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醫(yī)患雜談:火熱論

劉氏專攻《傷寒論》,兼及于《金匱要略》,對張仲景辨治火熱病證的方法深有研究,頗多推崇。《傷寒論》中,凡病之屬于陽明、少陽、厥陰而用清涼方法者十有七八;太陽變證中屬熱者亦甚多;六經病中屬虛寒宜于溫補者十僅三四,大多數(shù)病證兼有寒熱,宜于涼溫并用、攻補兼施方法,這說明張仲景《傷寒論》對火熱病證是很重視的。他說,古人認識到,人身五行各一,惟火有二;六氣之中,火與熱居二。故《內經》病機十九條,屬火者有五,這都說明火熱致病的重要性和廣泛性。后世醫(yī)家對火熱致病予以了足夠的重視,其最為著名者有劉河間等人。劉氏對劉河間的火熱論作過較深入的研究,認為其“六氣皆可化火”、“五志過極化火”的學說很有道理。他晚年作有《火證論》,系統(tǒng)地論述了火證醫(yī)學源流,論述了火郁、火中、火痞、火狂、火痛等常見火證的脈因癥治,是一篇十分成熟的醫(yī)論。在這篇醫(yī)論中,他論述了實火、虛火、郁火、陽火、陰火的概念,提出實火宜瀉、虛火宜補、郁火可發(fā)、陽火宜直折、陰火宜溫導的治療原則。不過他在臨床上尤加重視的還是實火證治,常用大黃黃連瀉心湯、黃連解毒湯梔子金花湯、龍膽瀉肝湯、化肝煎、瀉青丸、清胃散、梔子豉湯、白虎湯、竹葉石膏湯、承氣湯、導赤湯、葛根芩連湯、白頭翁湯等清熱瀉火之劑。鑒于目前火證未能得到人們足夠重視的情況,他深以為憂,故在其《火證論》一文中有“微斯人,吾誰與歸”的感嘆!劉氏專攻《傷寒論》,似乎古代寒證論的學說思想對他的影響較大。但他重視實際,根據(jù)當今火證多見的臨床事實,提出了新的火證論,在研究第三卷43寒證的同時,更加強調火熱致病及寒涼清火方法的重要性,這對于我們是很有啟發(fā)意義的。在臨床上,他用清熱瀉火方法治療脫發(fā),而不是如一般常規(guī)那樣用補藥養(yǎng)血滋腎。如一余姓男子,42歲,患脂溢性脫發(fā)癥,他投三黃瀉心湯;颊叻帲硠,大便通瀉,小便甚黃,頭皮瘙癢與脫發(fā)遂止。他用清熱瀉火方法治療面癱,而不是像一般常規(guī)那樣用風藥祛風解痙;他用清熱瀉火方法治療身體疼痛麻木,而不是像一般常規(guī)那樣散風濕、通絡脈。凡此種種,超出常規(guī)之外,又盡在醫(yī)理之中,非有真知灼見,斷無如此出奇制勝之法。他的這些經驗對中醫(yī)治療學是極大的發(fā)展,為中醫(yī)臨床醫(yī)學增添了新的內容。
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