抵當(dāng)湯是張仲景《
傷寒雜病論》治療瘀熱證的重要基本代表方,筆者結(jié)合多年來應(yīng)用抵當(dāng)湯治療體會,認(rèn)為合理運(yùn)用抵當(dāng)湯既能治療常見病,又能治療多發(fā)病,更能治療疑難病,于此試將臨床應(yīng)用研究,略述于次,以拋磚引玉。
1.治
健忘(神經(jīng)衰弱)
健忘多見于神經(jīng)衰弱,辨治健忘的基本方法有益心健脾、補(bǔ)腎益腦、
養(yǎng)心安神等。由于心主血脈與神明,心血滋養(yǎng)神明則思維敏捷,記憶強(qiáng)健。若血行不暢而為瘀,瘀血阻滯于心,導(dǎo)致神明既不得心血所養(yǎng),又被瘀血濁氣所肆虐,以此而變生為以健忘為主的病證表現(xiàn),所以治療時應(yīng)當(dāng)考慮選用
活血化瘀方藥。
如夏某,男,43歲。在5年前出現(xiàn)健忘,近2年來健忘加重,雖經(jīng)CT及磁共振檢查,均未發(fā)現(xiàn)明顯異常,作血細(xì)胞分析檢查,也未發(fā)現(xiàn)異常?淘\:健忘,輕微
頭痛,唇口干燥,咽干不欲飲水,飲水且不欲下咽,舌邊顏色較暗,脈細(xì)略澀。遂辨證為瘀熱阻結(jié),脈絡(luò)不通,清竅失榮,其治當(dāng)活血化瘀,通竅醒神,以抵當(dāng)湯加味:
大黃6g,
桃仁9g,
水蛭9g,
虻蟲9g,
桂枝10g,石
菖蒲12g,
遠(yuǎn)志12g,
茯苓18g,
五味子10g。6劑,1日1劑,水煎2次分3服。二診,記憶力略有好轉(zhuǎn),頭痛減輕,又以前方治療40余劑,記憶力基本恢復(fù)。隨訪1年,一切尚好。
用方體會:根據(jù)張仲景論抵當(dāng)湯主治“喜忘”,如唇口干燥辨為熱,舌邊色澤較暗辨為瘀,尤其是飲水且不欲下咽而辨為瘀熱證。治以抵當(dāng)湯瀉熱祛瘀,方中
桃仁、水蛭、虻蟲活血化瘀通竅;大黃瀉熱祛瘀;桂枝通達(dá)血脈;
石菖蒲、遠(yuǎn)志開竅醒神;茯苓瀉濁益氣安神;五味子斂陰安神。諸藥相互為用,以取得預(yù)期治療效果。
2.治發(fā)狂(
精神分裂癥)
發(fā)狂是精神分裂癥的主要癥狀表現(xiàn),辨治發(fā)狂的基本方法有鎮(zhèn)靜安神、化痰開竅、清心醒神等。若瘀血在心,導(dǎo)致心神既不得心血所養(yǎng),又被瘀血濁氣所困擾,以此而演變?yōu)樾纳癫坏檬夭囟暝接谕饧窗l(fā)狂,所以治療發(fā)狂應(yīng)當(dāng)考慮選用活血化瘀方藥。
如馬某,男,34歲。有精神分裂癥多年,近因病證發(fā)作而前來診治?淘\:心胸?zé)幔?a class="channel_keylink" href="http://52667788.cn/tcm/2010/20100519233632_331145.shtml" target="_blank">失眠多夢,煩躁不安,大便干結(jié)五六日1次,口唇暗紫,舌下靜脈怒張明顯,舌質(zhì)較暗,苔薄黃略膩,脈沉略澀,遂辨為瘀熱擾動心神證,給以抵當(dāng)湯加味:桃仁12g,大黃9g,水蛭10g,虻蟲10g,
芒硝3g,
黃連15g,
朱砂(沖服)2g,生
甘草10g。6劑,1日1劑,水煎2次合并分3服,并繼續(xù)服用西藥如安定等。二診,心煩急躁明顯好轉(zhuǎn),大便通暢,又以前方6劑,病證基本得以控制,之后,守前方治療40余劑。為了鞏固療效,復(fù)將前方改湯劑為丸劑,每丸6g,每天服2次,又治療半年余。至今已3年,病證未再明顯發(fā)作,若欲發(fā)作,即服用前方6劑以控制病情。
用方體會:根據(jù)張仲景論抵當(dāng)湯主治“發(fā)狂”,如心胸?zé),失眠多夢等辨為熱;口唇暗紫,脈沉略澀等辨為瘀血,以此而診為瘀熱擾動心神證,遂用抵當(dāng)湯治療,方中大黃、芒硝瀉熱通下;水蛭、虻蟲、桃仁破血逐瘀;黃連、朱砂重鎮(zhèn)清心安神;生甘草既清熱除煩,又解朱砂之毒。方藥相互為用,以奏其效。再則,治療精神分裂癥,必須配合西藥,以此才能取得最佳治療效果。
3.治身黃(肝實質(zhì)彌漫性損傷)
肝實質(zhì)彌漫性損傷(
黃疸指數(shù)升高)是引起身體發(fā)黃(黃疸)的重要原因之一。辨治身黃應(yīng)當(dāng)別陰陽屬性。若瘀血阻滯經(jīng)脈,導(dǎo)致血氣不利,郁而化熱,瘀熱相搏而熏蒸則可演變?yōu)樯睃S,所以治療身黃應(yīng)當(dāng)考慮選用活血化瘀方藥。
如呂某,39歲,男。經(jīng)B超檢查確診為肝實質(zhì)彌漫性損傷,幾經(jīng)治療,可谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶且常常在200U/L以上,黃疸指數(shù)也常常在120單位以上?淘\:腹脹,不欲飲食,大便干結(jié),
脅痛固定不移,夜間疼痛加重,煩悶郁熱,面目身黃且鮮明,神疲乏力,舌紅邊紫,苔黃膩,脈細(xì)沉數(shù),辨為瘀熱發(fā)黃證,遂用抵當(dāng)湯加味,桃仁12g,大黃9g,水蛭10g,虻蟲10g,
茵陳30g,
梔子15g,
黃芪15g,
白芍15g,
柴胡15g,
炙甘草10g。6劑,1日1劑,水煎2次合并分3服。二診,腹脹有好轉(zhuǎn),面目身黃均減輕,又以前方治療15劑,復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶及黃疸指數(shù)恢復(fù)正常,為了鞏固療效,又以前方每周5劑,連續(xù)治療月余,至今已2年,病證未再復(fù)發(fā)。
用方體會:身黃是肝實質(zhì)彌漫性損傷的常見癥狀表現(xiàn),若西藥治療,病情得以控制,一般不需要再服用中藥;若西藥治療,病情得以控制,可停藥后病證又發(fā)作,對此最好采用中藥或中西藥結(jié)合治療。根據(jù)張仲景論抵當(dāng)湯主治“身黃”,以此而辨為瘀熱發(fā)黃證,給予抵當(dāng)湯治療,方中大黃、梔子,以清瀉郁熱;水蛭、虻蟲、桃仁活血破血祛瘀;茵陳利濕瀉熱;柴胡疏肝泄熱;白芍?jǐn)扛稳岣,兼防瀉肝傷肝;黃芪、甘草益氣補(bǔ)虛,方藥相互為用,以取其效。
4.治
閉經(jīng)(多囊卵巢)
多囊卵巢是引起女子閉經(jīng)的常見原因之一,也是閉經(jīng)中最難治病證之一。筆者從瘀熱角度選用抵當(dāng)湯加味治療多囊卵巢,則取得比較好的治療效果。
如曹某,女,29歲。主訴:月經(jīng)自初潮至今從未正常,服用西藥即來月經(jīng),未用方藥治療則沒有月經(jīng)。經(jīng)彩超檢查:診斷為多囊卵巢,雖以媽富隆治療,但治療效果不佳,停藥后又出現(xiàn)多囊卵巢,病情總是反復(fù)?淘\:
月經(jīng)先后無定期,經(jīng)下夾血塊,心煩,口渴欲飲水,舌質(zhì)紅而邊略暗,脈細(xì)略澀,辨治為胞宮瘀熱證,以抵當(dāng)湯加味:桃仁12g,大黃9g,水蛭6g,虻蟲6g,茯苓15g,
丹皮15g,白芍15g,桂枝15g,炙甘草10g。6劑,1日1劑,水煎2次合并分3服。連續(xù)用藥4個月,經(jīng)彩超復(fù)查,多囊卵巢基本消失。為了鞏固療效,以前方改湯劑為丸劑治療1年余,卵巢恢復(fù)正常。
用方體會:從中醫(yī)辨治多囊卵巢,主要有瘀熱證與寒瘀證。根據(jù)張仲景論抵當(dāng)湯主治“經(jīng)水不利下”,如心煩,渴欲飲水而辨為熱;月經(jīng)無定期,舌質(zhì)紅略暗而辨為瘀,選用抵當(dāng)湯治療,方中桃仁、水蛭、虻蟲,活血化瘀;大黃攻瀉瘀熱;丹皮涼血散瘀;桂枝通經(jīng)散瘀;茯苓滲利瘀濁;白芍益血緩急;甘草益氣帥血而行。方藥相互為用,以取其效。
研究與應(yīng)用抵當(dāng)湯,必須審明病機(jī)與病證表現(xiàn),才能合理使用抵當(dāng)湯,以取得預(yù)期治療效果。
-----------需辨證準(zhǔn)確方能運(yùn)用