經(jīng),實者換骨丹,虛者小續(xù)命湯、黃 五物湯。)按六經(jīng)形證,在傷寒以頭疼、(腦后巔頂。)項強、背痛,屬太陽;以頭痛、(額前。)目痛、鼻干,屬陽明;頭痛、(兩太陽穴兩角。)
脅痛、嘔、口苦、寒熱往來,屬少陽。此皆以其經(jīng)脈所行之部分言也。若太陰之腹痛自利,(飲食不消,腹脹噯氣,身重黃腫,亦是。)少陰之脈沉細,但欲寐,(唾沫、善恐、奔豚、骨痿、脊腰兩股后廉內(nèi)痛、足下熱痛,亦是。)厥陰之消渴,氣上撞心等證,(閉癃、遺尿、疝、小門痛、面塵、嘔逆,亦是。)則皆以其經(jīng)脈受邪之為病言之。然三陰主里,病輒經(jīng)臟相連,病在經(jīng)者有此證,入臟者亦有此證,何以別之?曰∶三陰入臟則身無熱,在經(jīng)則身熱。(觀《傷寒論》三陰證,以發(fā)熱為邪還于表,可悟。)則但有身熱惡風寒,而內(nèi)無便溺阻隔及昏迷等證,則可知為病在血脈之表,而不在臟腑之里矣。抑又思之,此皆以足經(jīng)言耳,豈手經(jīng)獨無可言者乎?计浣(jīng)脈可知也。再按六經(jīng)形證,可參下文中腑兼中臟條。中腑者,內(nèi)有便溺之阻隔,(大、小二便不通也,不利于飲食者亦是。)三化湯或局方麻仁丸通利之。(《金鑒》實者三化湯,虛者搜風順氣丸。)
若外無六經(jīng)之形證,內(nèi)無便溺之阻隔,而但手足不能運動,舌強不能語言,乃血弱不能養(yǎng)筋故也。大秦艽湯養(yǎng)血而筋自榮。若內(nèi)外證俱有,先解表而后攻里,表里邪既解,當服愈風湯,以行中道。(行中道猶云和解。)久服大風盡去,縱有微邪,亦從愈風湯加減治之。然治病之法,不可失于通塞,(塞固不可,太通利亦不可也。)或一氣之微汗,(十五日也。)或一旬(十日也)之微利,(內(nèi)外分解,使余邪盡出也。問∶此證既兼內(nèi)傷,何得數(shù)為汗、下,罔顧虛虛耶?曰;虛者自虛,實者自實,不去其邪,何以存正?庸醫(yī)惟知溫補,反訾古人,亦可哂矣。久之清濁自分,營衛(wèi)自和矣。)
中臟者,痰涎昏冒,至寶丹、活命金丹之類。內(nèi)有麝香入脾治肉,牛黃入肝治筋,龍腦入腎治骨。中血脈、中腑者不可用,恐其通竅而引邪入筋骨,不能出也。(《金鑒》實者牛黃清心丸,虛者參附湯,脫癥見者倍參。)
中腑多兼中臟,如左關脈浮弦,面目青,左脅偏痛,(兩脅皆肝部位,而左脅尤肝所居。)
筋脈拘急,(肝主筋。)目 ,(肝竅于目。)頭目眩,(肝火上沖。)手足不收,坐HT 不得,(皆筋病也,)此中膽兼中心,犀角散之類。如左寸脈浮洪,面赤汗多,(汗為心液。)心神顛倒,舌強,言語謇澀,(心脈上榮舌本。)忪悸恍惚,此中小腸兼中心,加味牛黃散之類。如右關脈緩或浮大,面唇黃,汗多,(脾濕盛也。)身重怠惰,嗜臥,肌肉 動不仁,(脾主肌肉。)
腹脹不食,(脾氣不運。)此中胃兼中脾也,防風散之類。如右寸脈浮澀而短,鼻流清涕,多喘,(肺氣上壅。)胸中冒悶,(胸中,肺之部分也。)氣短聲嘶,(肺主聲音。)四肢痿弱,(肺熱則痿。)此中大腸兼中肺也,五味子湯之類。如左尺脈浮滑,面目黧黑,腰脊痛引小腹,不能俯仰,兩耳虛鳴,骨節(jié)www.med126.com疼痛,足痿,善恐,此中膀胱兼中腎,獨活散之類。(按中臟必有痰涎、昏冒、卒倒等危證,非只此等,此等特用以分別其為何腑、臟耳。)
治風之法,初得之當順氣,(順氣則可,破氣、瀉氣則不可。)及其久也,當活血。(四物湯吞活絡丹即此義。)若不順氣,徒用烏附,又不活血,徒用防風、天麻、羌活輩,未見其能治也。按中風必由于真氣虛,則宜補氣以順之。(黃 、人參必用之藥。)氣虛而逆沖,則宜降氣以順之。(沉香之屬。)氣虛而滯,則宜宣導以順之。(木香、陳皮之屬。)皆所謂順也。(氣熱則涼之,氣寒則溫之,亦為順。)熱則血枯澀,寒則血凝滯,或滋潤以活之,或溫行以活之,皆所謂活也。此證未有不因真氣不周而病者,故黃 為必用之君藥,防風為必用之臣藥,黃 助真氣者也,防風載黃 助真氣以周于身者也,亦能發(fā)散風邪。許胤宗治王太后中風口噤,煎二藥熏之而愈,況服之乎?多怒則加羚羊角;渴加葛根汁、秦艽;口噤口 ,亦加秦艽;恍惚錯語,加茯神、遠志;不得睡,加酸棗仁;內(nèi)熱加梨汁、人乳、生地黃汁;痰多加竹瀝、荊瀝,少佐以姜汁。治此證用諸汁最妙,以其行經(jīng)絡,滲分肉,捷于諸藥也。
以上所論,乃內(nèi)傷而兼外風者也。蓋內(nèi)傷氣血虧敗,日久有所觸,則隨觸而發(fā),故一遇外感風寒而卒然倒仆,顯出如許危證,知非一朝一夕之故矣。
內(nèi)傷虧敗日久,極則必發(fā),不必有所感觸也。(久病或產(chǎn)后,多有暴脫之癥,深居密室,豈有外感哉?)
劉河間則主乎火,謂熱甚生風,非肝木之風,(如云不必泥定肝風耳。)亦非外感之風。
由將息失宜,五志過極,心火暴盛,腎水虛衰,不能制之,熱氣郁怫,心神昏冒,故卒倒無知。病微則但僵仆,氣血流通,筋脈不攣,發(fā)過如故。重則氣血郁結不通。
陰氣暴絕,陽氣后竭而死。其說甚是。然既曰火盛由于火虛,則當用六味,乃反用地黃飲子熱劑者,以火發(fā)而陽暴脫也。若腎火未虛者,只以降心火為主,清心湯、瀉心湯大劑與之。俟心火既降,次以防風通圣散汗之。(內(nèi)火亦用汗散者,蓋火雖已降,而浮盛于表者未散,故汗之使外越也。)或大便門塞者,三化湯下之。內(nèi)外火邪已盡,以羌活愈風湯調(diào)之,宣其氣血,導其經(jīng)絡。(通痰滯也。)若腎水虛虧,命門真火挾肝風上沖者,大劑六味地黃丸料(見虛損)煎服。若竟至陽脫,宜先用參附大劑峻補其陽,而后實其陰,繼以生脈散(見中暑。)滋其化源。
東垣則主乎氣,謂人身之陽氣,以天地之疾風名之。中風證非外來之風,此本氣衰也。四旬氣衰之后,或再傷其氣,(七情、勞役、房事、飲食,皆足傷之。)多有此證,壯時無有也、肥盛者間亦有之,亦形盛氣衰而然耳。此證非大劑參、 ,何以挽回。若不仆,但舌強、語謇、痰壅、支體不遂,六君子(見氣)加諸汁治之。(此為氣虛內(nèi)奪之證。蓋虛弱之人,多有卒然昏眩而倒者,與下《中氣篇》氣逆者下同。)
丹溪則主于痰,謂土濕生痰,痰郁成熱極生風。
問∶內(nèi)風亦有中血脈、中腑、臟之分乎?曰∶病自內(nèi)發(fā),未有不傷其腑、臟者。
由于火盛,則火發(fā)而血與痰壅矣;由于氣虛,則氣滯而血與痰凝矣。痰血壅滯,食亦不化,填塞于腑,則二便不通,阻礙臟氣,則昏迷不醒,其重者也。輕者中后,邪散布經(jīng)絡,而血脈之行不利,固有之矣。豈必兼外風乃然哉?至于下文所舉各癥,亦多內(nèi)傷所致,不必兼涉外感也。
口噤,即牙關不開也。由氣血凝結于牙關,筋脈不能活動,以蘇合丸或生南星、冰片、烏梅肉為末擦牙,或以郁金、藜蘆末搐鼻,或針人中、頰車各四分,或白礬半兩、鹽花一分,細研,擦點牙根下,更以綿裹半錢匕,安牙盡頭。用甘草,比中指節(jié)截作五截,生油內(nèi)浸過,炭火上炙,候油入甘草,斡開牙關,令咬定甘草,如人行十里許時,又換一截,后灌藥,極效。
口眼 斜。胃經(jīng)細筋為目下綱,膀胱經(jīng)細筋為目上綱,膽經(jīng)脈起于目銳 ,其筋亦結焉,小腸、三焦筋脈俱至目銳 。又胃經(jīng)、大腸經(jīng)脈俱挾唇口左右。風寒之邪,視諸經(jīng)筋脈之虛而中之,左虛則左受寒,筋脈急引而 斜,右虛反此。以清陽湯、秦艽升麻湯散之。內(nèi)有熱者,宜加辛涼;继幰司模啃本某衅,(承泣禁灸,再考。)
口灸地倉,不效,更灸人迎、頰車。若純是內(nèi)風火邪而 斜者,則為熱灼筋枯短縮,與寒而收引者相反,不可灸,亦不可用溫散之藥,須苦寒降火,有用承氣湯(見大便不通)下之而愈者是也。通用牽正散∶白附子、(辛熱,專去頭面之風。內(nèi)火盛者,宜加清涼之品。)
僵蠶、全蝎(二味去風破結痰,痰結筋脈間,非去痰筋不舒)等分為末,每二錢酒調(diào)服,外搗萆麻子一兩,冰片三分,為膏,寒月加干姜、附子各一錢,右 貼左,左 貼右。舊謂左寒則右熱,左熱則右寒,此為內(nèi)有熱而外感寒者言。若止外寒而內(nèi)不熱,或止內(nèi)熱而外無寒,則左寒者不必右熱,左熱者不必右寒也。大抵純是內(nèi)風而熱不甚者,必無此證,熱甚者乃有之,然 斜不甚,以火即暴甚,不至遽枯其根也。若兼外感風寒,則甚矣。以寒熱相激,其勢愈暴也。純感風寒者亦甚,以寒之收引易也,然亦必虛人乃有之。(凡遇旋風而 斜者,皆虛人也。)
半身不遂。《經(jīng)》云∶胃脈沉鼓澀,胃外鼓大,(外鼓,猶云浮而鼓指。)心脈小堅(堅,即實也。)急,(急,即緊也。)皆偏枯。男子發(fā)左,女子發(fā)右,不喑舌轉(zhuǎn),可治。(以其病止在血脈,未及臟腑也。)蓋胃與脾為表里,更實更虛,(更,迭也。)胃陽虛則脾陰盛,而胃從于脾,故胃脈沉鼓澀也。澀,為多血少氣。(氣少,故血雖多而不流走也。)胃陽盛則脾陰虛,而脾從于胃,故胃脈鼓大于臂外也。大,為多氣少血。(氣多,故血雖少而脈亦大,然必大而兼虛。)心之元陽不足,陰寒乘之,故脈小堅急者,者陽不足也;堅急者,陰寒之邪也。心、胃、脾三等脈,凡有其一,即為偏枯者。何也?蓋心之神無處不周者也,胃之氣無處不行者也,神行氣流,充足盈溢,何有于病。若神氣受傷,則營運不能周遍,而筋脈偏枯矣。所謂未有不因真氣不周而病者也,然豈特心、胃為然哉?五臟六腑,凡有一不周,皆足以致偏枯,固可推耳。丹溪謂∶左半多屬死血與血虛,四物等補血之劑。右半多屬氣虛與痰,四君等補氣之劑,并加竹瀝、姜汁以行痰。是大概如此,不可泥。古方順風勻氣散、虎骨散、虎脛骨酒、黃 酒,可選用。外用蠶沙兩石,分三袋蒸熱,一袋著患處,冷則再換一袋。羊肚釀粳米、蔥白、姜、椒、豉等,煮爛,日食一具,十日止。
失音不語!督(jīng)》謂內(nèi)奪(精血虧敗亡失,如被人奪去者然)而厥,(逆而上行名厥,火氣上沖也。)則為音痱,此腎虛也。(腎水虛,故火上炎。)少陰(腎脈)不至者,(不至,謂不能上通也,即腎水不上潤意。)厥也。
腎脈不至于上,則不得循喉嚨挾舌本,故不能言也。地黃飲子、六味、八味等(六、八味見虛損)主之;蛴弥駷r、荊瀝(去痰)、梨汁(去熱,各三杯)、生葛汁(去熱)、人乳汁(潤燥,各二杯)、陳醬汁(半杯)和勻,隔湯頓溫服。(舌為心之苗,痰火盛則心脈干燥拘急,故舌強而不能言。又痰迷心竅,則心脈不用,故不能掉舌,且神昏不能語也。)有痰者,滌痰湯。內(nèi)熱者,涼膈散(見發(fā)熱)加石菖蒲、遠志,(以通心竅也)為末,煉蜜丸,彈子大,朱砂為衣,每服一丸,薄荷湯化下,名轉(zhuǎn)舌膏;颉秾氳b》訶子湯(見喑)、正舌散、茯神散,外用龜尿點舌,神效。(置龜新荷葉上,豬鬃戮其鼻立出。)語澀,有舌縱、舌麻,皆以痰火治之,烏藥、僵蠶、膽星、芩、連、枳殼、防風、竹瀝、姜汁。
痰盛者。橘紅一斤,逆流水五碗52667788.cn,煮數(shù)滾,去橘紅,再煮至一碗,頓服,白湯導之,(后又飲白湯,以手探喉,導令吐也。)吐痰之圣藥也。中后氣未盡順,痰未盡除,當以藿香正氣散和星香散煎服。中氣、中惡、霍亂尤宜之。中后體虛有痰,四君子(見氣。)和星香散,或六君子、(見氣。)養(yǎng)正丹,(見氣。)墜痰鎮(zhèn)氣,氣實者,以星香散吞之,氣虛者,六君子湯吞之。
四肢不舉。實者,脾濕盛,令筋脈緩軟,宜去濕。虛者,脾燥熱,壯火食氣,無氣以動,十全大補湯(見虛損。)加減,去邪留正。
身體疼痛。風寒濕三氣留滯經(jīng)脈,故不通而痛。鐵彈丸、十味銼散、(有熱藥,無熱者宜之。)蠲痹湯。(見痹。)
昏冒;蠲鸬ぁ⒅翆毜、至圣保命金丹、牛黃清心丸。
小便不通!度颉钒咨⒆,加木通、燈心、茅根煎,熱盛去附子。潔古云∶如自汗,津液外亡,小便自少,不可利之,使營衛(wèi)枯竭,無以制火,當退熱止汗,小便自利。
遺尿。濃煎參 湯,少加益智子,頻啜之。
多食。火盛則脾陰虛而燥,故能消食,當瀉火,脾陰復則食減,是其驗也。舊謂脾虛則求助于食!督(jīng)》云∶實則夢與,虛則夢取。即其義也,亦通。(食以養(yǎng)血,故脾陰虛則思食。然食而能消、則有火也。)
中風須分陰陽。(氣虛者多寒,火盛者多熱。)陰中,面色青白,手足厥冷,多汗。(風火內(nèi)生,亦有轉(zhuǎn)為寒癥者。蓋風火發(fā)越,汗出過多,陽隨外泄,癥轉(zhuǎn)陰寒,固有之矣。昔人謂中風之痰始為熱痰,后為寒痰,亦此意也。)陽中,面赤如醉,怒目上視,強直掉眩!督(jīng)》云∶掉眩支痛,強直筋縮,為厥陰風木之氣。木旺生火,風火屬陽,多為兼化,皆熱氣也。又風能勝濕,而為干燥,風病勢甚,因而筋縮強直,燥熱之甚也!秾氳b》云∶凡人初覺大指、次指、次指麻木不仁,或不用者,三年內(nèi)必中風,(肺脈終大指,大腸脈起食指,金病則皮毛不固,易于受風也。)宜先服愈風湯、天麻丸各一料,以預防之。薛立齋云∶預防之理,當養(yǎng)氣血,節(jié)飲食,戒七情,遠房幃。若服前藥以預防,適所以招風取中也!肚ど狻吩啤梅踩耸肿銤u覺不遂,麻痹不仁,或口眼 斜,(此皆經(jīng)絡之病,易中外風。)語言謇滯,或胸膈迷悶,吐痰相續(xù),(此痰火之病,易中內(nèi)風。)六脈弦滑而無力,其去卒厥仆倒亦不遠矣,須防之。
有婦人先胸脅脹痛,(肝血虛,肝火盛而郁也。)后四肢不收,(血虛不能養(yǎng)筋也。)自汗如雨,(肝熱津泄。)小便自遺,(肝熱陰挺,疏泄不藏。)大便不實,(火蒸脾土濕動。)口緊目 ,(筋脈收引。)飲食頗進,(臟腑未傷。)十余日,或以為中臟。立齋曰∶非也。若風中臟,真氣既脫,(指汗遺言。)惡癥既見,禍在反掌,安能延至十日。(中風陡然而發(fā),亦無先見胸脅之證。)視其色則青赤,(木火之色。)診其脈洪數(shù),而肝尤甚,乃用犀角散四劑,頓愈。又用加味逍遙散(見郁。)
調(diào)之。后因郁怒復作,兼發(fā)熱、嘔吐,月經(jīng)不止,飲食少思。乃木克土,脾不攝血也。用加味歸脾,佐以逍遙散而愈。又有人,素無疾苦,忽如死人,身不動,目閉不開,口噤不言,惡聞人聲,狀如冒眩,移時方寤。此由出汗過多,血少陽氣郁胃于上不行所致。移時氣下而寤,名曰郁胃,白薇湯、倉公散。引此二證,以為辨證之法。